一例肺炎多臟衰患者的護理查房

1、一例肺炎多臟衰患者的護理查房,李 亭 亭,一般情況及主訴,2床 謝嗣金 男性 80歲 江蘇溧水人主訴：發(fā)熱、咳嗽、氣喘1月余，加重伴腹脹四天，擬“喘癥”“肺腎兩虛”，“肺部感染”，“I 型呼衰”，“心功能三級”，“II 型糖尿病”，“胸腔積液”，“腹腔積液”,既往史,有 II 型糖尿病史十余年；有慢性阻塞性肺病十余年；有冠心病五年；有腦梗死病史一年；六月前發(fā)生急性心肌梗死。,入院查體,3月1日入院：

2、T36.3 P101次/分 R23次/分 BP103/64mmHg 患者神志清楚，胸悶氣喘，腹脹明顯，雙下肢水腫，呻吟不止； 查體：兩肺呼吸音低，腹部隆起，移動性濁音(+)，右足第一腳趾第二腳趾皮膚呈黑色，無滲液無異味，左足踝部有一5cm*5cm壓瘡，中心結痂，周圍皮膚呈暗紫色。,在院期間病情變化,3月2日 4點： P113次/分，氣喘較甚，予以呋塞米20mg靜推，NS10ml+西地蘭0.2mg靜推，行

3、保留導尿，24h尿液800ml。3月3日：神志欠清，呻吟不止，24h尿液500ml。3月4日：患者神志不清，煩躁不安，抽血查B型鈉尿肽>5000pg/ml，腎功能：尿素23.5mmol/l，肌酐365umol/l，血胺76umol/l，24h尿液180ml。3月5日：仍神智不清，煩躁不安，24h尿液50ml。3月6日：12:40 發(fā)生室速，靜推可達龍，靜推速尿，腎功能：尿素26.5mmol/l，肌酐504umol

4、/l。16:00 患者因經(jīng)濟原因放棄治療出院。,實驗室檢查,腹部B超：腹腔積液，膽囊壁毛躁增厚，膽囊息肉樣改變，血常規(guī)：紅細胞 3.06*10^12/L，血紅蛋白 103g/L ，血小板 83*10^9/L，中性粒細胞 70.8%。CT：雙側(cè)胸腔、心包積液，膽囊炎，腹水，左側(cè)腎上腺增粗。痰培養(yǎng)：假絲酵母菌+++，G+球菌、真菌感染。ECG：異位心律，心房顫動。尿常規(guī)：隱血+++。血糖：7.2—18mmol/L。,治療措施

5、,頭孢匹肟抗感染痰熱清、蘭蘇化痰血栓通擴血管胰島素控制血糖醒腦靜醒腦瑞戴、百普利營養(yǎng)支持測七段血糖,護理診斷,體液過多清理呼吸道無效氣體交換受損自理能力喪失焦慮皮膚完整性受損潛在的并發(fā)癥：窒息,護理措施,1、保持環(huán)境整潔干凈，溫濕度適宜，早晚開窗通風2、病情觀察，嚴密監(jiān)測生命體征變化，及尿量變化。3、做好皮膚護理，定時翻身拍背抬高雙下肢。4、檢測血糖變化情況。,急性腎功能衰竭,急性腎衰的概念急性腎衰的治療

6、急性腎衰的護理,急性腎功能衰竭的概念,急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)簡稱急腎衰，屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。,急性腎功能衰竭的治療,治療原則是去除病因，積極治療原發(fā)病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 　?。?/p>

7、一）少尿期的治療 　　1、去除病因和治療原發(fā)病 　　　2、飲食和營養(yǎng)選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量。　3、控制水和鈉攝入 　　　4、糾正代謝性酸中毒 　　　　5、糾正電解質(zhì)紊亂 　　　6、透析治療,急性腎功能衰竭的治療,（二）多尿期的治療 　　早期，腎小管功能和GFR尚未恢復，血肌酐、血鉀和酸中毒仍繼續(xù)升高，伴隨著多尿，還可出現(xiàn)低鉀和低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，故應注意監(jiān) 　　測尿量、電解質(zhì)和血壓變成，

8、及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，當血漿肌酐接近正常水平時，應增加飲食中蛋白質(zhì)攝入量。 　?。ㄈ┗謴推诘闹委?　　此期腎功能日趨恢復正常，但可遺留營養(yǎng)不良，貧血和免疫力低下，少數(shù)病人遺留不可逆性腎功能損害，應注意休息和加強營養(yǎng)，防止感染。,急性腎功能衰竭的護理,1．密切觀察病情變化 ：急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因，應及時發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn)，并隨時與醫(yī)生聯(lián)系。 　2．保證臥床休息：休息時期視病情而定，一般少尿期

9、、多尿期均應臥床休息，恢復期逐漸增加適當活動。 　3．營養(yǎng)護理：少尿期應限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解?！?．精確地記錄出入液量：口服和靜脈進入的液量要逐項記錄，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時糞便內(nèi)水分等都需要準確測量，每日定時測體重以檢查有無水腫加重。 　5. 嚴格執(zhí)行靜脈輸液計劃：輸液過程中嚴密觀察有無輸液過多、過快引起肺水腫癥狀，并觀察其他副作用。 　6．預防感染：嚴格執(zhí)