心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cpet)臨床運(yùn)用ppt課件

1、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）在臨床中的應(yīng)用,康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊建國(guó),,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）,通過(guò)測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換同步評(píng)估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的反應(yīng)情況在同一功率負(fù)荷下測(cè)出VO2和VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化,,,運(yùn)動(dòng),,,,通氣指標(biāo)：每分鐘通氣量VE、二氧化碳通氣當(dāng)量VE/VCO2、氧通氣當(dāng)量VE/VO2、呼吸儲(chǔ)備BR…….心血管指標(biāo)：心率HR、攝氧量功率變化VO2/WR、血壓、氧脈搏VO2/H

2、R、心率儲(chǔ)備HRR……有氧能力指標(biāo)：最大攝氧量VO2、無(wú)氧閾值A(chǔ)T、呼吸交換率RER……,傳統(tǒng)檢測(cè)心肺功能,心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)靜態(tài)肺功能。。。。,運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)估（CPET）作用,一、評(píng)定健康狀況二、疾病診斷與鑒別診斷三、評(píng)價(jià)不明原因的呼吸困難四、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估五、指導(dǎo)日常生活工作六、康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,一、評(píng)定健康狀況,客觀精確的評(píng)估受試者的最大有氧代謝能力、AT界點(diǎn)、心肺功能水平，確定運(yùn)動(dòng)受限因素，以評(píng)定受

3、試者健康水平、鑒定勞動(dòng)力及診斷疾病等。1、最大有氧能力是否正常？＞85%2、AT界點(diǎn)是否正常？大于40%3、Weber心功能分級(jí)：ABCD4、肺功能分級(jí)（V02max/kg）：1234,Weber心功能分級(jí)：ABCD,,肺功能分級(jí)（V02max/kg）,1級(jí)≥23 ml/(kg.min)2級(jí)20-25 ml/(kg.min)3級(jí)15-20 ml/(kg.min)4級(jí)＜15 ml/(kg.min),二、疾病診斷與鑒別診斷,心

4、血管疾病？無(wú)癥狀心肌缺血心衰肺部疾患？骨骼肌肉疾患？程度如何？…….,,呼吸困難,,,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),,VO2peak<85%predAT<40%VO2peakBR（通氣儲(chǔ)備）≥30%,,AT<40%VO2peakBR<30%,AT≥40%VO2peak BR<30%,,循環(huán)系統(tǒng),呼吸心臟混合疾病,呼吸系統(tǒng),,,,VO2peak≥85%pred,,焦慮、肥胖、 較輕疾病,三、 呼

5、 吸 困 難 鑒 別,AT≥40%VO2peakBR<30%,VO2peak≥85%pred,四、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,氧提取率：外科大手術(shù)極少超過(guò)35%-45%，無(wú)氧閾時(shí)氧提取率為50%胸科手術(shù)VO2max/kg＞20ml/(mk.min)，罕見(jiàn)并發(fā)癥16-19低危，11-15高危，＜10病死率接近30%，并發(fā)癥接近45%腹部手術(shù)AT＞11ml/(kg.min)，病死率0.8%AT＜ 11ml/(kg.min)，病死率

6、18%,,五、指導(dǎo)日常生活（代謝當(dāng)量）,指安靜時(shí)平均VO2，相當(dāng)于3.5ml/(kg*min)的攝氧量，用來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，生活活動(dòng)強(qiáng)度,,,六、指導(dǎo)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方制定,低強(qiáng)度：＜60%中等強(qiáng)度：60%-80%高強(qiáng)度：＞80%缺血閾？無(wú)氧閾？,安全性？ 有效性？,,,,CPET的安全性保障,嚴(yán)格掌握禁忌癥,急性心肌梗死（<2d）高危不穩(wěn)定型心絞痛

7、導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常急性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重主動(dòng)脈縮窄失代償?shù)男牧λソ呒毙苑蝿?dòng)脈血栓形成或肺栓塞殘疾人或不能合作者,左冠狀動(dòng)脈主干狹窄中度狹窄的瓣膜心臟疾病電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重高血壓（收縮≧200mmHg和或舒張壓≧100mmHg）心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩心室率未控制的心房顫動(dòng)肥厚型心肌病不能合作的腦認(rèn)知障礙者高度房室傳導(dǎo)阻滯者,相對(duì)禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥,CPET的安全性保障,達(dá)到目標(biāo)心率發(fā)生急性心肌梗死或懷疑心肌梗死；

8、發(fā)作嚴(yán)重心絞痛運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值10mmHg，并伴有心肌缺血征象出現(xiàn)低灌注體征（面色蒼白、皮膚濕冷等）逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（眩暈、共濟(jì)失調(diào)等）持續(xù)室速患者要求停止運(yùn)動(dòng),心電圖ST段水平壓低或下斜型壓低>2mm，或ST段抬高>2mm胸痛進(jìn)行性加重出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴音出現(xiàn)下肢痙攣或間歇跛行出現(xiàn)不太嚴(yán)重的心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速運(yùn)動(dòng)誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別,絕對(duì)終止指征,相對(duì)終