鼻鼽幻燈片

1、1,鼻鼽,[要求]1.掌握鼻鼽的含義及辨證治療2.掌握過敏性鼻炎的診斷要點3.熟悉本病中西醫(yī)結(jié)合治療進展,2,,1.含義鼻鼽（bi qiu）是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。本病為臨床上較常見和多發(fā)的疾病，無性別、年齡、地域差異，可常年性發(fā)病，亦可呈季節(jié)性發(fā)作。西醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎等疾病可參考本病進行辨證施治。,3,,2.病名與別名:在古代文獻中尚有鼽嚏

2、、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等別稱。《素問玄機原病式?卷一》謂：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”3.變應(yīng)性鼻炎可分為季節(jié)性和常年性兩種類型，在我國以后者居多，是臨床上最常見的疾病之一。發(fā)病率為10~20%。4.其臨床特點為鼻癢、打噴嚏、鼻塞、清水樣鼻溢。,4,【病因病機】,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生須具備兩個條件:1.病人為過敏體質(zhì)(即特應(yīng)性個體),其粘膜具有易感性，大多有家族遺傳史。2.變應(yīng)原(過敏原)的存在及接觸(1

3、)吸入變應(yīng)原 如花粉，室塵(螨蟲)、真菌、動物羽毛及皮毛、工業(yè)或農(nóng)業(yè)粉塵。(2)食入變應(yīng)原 如牛奶、雞蛋、魚蝦、豆類等。(3)直接接觸 如化妝品、肥皂、油漆、酒精等。此外寒冷、熱、日光等亦可引起。,5,,中醫(yī)本病多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出而為嚏。1. 肺氣虛寒，衛(wèi)表不固肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，則腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，邪聚鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，

4、津液停聚，遂致噴嚏、流清涕、鼻塞等，發(fā)為鼻鼽。,6,,2.脾氣虛弱，清陽不升脾氣虛弱，化生不足，鼻竅失養(yǎng)，外邪或異氣從口鼻侵襲，停聚鼻竅而發(fā)為鼻鼽。3.腎陽不足 溫煦失職腎陽不足，則攝納無權(quán)，氣不歸元，溫煦失職，腠理、鼻竅失于溫煦，則外邪、異氣易侵，而發(fā)為鼻鼽。4.肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅肺經(jīng)素有郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅，亦可發(fā)為鼻鼽。,7,【診斷】,診斷要點（1）病史：部分病人可提供過敏史及家族史。 （2）臨床癥狀：

5、本病發(fā)作時主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點。 （3）檢查：在發(fā)作期鼻粘膜多為灰白（彩圖12）或淡藍色，亦可充血色紅，鼻甲腫大，鼻腔有較多水樣分泌物。在間歇期以上特征不明顯。鼻分泌物涂片見嗜酸性粒細(xì)胞、變應(yīng)原皮膚試驗及特異性IgE抗體陽性等對本病的診斷有一定的意義。,8,[鑒別],1.變應(yīng)性鼻炎本人及家族中常有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病史，發(fā)病常與接觸某些變應(yīng)原有關(guān)，癥狀為突然鼻內(nèi)奇癢，連續(xù)

6、噴嚏，多量水樣鼻涕，可伴有眼部癥狀（發(fā)癢、流淚）及哮喘發(fā)作，發(fā)病與情緒變化關(guān)系不大。檢查鼻粘膜蒼白水腫、鼻分泌物涂片可查出較多嗜酸性細(xì)胞、變應(yīng)原皮膚試驗及特異性IgE抗體陽性。,9,,2.嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎其臨床癥狀及鼻腔檢查所見與變應(yīng)性鼻炎相同，少有眼部癥狀及哮喘發(fā)作；鼻分泌物中可找到較多的嗜酸性粒細(xì)胞，但變應(yīng)原皮膚試驗及特異性IgE抗體陰性，其發(fā)病多與環(huán)境氣候、濕度等非特異性因素有關(guān)。本病病因不明

7、，與變態(tài)反應(yīng)無關(guān)，類固醇激素治療有效。,10,,3.血管運動性鼻炎血管運動性鼻炎又稱血管舒縮性鼻炎、神經(jīng)反射性鼻炎，是鼻部植物神經(jīng)平衡失調(diào)、血管反應(yīng)性增強所致的一種應(yīng)激性疾病，其臨床癥狀與變應(yīng)性鼻炎極為相似，表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，常在清晨起床時突然發(fā)作，并與情緒變化有關(guān)，鼻粘膜色澤變化較大，有時蒼白，有時紅潤，鼻分泌物嗜酸細(xì)胞陰性，變應(yīng)原皮膚試驗及特異性IgE抗體陰性。治療可應(yīng)用減充血藥及抗組胺藥。,11,[治療],

8、1.避免接觸變應(yīng)原2.特異性脫敏療法(免疫療法)3.藥物治療1)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色苷酸二鈉噴鼻或滴鼻。2)抗組織胺藥物撲爾敏、賽庚定2mg，每日3次、息斯敏、特非那丁60mg，每日3次等。,12,,3)類固醇激素如地塞米松、強的松等，可全身用或滴鼻,一般不主張鼻內(nèi)注射，有致盲的報道，常用制劑二丙酸倍氯米松氣霧劑,還可用康寧克通40mg肌注，作用4~6周.。4).血管收縮劑 1%麻黃素4.冷凍、激光治療5.手術(shù)治療 翼管N

9、切斷、篩前N切斷,13,,分型論治（1）肺氣虛寒，衛(wèi)表不固治法：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹加減。臨床上亦可用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。⑵脾氣虛弱，清陽不升治法：益氣健脾，升陽通竅。方藥：補中益氣湯加減。,14,,⑶腎陽不足，溫煦失職治法：溫補腎陽，固腎納氣。方藥：腎氣丸加減。 （4）肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅主證：鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻塞，常在悶熱天氣發(fā)作。全身或見咳嗽，咽癢，口干煩熱，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。檢

10、查見鼻粘膜色紅或暗紅，鼻甲腫脹。治法：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛夷清肺飲加減。,15,中西醫(yī)結(jié)合,1.祛風(fēng)散寒，溫肺散寒與抗過敏治療 有許多方劑或單味藥有明顯的抗過敏作用，如桂枝湯、葛根湯、小青龍湯、玉屏風(fēng)散等及其中的單味藥如桂枝、防風(fēng)、葛根、麻黃、辛夷、細(xì)辛、大棗、五味子等均有拮抗LgE抗體和組織胺等過敏介質(zhì)的作用。2.活血化瘀在抗過敏治療中的應(yīng)用 許多活血化瘀的藥物如川芎、當(dāng)歸、地龍、赤芍、莪術(shù)等，有明顯的抗過敏作用。,