保心安治療氣虛血瘀型心律失常60例臨床觀察

1、保心安治療氣虛血瘀型心律失常保心安治療氣虛血瘀型心律失常6060例臨床觀察例臨床觀察楊向紅、宋玉勤、李玉明、張麗華、張?zhí)鞚?、林濤、劉霞楊向紅、宋玉勤、李玉明、張麗華、張?zhí)鞚?、林濤、劉霞邯鄲明仁醫(yī)院邯鄲明仁醫(yī)院邯鄲市邯山區(qū)滏河南大街邯鄲市邯山區(qū)滏河南大街361361號056000056000［中文摘要］［中文摘要］目的：觀察保心安膠囊治療氣虛血瘀型心律失常的臨床療效。觀察方法：將60例氣虛血瘀型心律失常患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，采用

2、保心安膠囊加β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮等西藥聯(lián)合治療；對照組30例，單用β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮等西藥。連續(xù)用藥兩周～一個月，觀察2組患者治療前后綜合療效、臨床癥狀和體征、心律、心率、心電圖、電解質(zhì)、肝腎功能變化及不良反應(yīng)情況。試驗結(jié)果：治療組顯效率80％，總有效率90％；對照組顯效率50％，總有效率66％，2組比較有顯著性差異（P〈0.05）。治療組患者癥狀和體征顯著改善，明顯高于對照組。治療組心電圖、心律失常明顯改善，對電

3、解質(zhì)、肝腎功能無干擾，臨床觀察無明顯毒副作用。結(jié)論：保心安膠囊治療氣虛血瘀型心律失常，療效確切，優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。［中文關(guān)鍵詞］［中文關(guān)鍵詞］保心安膠囊心律失常氣虛血瘀型在臨床工作中心律失常多見而又重要。冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性高血壓、各種先天性心臟病、腦血管疾病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等疾病均可引起心律失常。心律失常分類很多，根據(jù)心電圖的不同表現(xiàn)可分為四類：激動起源異常、激動傳導(dǎo)阻滯、自律性與傳導(dǎo)性異常并存的心律失常、人

4、工起搏器引起的心律失常。心律失常是心內(nèi)科最常見的臨床表現(xiàn)，病人主要癥狀是心悸、氣短、胸悶、乏力，有時可以出現(xiàn)黑蒙，甚至?xí)炟省⑩?。臨床以竇性心動過速、室性早搏、房性早搏、心房纖顫、室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥多見。隨著人口老齡化，社會壓力日益增大，各種心律失常的發(fā)生逐年增加，所以，臨床醫(yī)生更加重視心律失常的治療。目前應(yīng)用的抗心律失常西藥包括：普奈洛爾、奎尼丁、美托洛爾、胺碘酮、普羅帕酮、腺苷、維拉帕米等藥物，對于心律失

5、常的治療發(fā)揮了重要作用。但隨著抗心律失常西藥在臨床的廣泛應(yīng)用，其在安全性方面的問題暴露的越來越多。1991年提前結(jié)束的CAST研究（即心律失常藥物抑制試驗）是一項多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲并設(shè)對照組的平行研究，該研究結(jié)果證實，抗心律失常西藥治療心律失常明顯有效的同時卻增加了治療患者的病死率，發(fā)生這一意外結(jié)果的機(jī)制至今仍不清楚，但考慮與藥物的負(fù)性肌力作用和致心律失常作用等因素有關(guān)。美國食品與藥物管理局（FDA）針對CAST試驗結(jié)果，做出了

6、相關(guān)調(diào)整，即I類抗心律失常藥不再用于心肌梗死后無癥狀的室性心律失?；颊撸瑑H限于治療存在威脅生命的惡性室性心律失常。此后的Impact試驗即應(yīng)用美西律治療心梗患者的室性心律失常，亦增加了患者的病死率。這些循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果對心律失常西藥治療的安全性提出了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。因此尋求不良反應(yīng)小療效肯定的治療方法就成為當(dāng)前治療亟待解決的問題。中醫(yī)中藥是我國的瑰寶，為我國人民群眾的生命健康做出了重要的貢獻(xiàn)。特別是建國以來，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，抗心律失常

