torch檢查與優(yōu)生優(yōu)育ppt課件

1、TORCH檢測(cè)與優(yōu)生優(yōu)育,1,TORCH總述,TORCH定義 TORCH感染 TORCH綜合癥的危害及診斷 TORCH診斷方法介紹,2,TORCH ？,TOxoplasma gondii(Toxo):弓形蟲(chóng)病毒Rublla Virus （RV） :風(fēng)疹病毒Cytomegalovirus(CMV):巨細(xì)胞病毒Herpes Simplex Virus(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ）：?jiǎn)渭冣艺畈《劲?、?3,TORCH的含義

2、,,,,,,,,,,,,,,,4,TORCH感染與胎兒,5,TORCH檢測(cè)的意義,由于成人TORCH感染的臨床癥狀不明顯，無(wú)法自我感覺(jué)到是否受到感染，因此孕前及孕早期診斷對(duì)優(yōu)生優(yōu)育十分重要。 目前，國(guó)際上公認(rèn)的最方便、最先進(jìn)的早期診斷方法是檢測(cè)人體血清中的特異性IgM、IgG抗體，以判斷受到感染的情況。 發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將TORCH列為孕期常規(guī)檢查項(xiàng)目，在優(yōu)生優(yōu)育方面發(fā)揮著重要作用。在國(guó)內(nèi)，城市中TORCH檢測(cè)越來(lái)越受到重視。,6,TO

3、RCH感染危害,孕期處于免疫抑制狀態(tài)，容易發(fā)生感染。孕婦感染后不表現(xiàn)明顯的癥狀，易被忽略孕中、晚期單項(xiàng)感染率10.5%，多項(xiàng)感染率11.56%出生時(shí)“正?！钡南忍煨愿腥净純海赡茈S著年齡的增長(zhǎng)，癥狀及臨床表現(xiàn)逐漸明顯，在以后的3-20年中相關(guān)臟器的漸進(jìn)性損害。,7,TORCH感染危害（二）,孕婦中一些IgM抗體水平不高的潛在患者，也可造成宮內(nèi)感染。我國(guó)新生兒每年先天感染的總發(fā)病率達(dá)10%，累及約100W新生兒，嚴(yán)重威脅優(yōu)生優(yōu)育

4、及人口素質(zhì)。,8,TORCH感染分類(lèi),圍產(chǎn)期的感染 可發(fā)生于出生前、出生時(shí)、出生后。 性行為病原體的感染 病原體通過(guò)性行為感染孕母，在垂直傳播給胎兒/新生兒。 陰道/腸道病原體感染 分娩時(shí)，嬰兒經(jīng)孕母產(chǎn)道，直接間接受到感染。,9,TORCH感染的發(fā)病機(jī)理,受孕前感染 孕前感染的病毒可完整進(jìn)入精/卵細(xì)胞，與整個(gè)基因轉(zhuǎn)錄—先天性的感染模式（內(nèi)生性逆轉(zhuǎn)病毒） 著床前感染 著床前感染的某些病

5、毒，能依賴(lài)并利用生殖細(xì)胞 進(jìn)行增殖，從而直接損害發(fā)育中的胚胎各器官系統(tǒng)，使其發(fā)生畸變/病理改變。 著床后感染 妊娠頭三個(gè)月內(nèi)的感染，對(duì)胎盤(pán)/胚胎發(fā)育影響很大。,10,TORCH感染嚴(yán)重程度的影響因素,病原體 種類(lèi)、數(shù)量、毒力、是否持續(xù) 孕母免疫力 初染/再染，孕母免疫力下降 胎兒孕周/成熟度 孕周小，成熟度低者病變嚴(yán)重,11,TORCH感染的途徑,經(jīng)胎盤(pán)感染 經(jīng)羊水感染 經(jīng)產(chǎn)道感染

6、經(jīng)母乳感染,12,TORCH綜合癥的危害,對(duì)新生兒/嬰兒 畸形 發(fā)生率：西方：出生時(shí)2-3%，2年后4-6% 對(duì)孕婦 病理妊娠 流產(chǎn)、 早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、 新生兒窒息、死亡 其他,,,13,TORCH綜合癥的診斷（一）,標(biāo)本采集： 孕 母：血液、尿液、乳汁 宮頸分泌物、 活檢 胎 兒：胎盤(pán)組織、絨毛、羊膜、羊水 新生兒：臍血、鼻

7、咽/外耳道分泌物 胃液、 腦脊液、尿液。,14,TORCH綜合癥的診斷（二）,檢測(cè)方法： 形態(tài)學(xué)：光鏡下檢查 病原學(xué)：培養(yǎng)/接種 血清學(xué)：IHA、IFA、ELISA、ECL 分子生物學(xué)：PCR,15,TORCH的防治,弓型蟲(chóng)的傳播方式有兩種：貓、犬糞便中的弓型蟲(chóng)卵囊、污染水或事物使人感染；人接觸或進(jìn)食含有污染包囊的生肉或不熟肉類(lèi)。孕婦應(yīng)避免與貓犬接觸，不食用不熟的肉蛋類(lèi)。孕早期要

8、積極接受弓型蟲(chóng)抗體檢查，急性感染者應(yīng)遵醫(yī)囑及早進(jìn)行抗蟲(chóng)治療。 風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫傳播。孕婦應(yīng)減少出入公共場(chǎng)所，避免與風(fēng)疹病人接觸。育齡婦女應(yīng)作抗體檢測(cè)，抗體陰性者接種減毒活疫苗可起預(yù)防作用。疫苗接種一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕，孕婦絕對(duì)禁止接種。 巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒主要通過(guò)輸血、胎盤(pán)、產(chǎn)道感染和性接觸傳播、孕婦應(yīng)避免與患者接觸。,16,IgM檢測(cè)的臨床意義,特異性IgM出現(xiàn)于病毒感染的早期或病毒感染的活動(dòng)期。 從急性期病人的單份血清中檢

