不需治療的心律失常

1、不需治療的心律失常,,,心律失常發(fā)生率均為100%心律失常人人有之，只是在發(fā)生年齡、時(shí)間、種類(lèi)、持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀等方面存在差異,連續(xù)7天動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)一般人群 進(jìn)行篩查,室性早搏： 70%~75%房性早搏：50%～75%短陣房性心動(dòng)過(guò)速：20～50%心房顫動(dòng)（房顫）：5～20%I度AVB：10～20%II度AVB：5～15%III度AVB：1～4%,治療？,決定心律失常是否需要治療,客觀評(píng)估心律失常對(duì)人體危害的輕重緩急

2、,治療決擇 要素四則,心率快慢持續(xù)時(shí)間房室分離是否伴有心臟病,心率快慢,心輸出量=心率×每搏量。當(dāng)心功能正常時(shí)，心率在40~160 bpm的范圍內(nèi)均能滿足機(jī)體基礎(chǔ)代謝的需求心率＜50 bpm或＞160 bpm會(huì)導(dǎo)致明顯的血流動(dòng)力學(xué)紊亂及臨床癥狀。,評(píng)價(jià)心率時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn),① 即時(shí)心率與長(zhǎng)時(shí)間平均心率：心電圖記錄1~2分鐘即時(shí)心率，動(dòng)態(tài)心電圖提供24小時(shí)的平均心率②心率對(duì)心血管事件的影響呈U形曲線：心率過(guò)快或過(guò)慢均會(huì)增

3、高心血管事件發(fā)生率，在中間低（呈平臺(tái)狀）兩頭高的U形曲線中，心血管事件增加的兩個(gè)拐點(diǎn)分別為>85 bpm和<50 bpm,,,心率與心臟不良事件發(fā)生率的U形曲線,持續(xù)時(shí)間,心律失常對(duì)機(jī)體的危害可隨持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而累積一般的竇速除引發(fā)心悸外，幾乎無(wú)更多損害，屬于良性心律失常。非良性竇速的平均心率更高，可持續(xù)發(fā)作多年而不中斷，最終導(dǎo)致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡,房室分離,心律失常發(fā)生時(shí)房室同步？房室分離？房室同步能維持

4、心房輔助泵和心室泵的協(xié)同作用心功能相對(duì)保存較好房室分離時(shí)心功能影響大,是否伴有心臟病,心律失常與器質(zhì)性心臟病對(duì)患者的影響各自獨(dú)立，相互關(guān)聯(lián)，產(chǎn)生疊加作用,兩類(lèi)不治 機(jī)制有別,存在的心律失常對(duì)人體危害小 ，特點(diǎn)有： ①發(fā)作次數(shù)少，可數(shù)年發(fā)生一次如偶發(fā)房顫 ②持續(xù)時(shí)間短，每次僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘便恢復(fù)正常（如短陣房速） ③持續(xù)存在,但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，不對(duì)心臟形態(tài)與功能（如長(zhǎng)期存在的室早）產(chǎn)生任何影響,兩類(lèi)不治 機(jī)制有

5、別,存在不可逆的形態(tài)或功能損害的心律失常 自律性異常（包括觸發(fā)機(jī)制）：多為功能性改變，多數(shù)屬于可逆病變，治療后可好轉(zhuǎn) 傳導(dǎo)異常：病理性、退行性損傷多為固定而不可逆性，進(jìn)一步治療已失去意義包括房?jī)?nèi)阻滯，房間阻滯，左、右束支阻滯和一度房室阻滯等,置若罔聞 并非提倡,個(gè)體反應(yīng)差異    累積效應(yīng)    病情進(jìn)展 心律失常暫不治療并不意味著可以掉

6、以輕心，相反應(yīng)對(duì)其予以充分重視、關(guān)心及密切監(jiān)測(cè)。,置若罔聞 并非提倡,定期（建議每年一次）進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查是監(jiān)測(cè)心律失常的最佳方法DCG能評(píng)估心律失常有無(wú)進(jìn)展與變化UCG能評(píng)估心律失常對(duì)心臟形態(tài)與功能有無(wú)進(jìn)一步損害。一旦患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心功能下降，除外其他影響因素后，應(yīng)予以患者心律失常性心肌病的診斷，并積極予以相應(yīng)治療。,伴發(fā)癥狀與治療決策,CAST：抗心律失常藥物在有效治療的同時(shí)會(huì)明顯升高死亡率對(duì)癥狀不明顯或血

7、流動(dòng)力學(xué)影響不嚴(yán)重的心律失常不予以積極的藥物治療，尤其應(yīng)避免選用Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物。 心律失常的伴發(fā)癥狀與治療決策密切相關(guān),年輕人功能性心律失常,嚴(yán)重程度與伴發(fā)癥狀常呈分離狀態(tài)原則上不予以針對(duì)性治療但當(dāng)癥狀嚴(yán)重，甚至影響生活質(zhì)量時(shí)，可予以鎮(zhèn)靜安神和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物（包括中成藥）當(dāng)治療無(wú)效時(shí)，可考慮β受體阻滯劑、穩(wěn)心顆粒治療,總結(jié),不斷提高對(duì)無(wú)需治療的心律失常的認(rèn)識(shí)水平將抗心律失常藥物的致心律失常作用和對(duì)患者死亡率的不良影響降至最

8、低程度密切監(jiān)測(cè)對(duì)于無(wú)需治療的心律失常十分重要,不治療≠ 不管它,一些心電圖現(xiàn)象的認(rèn)識(shí),,長(zhǎng)短周期現(xiàn)象(Long-Cycle-short-Cyccl Penomenon),1．二聯(lián)律法則: 某些期前收縮(房性、房室交界區(qū)、室性)容易出現(xiàn)于長(zhǎng)的心動(dòng)周期后，這些早搏引起的長(zhǎng)代償間歇又易于下一個(gè)期前收縮出現(xiàn); 如此重復(fù)下去，可形成期前收縮二聯(lián)律。2、長(zhǎng)心動(dòng)周期的原因：顯著竇律不齊，房顫長(zhǎng)R-R間期、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯,長(zhǎng)短周期現(xiàn)象與惡