髖關節(jié)撞擊癥的診斷及治療

1、髖關節(jié)撞擊綜合征,,.,髖關節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI) , 也稱股骨髖臼撞擊綜合征1999年Ganz首先報道2003年Ganz等正式提出FAI的概念,F A I 定義,股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或長期不正常外力作用于髖關節(jié)，導致兩者不正常接觸、碰撞，致使關節(jié)盂緣和關節(jié)軟骨退變，引起臨床癥狀。,主要臨床特點,好發(fā)人群：青壯年腹股溝區(qū)慢性疼痛 髖關

2、節(jié)活動受限，特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限明顯,發(fā)病機制,源于股骨和髖臼的異常接觸這種異常狀態(tài)緣于股骨近端和 (或)髖臼的形態(tài)學異常髖部解剖結構正常是髖關節(jié)發(fā)生過度活動導致了股骨頸和髖臼緣的重復接觸，引起髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關節(jié)軟骨的損傷。,FAI分型：,1、凸輪撞擊型　 (CAM TYPE)　2、鉗夾撞擊型　 (PINCER TYPE)　3、混合型　(MIXED TYPE ),凸輪樣撞擊型CAM TYPE

3、,股骨近端畸形是產(chǎn)生凸輪樣撞擊征的主要原因。 常見的畸形是前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出,凸輪樣撞擊型(PINCER TYPE),常見于好運動的男性股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部,.,股骨頭頸凹陷減少,呈所謂“手槍柄”樣畸形,凸輪樣撞擊型,鉗夾撞擊型(PINCER TYPE),通常存在

4、于喜好活動的中年女性,鉗夾撞擊型(PINCER TYPE),股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸反復的撞擊接觸導致髖臼唇的變性髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)。,鉗夾撞擊型,CAM VS PINCER,CAM型青年患者男性運動員17%,PINCER型中年患者多見女性運動員11%,混合型　(MIXED TYPE ) FAI的大部分病例為

5、混合型72%,.,診斷,腹股溝疼痛史撞擊試驗陽性,.,影像檢查方法：1、平片：骨盆正位及水平投照位2、CT+三維重建3、MRI,影像表現(xiàn),股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭,.,髖臼前突髖臼唇骨化,.,.,.,髖臼呈內(nèi)陷狀或髖臼出現(xiàn)后傾表現(xiàn)為髖臼前后緣的 “交叉征” 或 “8字征”,.,上圖：AW　前緣連線PW　后緣連線正常時不交叉下圖：髖臼后頃髖臼前后緣交叉征 陽性,混合型,.,鑒別診斷,

6、原發(fā)性髖關節(jié)退行性變發(fā)病年齡明顯大于FAI髖關節(jié)間隙變窄,鑒別診斷,股骨頭缺血性壞死多有明顯誘因：如大量激素應用、酗酒等影像：股骨頭變扁，多發(fā)小囊狀透亮影，骨皮質(zhì)毛糙、塌陷,治療,1、非手術：* 修正髖關節(jié)的運動方式（避免過度屈曲髖關節(jié)、減少運動量）減輕髖關節(jié)撞擊* 應用非類固醇類抗炎藥減輕關節(jié)炎性刺激 非手術治療只能暫時緩解疼痛癥狀,不能解除撞擊因素，不能阻止關節(jié)退變的進展,治療,2、手術治療 ：去除股骨頭的任