住院腫瘤患者藥費分析以及婦科腫瘤相關危險因素的循證醫(yī)學研究.pdf

1、第一部分：社會醫(yī)療保險對住院腫瘤患者藥費的影響1950到1980年間，城市地區(qū)的衛(wèi)生保健制度主要包括兩方面：一個是國家保險計劃(government insurance scheme， GIS)又稱為公費醫(yī)療，該計劃主要涵蓋了公共及政府部門的工作人員同時還包括了大學及學院的學生；另一個是勞動保險計劃(1abor insurancescheme，LIS)，主要涵蓋了在國家所有制以及集體所有制的企業(yè)工作的工人。但是，由于GIS和L1S的收益

2、人在支付醫(yī)療費用方面只需要分擔很少的費用，這樣又導致中國醫(yī)療費用急劇的增加。 第二部分飲茶與卵巢癌發(fā)病風險相關性的meta分析茶葉是摘自茶樹的頂端葉子，在世界范圍內它是僅次于水的第二大飲料。目前許多實驗性研究在探索茶對癌癥的作用以及作用機制。迄今為止，大多數關于茶的研究關注的都是綠茶的效應和機制。綠茶主要含有兒茶素，有效的成分為EGCG(epigallocatechingallate)，ECG(epicatechin galla

3、te)，EGC(epigallocaltechin)和EC(epicatechin)兒茶素。在這些成分中，EGCG受到普遍關注，目前已發(fā)現它參與誘導凋亡，抑制細胞周期，抗氧化，吞噬自由基因，抑制腫瘤入侵和轉移等過程。一些體外實驗和動物實驗發(fā)現紅茶中富含的茶黃素以及茶玉紅精也有抗癌活性，如可以調節(jié)H-ras，c-Myc，p53和Bcl-2等基因蛋白的表達水平從而誘導凋亡等。 第三部分激素替代治療與卵巢癌發(fā)病風險相關性的meta分析

4、激素替代治療(hormone replacement treatment，HRT)是用于替代女性體內一種或多種激素，以雌激素和孕激素常見。}tRT原本用于緩解絕經期綜合癥，后來發(fā)現它還具有心臟保護以及減少骨質疏松引起的骨折等作用從而得到了廣泛的應用。但是，許多研究發(fā)現HRT會增加癌癥的發(fā)病率尤其增加女性生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生。現有研究已證實HRT使用者中乳腺癌及子宮內膜癌的發(fā)病率比未使用HRT人群要高，而且隨著使用時間的遞增風險增加。但是，

5、HRT和卵巢癌發(fā)病風險的相關性還存在很大的爭議，之前的meta分析結果差異也很大。meta分析結果大多都顯示HRT與卵巢癌的發(fā)病風險無關或并不顯著相關，而且這些分析的結果主要根據病例對照研究。近來，有許多大樣本且隨訪時間較長的前瞻性研究探討HRT和卵巢癌的相關性。而且其中有研究發(fā)現HRT可顯著增加卵巢癌的發(fā)病風險。因此，我們開展了這項meta分析，旨在進一步明確HRT與卵巢癌發(fā)病風險的相關性。 第四部分：吸煙與子宮內膜癌發(fā)病風險

6、相關性的meta分析關于子宮內膜癌致病的生物學機制，長期以來高雌激素水平合并不充足的孕激素這一假設得到了許多研究者的肯定。研究發(fā)現吸煙可通過其抗雌激素效應降低子宮內膜癌的患病風險。而吸煙的抗雌激素作用可能是通過增加2-羥基雌二醇的水平來實現的，因為2-羥基雌二醇能減少細胞增生降低子宮內膜癌的患病風險。此外，吸煙還能夠增加循環(huán)中雄激素水平，而雄激素能夠降低雌激素所引起的細胞增生從而起到保護作用。在過去三十年中，還有許多流行病學文章研究了吸

7、煙和子宮內膜癌發(fā)病風險的關系，但是結果至今無人進行合并。所以我們開展了這項meta分析。 第五部分：他莫昔芬與子宮內膜癌發(fā)病風險相關性的meta分析他莫昔芬是一種非類固醇類合成雌激素的衍生物。從20世紀70年代開始，他莫昔芬就已經廣泛用于乳腺癌的治療同時還用于單邊乳腺癌患者預防對側乳房癌變。此外，初級預防研究還發(fā)現他莫昔芬可能能夠作為高風險女性預防乳腺癌的藥物。使用他莫昔芬最嚴重的不良反應就是它具有潛在的致癌性。在女性中，他莫昔