心律失常的診斷治療指南

1、心律失常心律失常1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4診斷5治療6預(yù)防一、病因一、病因：心律失?？梢?jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病），心肌病（擴(kuò)張型心肌?。环屎裥托募〔?；限制型心肌?。募⊙缀惋L(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病）為多見(jiàn)，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)，發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見(jiàn)，其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術(shù)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因

2、不明。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)：心律失常的血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)，類(lèi)型，心功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心律不齊，偶發(fā)的房性期前收縮，一度房室傳導(dǎo)阻滯等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征，快速心房顫動(dòng)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等，可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，阿斯綜合征（AdamsStokes綜合征：即心源

3、性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥），甚至猝死，由于心律失常的類(lèi)型不同，臨床表現(xiàn)各異，主要有以下幾種表現(xiàn)：1.冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，各種心律失常雖然可以引起

4、冠狀動(dòng)脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對(duì)有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血，主要表現(xiàn)為心絞痛，氣短，周?chē)芩ソ?，急性心力衰竭，急性心肌梗死等?.腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)不同的心律失常對(duì)腦血流量的影響也不同。腦血管正常者，上述血流動(dòng)力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果，倘若腦血管發(fā)生病變時(shí)，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈，乏力，視物模糊，暫時(shí)性全盲，甚至于失語(yǔ)，癱瘓，抽搐，昏迷等一過(guò)性或永久性的腦損害

5、。3.腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少，臨床表現(xiàn)有少尿，蛋白尿，氮質(zhì)血癥等。4.腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)快速心律失常時(shí)，血流量降低，腸系膜動(dòng)脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如（3）Ⅲ類(lèi)——選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥屬此類(lèi)的有胺碘酮。（4）Ⅳ類(lèi)——鈣拮抗藥鈣拮抗藥它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米。長(zhǎng)期服用抗心律失常藥均有不同程度的

6、副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命。因此，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)，以便隨時(shí)應(yīng)急。六、分類(lèi)及治療六、分類(lèi)及治療1.竇性心律失常：竇速、竇緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏：竇性停搏又稱(chēng)竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停等。竇性停搏是指竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)，以致不能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟，又稱(chēng)為竇性靜止。青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見(jiàn)于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球、應(yīng)用洋地

7、黃、硫酸奎尼丁。等藥物。有時(shí)炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細(xì)胞，造成竇性停搏。頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需安裝人工心臟起搏器。1.對(duì)癥治療停搏時(shí)間較短時(shí)可無(wú)癥狀；時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可發(fā)生昏厥，應(yīng)及時(shí)搶救。治療竇性停搏的原發(fā)病，同時(shí)輸注提高心率的藥物，對(duì)發(fā)作昏厥者可安裝人工心臟起搏器。2.應(yīng)用異丙腎上腺素提高竇房結(jié)的自律性對(duì)抗高鉀血癥對(duì)竇房結(jié)的抑制作用。竇房傳導(dǎo)阻

8、滯：竇房傳導(dǎo)阻滯簡(jiǎn)稱(chēng)竇房阻滯，系因竇房結(jié)周?chē)M織病變，使竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)傳出到達(dá)心房的時(shí)間延長(zhǎng)或不能傳出，導(dǎo)致心房心室停搏。竇房傳導(dǎo)阻滯可暫時(shí)出現(xiàn)，也可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。竇房阻滯患者常無(wú)癥狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、“漏跳”（長(zhǎng)間歇）主要依靠心電圖來(lái)診斷。竇房傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)心電圖特點(diǎn)分為一度、二度、高度及三度竇房傳導(dǎo)阻滯。一度竇房阻滯表現(xiàn)為竇房傳導(dǎo)時(shí)間的延長(zhǎng)，在體表心電圖上難以診斷；二度竇

9、房傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)病史、癥狀和心電圖表現(xiàn)來(lái)確診；三度竇房阻滯表現(xiàn)為竇性P波消失，與竇性停搏鑒別困難。如竇房傳導(dǎo)阻滯反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)暈厥、低血壓、阿斯綜合征等并發(fā)癥治療：1.治療竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，主要治療原發(fā)病。2.對(duì)暫時(shí)出現(xiàn)又無(wú)癥狀者可進(jìn)行密切觀(guān)察，不需要特殊治療，患者多可恢復(fù)正常。3.對(duì)頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作或癥狀明顯者，可口服或靜脈注射、皮下注射阿托品。另外，可口服麻黃堿或異丙腎上腺素（喘息定）。4.嚴(yán)重病例可將異丙腎上腺