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1、心律失常心律失常1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4診斷5治療6預(yù)防一、病因一、病因:心律失??梢?jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病,其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病),心肌病(擴(kuò)張型心肌?。环屎裥托募〔?;限制型心肌?。募⊙缀惋L(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病)為多見(jiàn),尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí),發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見(jiàn),其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào),麻醉,低溫,胸腔或心臟手術(shù),藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,部分病因
2、不明。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn):心律失常的血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì),類(lèi)型,心功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度,如輕度的竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心律不齊,偶發(fā)的房性期前收縮,一度房室傳導(dǎo)阻滯等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚小,故無(wú)明顯的臨床表現(xiàn),較嚴(yán)重的心律失常,如病竇綜合征,快速心房顫動(dòng),陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等,可引起心悸,胸悶,頭暈,低血壓,出汗,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥,阿斯綜合征(AdamsStokes綜合征:即心源
3、性腦缺血綜合征,是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常,使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減,產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān),常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥),甚至猝死,由于心律失常的類(lèi)型不同,臨床表現(xiàn)各異,主要有以下幾種表現(xiàn):1.冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低,各種心律失常雖然可以引起
4、冠狀動(dòng)脈血流降低,但較少引起心肌缺血,然而,對(duì)有冠心病的患者,各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血,主要表現(xiàn)為心絞痛,氣短,周?chē)芩ソ?,急性心力衰竭,急性心肌梗死等?.腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)不同的心律失常對(duì)腦血流量的影響也不同。腦血管正常者,上述血流動(dòng)力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果,倘若腦血管發(fā)生病變時(shí),則足以導(dǎo)致腦供血不足,其表現(xiàn)為頭暈,乏力,視物模糊,暫時(shí)性全盲,甚至于失語(yǔ),癱瘓,抽搐,昏迷等一過(guò)性或永久性的腦損害
5、。3.腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)心律失常發(fā)生后,腎血流量也發(fā)生不同的減少,臨床表現(xiàn)有少尿,蛋白尿,氮質(zhì)血癥等。4.腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)快速心律失常時(shí),血流量降低,腸系膜動(dòng)脈痙攣,可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn),如(3)Ⅲ類(lèi)——選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥屬此類(lèi)的有胺碘酮。(4)Ⅳ類(lèi)——鈣拮抗藥鈣拮抗藥它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流,代表性藥有維拉帕米。長(zhǎng)期服用抗心律失常藥均有不同程度的
6、副作用,嚴(yán)重的可引起室性心律失?;蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命。因此,臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,注意不良反應(yīng),以便隨時(shí)應(yīng)急。六、分類(lèi)及治療六、分類(lèi)及治療1.竇性心律失常:竇速、竇緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏:竇性停搏又稱(chēng)竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停等。竇性停搏是指竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng),以致不能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟,又稱(chēng)為竇性靜止。青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致,常見(jiàn)于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球、應(yīng)用洋地
7、黃、硫酸奎尼丁。等藥物。有時(shí)炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素,損傷了竇房結(jié)的自律細(xì)胞,造成竇性停搏。頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常,是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn),必須查清病因給予治療,常需安裝人工心臟起搏器。1.對(duì)癥治療停搏時(shí)間較短時(shí)可無(wú)癥狀;時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可發(fā)生昏厥,應(yīng)及時(shí)搶救。治療竇性停搏的原發(fā)病,同時(shí)輸注提高心率的藥物,對(duì)發(fā)作昏厥者可安裝人工心臟起搏器。2.應(yīng)用異丙腎上腺素提高竇房結(jié)的自律性對(duì)抗高鉀血癥對(duì)竇房結(jié)的抑制作用。竇房傳導(dǎo)阻
8、滯:竇房傳導(dǎo)阻滯簡(jiǎn)稱(chēng)竇房阻滯,系因竇房結(jié)周?chē)M織病變,使竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)傳出到達(dá)心房的時(shí)間延長(zhǎng)或不能傳出,導(dǎo)致心房心室停搏。竇房傳導(dǎo)阻滯可暫時(shí)出現(xiàn),也可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。竇房阻滯患者常無(wú)癥狀,也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”,心臟聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、“漏跳”(長(zhǎng)間歇)主要依靠心電圖來(lái)診斷。竇房傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)心電圖特點(diǎn)分為一度、二度、高度及三度竇房傳導(dǎo)阻滯。一度竇房阻滯表現(xiàn)為竇房傳導(dǎo)時(shí)間的延長(zhǎng),在體表心電圖上難以診斷;二度竇
9、房傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)病史、癥狀和心電圖表現(xiàn)來(lái)確診;三度竇房阻滯表現(xiàn)為竇性P波消失,與竇性停搏鑒別困難。如竇房傳導(dǎo)阻滯反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),可出現(xiàn)暈厥、低血壓、阿斯綜合征等并發(fā)癥治療:1.治療竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí),主要治療原發(fā)病。2.對(duì)暫時(shí)出現(xiàn)又無(wú)癥狀者可進(jìn)行密切觀(guān)察,不需要特殊治療,患者多可恢復(fù)正常。3.對(duì)頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作或癥狀明顯者,可口服或靜脈注射、皮下注射阿托品。另外,可口服麻黃堿或異丙腎上腺素(喘息定)。4.嚴(yán)重病例可將異丙腎上腺
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