胰腺囊性病變診斷與鑒別診斷

1、胰腺囊性病變診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科 邢振 anight306@126.com,MR236002 2015.3.26,胰腺假性囊腫,胰腺假性囊腫多為急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，也可由胰腺外傷、胰腺腫瘤引起，少數(shù)為特發(fā)性。假性囊腫的囊壁由纖維組織構(gòu)成，其內(nèi)不覆蓋上皮組織。,M 50Y 急性出血壞死性胰腺炎伴假性囊腫形成,M 50Y 反復(fù)中上腹痛1年余慢性胰腺炎伴胰腺假性囊腫形成,F 55Y 體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位

2、10天囊腫內(nèi)含出血壞死物，鏡下囊壁見漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞增生伴鈣化，未見被覆上皮，符合胰腺假性囊腫。,,蛋殼樣鈣化,F 62Y 囊腫壁組織伴鈣化，未見襯覆上皮，符合胰腺假性囊腫。,慢性胰腺炎假性囊腫,慢性胰腺炎和胰體粘液性囊腺瘤,,急性胰腺炎后假性囊腫,胰液外滲自身消化加之胰液及炎性滲出物在胰周急性潴留并由炎癥刺激所生成的炎性纖維組織包裹形成囊腫。以胰腺外多見且多見于小網(wǎng)膜囊，大多形態(tài)欠規(guī)則，邊緣不光整。囊內(nèi)碎屑發(fā)生率高。,

3、慢性胰腺炎后假性囊腫,長期慢性炎癥刺激下胰腺實(shí)質(zhì)逐漸形成局限性或彌漫性纖維化和壞死性改變導(dǎo)致胰管狹窄梗阻擴(kuò)張和破裂滲液逐漸被包裹而形成假性囊腫。以胰腺內(nèi)多見，多見于胰腺頭頸部，多為類圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利。與主胰管交通顯示率高。,假性囊腫主要從囊腫形態(tài)囊壁厚薄、壁結(jié)節(jié)及囊內(nèi)分隔有無、囊內(nèi)組織碎屑以及囊腫與主胰管的關(guān)系等方面同胰腺囊性腫瘤鑒別。,鑒別診斷,胰腺囊腺瘤,是良性腫瘤，屬于胰腺囊性病變，在臨床屬于少見的胰腺腫瘤，多發(fā)生于中

4、老年女性。包括漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，后者被認(rèn)為有潛在惡變傾向, 容易發(fā)展成粘液性囊腺癌。,F 61Y,,,F 44Y,,,F 62Y 粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,,,F 38Y,漿液性囊腺瘤影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，中心可見低密度的星芒狀瘢痕和向外延伸排列的纖維間隔，增強(qiáng)后呈蜂窩狀。T1WI呈低信號，出血呈高信號，T2WI為蜂窩狀的高信號，小囊和間隔清晰，中心瘢痕可延遲強(qiáng)化。,粘液性囊腺瘤影像表現(xiàn),多位

5、于胰腺體部或尾部，單囊多見，少數(shù)為多囊，病灶較大，邊界清楚，蛋殼樣鈣化不常見。可有分隔及乳頭狀結(jié)節(jié)突入囊腔，增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤實(shí)性部分均較明顯強(qiáng)化。由于腫瘤內(nèi)含粘液，T1WI呈混雜的高低信號， T2WI均為高信號。,,漿液性與粘液性囊腺瘤的鑒別診斷依據(jù)囊壁特征、囊內(nèi)分隔、最大囊直徑及鈣化情況等。星芒狀瘢痕及其鈣化的出現(xiàn)對漿液性囊腺瘤的診斷有特征性意義。,實(shí)性假乳頭狀瘤,多見于青年女性。由實(shí)性區(qū)、乳頭狀區(qū)和兩者之間的過渡區(qū)3種

6、成分以不同比例混合組成。組織學(xué)上為良性或低度惡性。,影像表現(xiàn),胰腺發(fā)生部位無特異性。病灶較大，直徑多在5cm 以上，可呈分葉狀。腫瘤以囊實(shí)性混雜為主多見，但也可以實(shí)性或囊性為主，CT和MR表現(xiàn)與成分相關(guān)。增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。實(shí)性部分及包膜可見鈣化。,F 25Y 胰腺實(shí)性-假乳頭瘤伴出血、壞死及囊性變，侵及神經(jīng)束、胰腺組織及胰周脂肪組織。,F 52Y 胰頭實(shí)性-假乳頭狀瘤伴壞死,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腫瘤,好發(fā)于老年男性，起源于胰導(dǎo)管

7、上皮，分泌粘液，導(dǎo)致胰管的擴(kuò)張或囊腫形成，囊性病變與主胰管之間有交通，乳頭狀結(jié)節(jié)突人擴(kuò)張的導(dǎo)管有利于此病的診斷。,M 53Y 高分化粘液性癌，部分胰導(dǎo)管管腔內(nèi)查見粘液腺上皮呈復(fù)雜乳頭狀增生。,,,F 78Y 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌伴浸潤性癌，浸潤性成分為粘液性癌。,,真性囊腫,罕見。內(nèi)層為單層立方上皮，為先天性。由胚胎管道殘基發(fā)展而來，與胰管不相通。常伴發(fā)多囊腎、肝等綜合征。,F 46Y 中上腹悶痛2月余。囊壁中查見少量胰腺組織，符合胰