9、出特異性IgM，是病毒感染實(shí)驗(yàn)室早期診斷的可靠方法。 已廣泛用于病毒性疾病的早期診斷。 因IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，臍血/新生兒血清中發(fā)現(xiàn)抗病毒IgM為宮內(nèi)感染。,17,IgG檢測(cè)的臨床意義,陽(yáng)性，表示既往病毒感染。,18,巨細(xì)胞病毒感染,Cytomegalovirus(CMV),19,流 行 病 學(xué),國(guó)內(nèi)孕婦CMV-IgG陽(yáng)性率94.7-96.3% 國(guó)內(nèi)孕期內(nèi)CMV-IgM陽(yáng)性率為3.1-3.4% CMV-IgM陰性也會(huì)造成孕

10、婦的感染 活動(dòng)期感染20-40%傳給胎兒 新生兒CMV先天感染率為3.5% 歐美國(guó)家先天性感染率低于我國(guó)（2-0.5%),20,危 害,死亡率10-20% 10%出生時(shí)無(wú)明顯癥狀 90%以上無(wú)明顯癥狀 多器官多系統(tǒng)損害,21,臨床表現(xiàn),小頭畸型、小眼球 腹股溝疝、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 肝脾腫大，黃膽等,22,結(jié)果判定,23,處 理,胎兒感染

11、后果嚴(yán)重抗病毒藥物：丙氧鳥(niǎo)苷，磷甲酸早期處理,24,弓形體感染Toxoplasma gondii(Toxo),25,流行病學(xué),人畜共患、分布廣泛、全球約5-10億人感染。 我國(guó)正常人群的感染率4-9%，孕婦感染率為0.3-47%,農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，孕婦感染率高于新生兒。 孕婦孕早、中、晚感染時(shí)的胎兒受染率分別為17%、25、65%，以早危害最大. 我國(guó)已報(bào)道了38種弓形體畸形/出生缺陷 感染了TOXO孕婦的畸形兒

12、發(fā)生率比未感染者高4.48倍,死胎發(fā)生率高8.68倍。 智力低下兒的抗體陽(yáng)性率較正常者多5倍。,26,危 害,孕早期感染： 胎兒死亡、流產(chǎn)。 孕中、晚期感染： 神經(jīng)S損害：無(wú)腦兒、腦積水、小頭畸形、智力障礙 眼損害：無(wú)眼、單眼、小眼 內(nèi)臟的先天性損害：如食管閉鎖,27,臨床表現(xiàn),先天性弓形蟲(chóng)病 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：70-80%，腦積水、脊柱裂、無(wú)腦兒。 眼部癥狀：50-80%，脈絡(luò)

13、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)、青光眼、弱視。 其他：發(fā)熱、黃膽、肝脾大。 延遲表現(xiàn)：部分患兒出生數(shù)月/數(shù)年后癲癇，視力障礙。獲得性弓形蟲(chóng)病 急性型：淋巴結(jié)型90% 眼弓形蟲(chóng)病：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 全身性弓形體?。焊邿幔杳?，臟器損傷。 慢性型：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、大腦肉芽腫。,28,結(jié)果判定,29,處 理,妊娠期感染對(duì)胎兒的危害是明顯的 治療藥物：磺胺類(lèi)，大

14、環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 早期發(fā)現(xiàn)，早期處理,30,流行病學(xué),我國(guó)成年人風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性92-100%，城市高于農(nóng)村。3-10%的人可以再感染。育齡婦女的風(fēng)疹易感率在發(fā)達(dá)國(guó)家為20%左右，我國(guó)5%左右，一些偏僻地區(qū)可達(dá)17.1%成人感染癥狀輕微疫苗接種預(yù)防有效,31,危 害,風(fēng)疹病毒易感人群為1—5歲兒童和孕婦 。孕婦感染風(fēng)疹者多在懷孕1—6周時(shí)（＞50%），除可致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)外，若胎兒存活出生，所生嬰兒則可能發(fā)生先天性風(fēng)

15、疹綜合征。,32,臨床表現(xiàn),典型三聯(lián)癥： 白內(nèi)障、耳聾、先天性心臟病其他表現(xiàn)：眼：（50-90%） 心臟：（37-86%） 聽(tīng)力系統(tǒng)：（57-76%） 血液泌系統(tǒng)：（30-50%）,33,風(fēng)疹-抗體的變化特點(diǎn),IgM7-10天達(dá)到高峰，以后迅速下降皮疹出現(xiàn)前后，一到兩天可檢出IgM抗體4-5周已檢測(cè)不出 IgG出現(xiàn)在IgM之 后緩慢上升，1-2月達(dá)高峰可維持終生,34,結(jié)果判定,35,處 理,

16、無(wú)特效治療 對(duì)癥治療為主 疫苗接種,36,單純皰疹病毒,Herpes Simplex Virus（HSV）,37,流 行病 學(xué),美國(guó)平均每年感染4000例感染美國(guó)新生兒感染率1/5000—1/75000我國(guó)正常感染率為5%左右,38,危 害,孕早期 通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒 流產(chǎn)、死胎 孕中、晚期 經(jīng)產(chǎn)道上行感染胎兒（40%—50%機(jī)會(huì)） 先天畸形、早產(chǎn)、死胎,39,結(jié)果判定,40,處