多房囊性腎癌與腎癌囊性變的影像學(xué)診斷及鑒別診斷研究.pdf

1、目的：腎臟囊性病變?cè)诟共坑跋駲z查中是一大類十分常見且種類繁雜的病變，很長時(shí)間以來Bosniak分級(jí)成為放射科及泌尿科醫(yī)生廣泛接受的評(píng)價(jià)腎臟囊性病變的臨床常用方法，它將囊性病灶從完全良性到明確惡性劃分為四級(jí)，但Bosniak分級(jí)在具體腫瘤的鑒別診斷中作用有限?！澳倚阅I癌”(cystic renal cell carcinoma，CRCC)作為一個(gè)臨床和影像學(xué)概念，泛指那些影像學(xué)或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的具有囊性改變的腎癌，包括多房囊性腎癌(multi

2、locular cystic renal cell carcinoma，MCRCC)和腎細(xì)胞癌囊性變(renal cell carcinoma with cystic change，RCCC)等多種具有不同組織病理學(xué)及預(yù)后特點(diǎn)的腎癌。MCRCC因其特征性的大體及鏡下表現(xiàn)，在2004年世界衛(wèi)生組織(World Health Organisation，WHO)腎腫瘤分類中被單獨(dú)列為一型，這是一種少見的完全由囊腔構(gòu)成的腫瘤，具有低分期、低分級(jí)

3、、預(yù)后良好和可以手術(shù)治愈的特點(diǎn)。MCRCC不但需要與不需手術(shù)的腎臟良性囊性病灶鑒別，因其預(yù)后良好的特點(diǎn)也需要與RCCC鑒別，后者是在實(shí)性腫瘤內(nèi)出血壞死的基礎(chǔ)上，形成囊性改變，缺乏真正的囊壁，常提示預(yù)后不良。本研究對(duì)我院近10年來病理證實(shí)的以囊性成分為主的腎癌依據(jù)2004年WHO腎腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理再分組，分為MCRCC和RCCC兩組，對(duì)比兩組患者的臨床病理資料及影像表現(xiàn)，擬提出影像上鑒別診斷的要點(diǎn)，并且對(duì)比不同年資影像科醫(yī)生對(duì)這兩種腎

4、癌診斷的正確率及與病理診斷的一致性，以期能提高對(duì)這兩種腎癌的認(rèn)識(shí)，在術(shù)前正確診斷MCRCC。 材料及方法：收集本院1999年—2009年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的24個(gè)以囊性成分為主的腎細(xì)胞癌病灶。研究分為兩步，第一步，根據(jù)2004年WHO腎腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，由病理科醫(yī)生復(fù)閱病理切片，將24個(gè)病灶分為兩組，組1為MCRCC，組2為RCCC；對(duì)比兩組患者的臨床病理特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)，提出影像上MCRCC與RCCC的鑒別診斷要點(diǎn)。第二步，由三名不同

5、年資的影像科醫(yī)生(醫(yī)生1為副主任醫(yī)師；醫(yī)生2為主治醫(yī)師；醫(yī)生3為住院醫(yī)師)采用盲法在不告知病理結(jié)果的情況下獨(dú)立復(fù)閱24個(gè)病灶的影像資料，第一次僅根據(jù)MCRCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)將腫瘤分為兩組，組1為MCRCC，組2為RCCC。間隔一段時(shí)間后第二次根據(jù)本研究提出的MCRCC與RCCC鑒別診斷要點(diǎn)再次將腫瘤分組。對(duì)比同一醫(yī)生前后兩次診斷的正確率、不同醫(yī)生診斷正確率及其與病理診斷的一致性。 結(jié)果：病理診斷9個(gè)病灶為MCRCC，15個(gè)病灶為RC

6、CC。病理大體觀察MCRCC表現(xiàn)為纖維性包膜包裹的多房囊性腫塊，囊腔大小不等，其內(nèi)充以漿液性或血性液體，沒有大的結(jié)節(jié)，沒有壞死。RCCC表現(xiàn)為囊壁彌漫增厚并且厚薄不均，有膨脹生長的壁結(jié)節(jié)(0.5cm或更大)。鏡下觀察MCRCC囊腔內(nèi)襯單層透明細(xì)胞，偶為復(fù)層，透明細(xì)胞核小而圓，染色質(zhì)深染而致密，F(xiàn)uhrman核分級(jí)多數(shù)為1級(jí)。RCCC沒有纖維性囊壁及間隔，腫瘤細(xì)胞異型性較明顯，F(xiàn)uhrman核分級(jí)多數(shù)為2～3級(jí)。MCRCC與RCCC中Fu

7、hrman1級(jí)核所占比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(77.8％：20.0％，p=0.01)。 影像觀察MCRCC與RCCC比較在囊壁平均厚度、間隔平均厚度、有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)大小上有差異(分別為：1.67mm：6.4mm，p=0.045；2.13mm：3.15mm，p=0.032；22.2％：73.3％，p=0.033；4.5mm：8.96mm，p=0.016)。而在腫瘤大小及鈣化出現(xiàn)比例上沒有差異(分別為：5.56cm：5.61cmp=9

8、7；44.4％：13.3％，p=0.150)。MCRCC未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，RCCC1例有雙肺轉(zhuǎn)移。醫(yī)生1兩次診斷正確率均為83.3％，與病理結(jié)果一致性分別為κ=0.673，0.644。醫(yī)生2兩次診斷結(jié)果相同，診斷正確率為54.2％，與病理結(jié)果的一致性為κ=0.258。醫(yī)生3兩次診斷正確率分別為29.2％，41.7％，與病理結(jié)果的一致性分別為κ=-0.051，0.09。 結(jié)論： 通過對(duì)本組病例的病理及影像表現(xiàn)特點(diǎn)的分析研究

9、，可得到以下初步結(jié)論： 1.MCRCC具有低分期，低分級(jí)和手術(shù)可以治愈的特點(diǎn)，具有特征性的病理和影像表現(xiàn)。 2.影像上MCRCC表現(xiàn)為腎多房囊性腫塊，邊界清楚，囊壁薄，可局部增厚，間隔粗細(xì)不均，附壁及間隔結(jié)節(jié)直徑小于0.5cm。RCCC表現(xiàn)為囊壁彌漫不均增厚，間隔粗大毛糙，有較大的結(jié)節(jié)(大于0.5cm)或?qū)嵭猿煞帧?3.對(duì)比不同年資醫(yī)生的診斷結(jié)果，隨年資增高診斷準(zhǔn)確率提高，與病理診斷的一致性也有所提高。表明經(jīng)驗(yàn)的