住院腫瘤患者藥費(fèi)分析以及婦科腫瘤相關(guān)危險(xiǎn)因素的循證醫(yī)學(xué)研究.pdf

1、第一部分：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)住院腫瘤患者藥費(fèi)的影響1950到1980年間，城市地區(qū)的衛(wèi)生保健制度主要包括兩方面：一個(gè)是國(guó)家保險(xiǎn)計(jì)劃(government insurance scheme， GIS)又稱為公費(fèi)醫(yī)療，該計(jì)劃主要涵蓋了公共及政府部門的工作人員同時(shí)還包括了大學(xué)及學(xué)院的學(xué)生；另一個(gè)是勞動(dòng)保險(xiǎn)計(jì)劃(1abor insurancescheme，LIS)，主要涵蓋了在國(guó)家所有制以及集體所有制的企業(yè)工作的工人。但是，由于GIS和L1S的收益

2、人在支付醫(yī)療費(fèi)用方面只需要分擔(dān)很少的費(fèi)用，這樣又導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用急劇的增加。 第二部分飲茶與卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的meta分析茶葉是摘自茶樹(shù)的頂端葉子，在世界范圍內(nèi)它是僅次于水的第二大飲料。目前許多實(shí)驗(yàn)性研究在探索茶對(duì)癌癥的作用以及作用機(jī)制。迄今為止，大多數(shù)關(guān)于茶的研究關(guān)注的都是綠茶的效應(yīng)和機(jī)制。綠茶主要含有兒茶素，有效的成分為EGCG(epigallocatechingallate)，ECG(epicatechin galla

3、te)，EGC(epigallocaltechin)和EC(epicatechin)兒茶素。在這些成分中，EGCG受到普遍關(guān)注，目前已發(fā)現(xiàn)它參與誘導(dǎo)凋亡，抑制細(xì)胞周期，抗氧化，吞噬自由基因，抑制腫瘤入侵和轉(zhuǎn)移等過(guò)程。一些體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)紅茶中富含的茶黃素以及茶玉紅精也有抗癌活性，如可以調(diào)節(jié)H-ras，c-Myc，p53和Bcl-2等基因蛋白的表達(dá)水平從而誘導(dǎo)凋亡等。 第三部分激素替代治療與卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的meta分析

4、激素替代治療(hormone replacement treatment，HRT)是用于替代女性體內(nèi)一種或多種激素，以雌激素和孕激素常見(jiàn)。}tRT原本用于緩解絕經(jīng)期綜合癥，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它還具有心臟保護(hù)以及減少骨質(zhì)疏松引起的骨折等作用從而得到了廣泛的應(yīng)用。但是，許多研究發(fā)現(xiàn)HRT會(huì)增加癌癥的發(fā)病率尤其增加女性生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生?，F(xiàn)有研究已證實(shí)HRT使用者中乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率比未使用HRT人群要高，而且隨著使用時(shí)間的遞增風(fēng)險(xiǎn)增加。但是，

5、HRT和卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性還存在很大的爭(zhēng)議，之前的meta分析結(jié)果差異也很大。meta分析結(jié)果大多都顯示HRT與卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)或并不顯著相關(guān)，而且這些分析的結(jié)果主要根據(jù)病例對(duì)照研究。近來(lái)，有許多大樣本且隨訪時(shí)間較長(zhǎng)的前瞻性研究探討HRT和卵巢癌的相關(guān)性。而且其中有研究發(fā)現(xiàn)HRT可顯著增加卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們開(kāi)展了這項(xiàng)meta分析，旨在進(jìn)一步明確HRT與卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。 第四部分：吸煙與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

6、相關(guān)性的meta分析關(guān)于子宮內(nèi)膜癌致病的生物學(xué)機(jī)制，長(zhǎng)期以來(lái)高雌激素水平合并不充足的孕激素這一假設(shè)得到了許多研究者的肯定。研究發(fā)現(xiàn)吸煙可通過(guò)其抗雌激素效應(yīng)降低子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。而吸煙的抗雌激素作用可能是通過(guò)增加2-羥基雌二醇的水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)?-羥基雌二醇能減少細(xì)胞增生降低子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙還能夠增加循環(huán)中雄激素水平，而雄激素能夠降低雌激素所引起的細(xì)胞增生從而起到保護(hù)作用。在過(guò)去三十年中，還有許多流行病學(xué)文章研究了吸

7、煙和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，但是結(jié)果至今無(wú)人進(jìn)行合并。所以我們開(kāi)展了這項(xiàng)meta分析。 第五部分：他莫昔芬與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的meta分析他莫昔芬是一種非類固醇類合成雌激素的衍生物。從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，他莫昔芬就已經(jīng)廣泛用于乳腺癌的治療同時(shí)還用于單邊乳腺癌患者預(yù)防對(duì)側(cè)乳房癌變。此外，初級(jí)預(yù)防研究還發(fā)現(xiàn)他莫昔芬可能能夠作為高風(fēng)險(xiǎn)女性預(yù)防乳腺癌的藥物。使用他莫昔芬最嚴(yán)重的不良反應(yīng)就是它具有潛在的致癌性。在女性中，他莫昔