7、中藥的研究開發(fā)彰顯突破性的進(jìn)展。在中藥的定向篩選中，現(xiàn)已確定多種抗心律失常中藥或中藥組方的有效成分，這些有效成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，包括生物堿類、強(qiáng)心苷類、黃酮類、皂苷類、香豆素類、揮發(fā)油類等，其中以生物堿類為最多。中醫(yī)治療心律失常時，注重對患者全身與局部功能的調(diào)節(jié)，注重從患者的陰陽盛衰、精神情志、氣血等方面入治，通過調(diào)整和改善患者的神經(jīng)體液因素，改變引發(fā)心律失常的病理狀態(tài)而標(biāo)本兼顧。各種抗心律失常中藥的本質(zhì)都是天然藥物而不是現(xiàn)代化學(xué)合

8、成藥物，不僅價格低廉，且臨床試驗證實對人體臟器的毒性作用低，使用安全，可長期應(yīng)用。因此，抗心律失常中藥在安全性方面有著天然的優(yōu)勢，具有巨大的潛在優(yōu)勢，廣闊的臨床前景。心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范疇。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍如《黃帝內(nèi)經(jīng)》與對照組比較ｐ＜0.052.2兩組治療前后臨床癥狀、體征改善情況比較見表2表2兩組治療前后臨床癥狀、體征改善情況比較例（％）治療組（ｎ＝30）對照組（ｎ＝30）癥狀顯效有效無效總有效率顯效有效無效

9、總有效率心悸217293％1161356％氣短208293％147970％乏力1513293％1261260％胸悶205583％1261260％黑曚1313486％871550％與對照組比較ｐ＜0.05ｐ＜0.012.4不良反應(yīng)情況全部病例治療后檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)，各項指標(biāo)未見明顯異常改變。3［討論］［討論］中醫(yī)理論認(rèn)為，心為君主之官，主行血脈而藏神明，心病則神明不安，引發(fā)驚悸怔忡。而人體五臟六腑的疾病均能引起心律失常，針對不

10、同病因的心律失常需用不同的治則；冠心病患者的心律失常則七分益氣、三分活血；風(fēng)心病則溫陽利水行氣；心肌炎者急則治標(biāo)，緩則治本，以益氣滋陰為主；心力衰竭合并的心律失常則補(bǔ)益陰陽，活血利水；功能性心悸多由自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂引起，治療時宜寧心安神，理氣解郁。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治療疾病要辨證論治，審證求同，同病異治，然后再行方藥側(cè)重調(diào)配。中醫(yī)治療心律失常時，注重對患者全身與局部功能的調(diào)理，著重從患者的陰陽盛衰、精神情志等方面入治，通過調(diào)整和改善患者的神經(jīng)

11、體液因素，改變引發(fā)心律失常的病理狀態(tài)而標(biāo)本兼顧。組方中藥的特點是各藥有自己獨立的藥理作用，治療或治標(biāo)，或治本，或?qū)σ颍驅(qū)ΠY，既有全身作用，又有局部作用。因此，使患者臨床癥狀及生活質(zhì)量均能得到改善。在疾病藥物治療的模式中，近幾年出現(xiàn)的新動向是西藥已開始采用復(fù)方制劑的趨勢，即把不同作用的藥物合并在一片或一粒藥品后同時服用，使不同種類的西藥組成復(fù)方藥物，使其具有多種功能，這種新治療模式已取得較好的臨床療效。而中藥的復(fù)方制劑，本身就是君臣佐使

12、，各司其責(zé)，依據(jù)不同中藥的藥理作用，各起不同的作用，這種中藥組方的方法本身就具有理論上的超前性，使抗心律失常藥，尤其是組方中藥更具優(yōu)勢。因此，目前抗心律失常藥物在中國逐漸向中藥傾斜。臨床研究表明:心律失常的程度與心肌缺血的程度呈正比，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血事件時，心肌代謝變化顯著，細(xì)胞內(nèi)線粒體氧化代謝減少，血液循環(huán)中游離脂肪酸含量增多，局部心肌節(jié)段對兒茶酚胺類物質(zhì)反應(yīng)性下降，導(dǎo)致心肌細(xì)胞復(fù)極不均一，容易形成折返而誘發(fā)心律失常。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣

13、為血之脈，氣行則血行。心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇，常見病因有心虛膽怯、血虛、陰虛、心陽不振、水飲凌心、氣虛血瘀等，臨床以氣虛血瘀型為主，病位在心。我院研制的“保心安膠囊”采用西洋參、琥珀、三七粉諸藥，益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀。方中君以西洋參之補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津；琥珀以鎮(zhèn)驚安神、活血散瘀、利尿通淋。三七粉化瘀止血，活血定痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，西洋參中的皂甙可以有效增強(qiáng)中樞神經(jīng)，達(dá)到寧心安神、緩解疲勞、改善記憶力下降的功效。琥珀含有的琥