中國胰島素泵治療指南ppt課件

1、胰島素泵規(guī)范治療教程,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會聯(lián)合編寫,主要內(nèi)容,1,第一章 胰島素泵概述第二章 胰島素泵治療的適應證與禁忌證第三章 胰島素泵治療規(guī)范第四章 胰島素泵操作、維護及管理規(guī)范附錄參考文獻,第一章 胰島素泵概述,1.胰島素泵治療的定義2.胰島素泵簡介及發(fā)展趨勢 2.1 胰島素泵的工作原理 2.2 發(fā)展歷史和技術(shù)進步 2.3 胰島素泵的

2、應用現(xiàn)狀3.胰島素泵治療的特點和收益4.中國市場主要胰島素泵型號技術(shù)參數(shù)比較,2,1.胰島素泵治療的定義,胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達到更好控制血糖的一種胰島素治療方法。,3,2.胰島素泵簡介和發(fā)展趨勢,2.1胰島素泵的工作原理 模擬生理性分泌模式，由4部份構(gòu)成2.2發(fā)展歷史和技術(shù)進步 20世紀60年代至今； 實時動

3、態(tài)胰島素泵系統(tǒng) 低血糖閾值自動停泵技術(shù)2.3胰島素泵的應用現(xiàn)狀,4,,3.胰島素泵治療的特點和收益,5,有利于更好地控制血糖減少胰島素吸收的變異平穩(wěn)控制血糖明顯減少低血糖發(fā)生的風險更少的體重增加圍手術(shù)期血糖控制提高患者生活質(zhì)量,4.中國市場主要胰島素型號技術(shù)參數(shù)比較,生理狀態(tài)內(nèi)源性胰島素分泌,胰島素泵模擬分泌,主要內(nèi)容,9,第一章 胰島素泵概述第二章 胰島素泵治療的適應證與禁忌證第三章 胰島素泵治療規(guī)范第四章

4、 胰島素泵操作、維護及管理規(guī)范附錄參考文獻,第二章 胰島素泵治療的適應癥與禁忌癥,1.短期胰島素泵治療的適應癥2.長期胰島素泵治療的適應癥3.不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥,10,1.短期胰島素泵治療的適應癥,11,1型糖尿病患者和需要長期胰島素強化治療的2型糖尿病患者住院期間需要短期胰島素強化治療的新診斷或已診斷的2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴應激狀態(tài)妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前準備糖尿病患者的圍手術(shù)期

5、血糖控制,2.長期胰島素泵治療的適應癥,原則上需長期胰島素治療者均可采用胰島素泵治療。1型糖尿病患者；需要長期胰島素治療的2型糖尿病患者，特別是 －血糖波動大，雖采用多次皮下注射方案，血糖仍無法良好控制者； －黎明現(xiàn)象嚴重致總體血糖控制不佳者； －頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無感知低血糖和嚴重低血糖者； －作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者； －不愿接受多次注射方案，要求提高生活質(zhì)量者； －胃輕癱或進食時間長者

6、；需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病（如胰腺切除者）,3.不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥,不需胰島素治療的糖尿病者糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性期；伴嚴重循環(huán)障礙的高血糖者；對皮下輸液管或膠布過敏者；不愿長期皮下埋置輸液管或長期戴泵，心理上不接受者；患者及家屬缺乏相關(guān)知識，接受培訓后仍不能正確掌握使用；有嚴重心理障礙或心理疾病者；生活無法自理，且無監(jiān)護人的年幼或年長的糖尿病患者。,主要內(nèi)容,14,第一章 胰島素泵

7、概述第二章 胰島素泵治療的適應證與禁忌證第三章 胰島素泵治療規(guī)范第四章 胰島素泵操作、維護及管理規(guī)范附錄參考文獻,第三章 胰島素泵治療規(guī)范,1.胰島素泵治療的目的和目標1.1胰島素泵治療的目的 作為一種特殊的胰島素輸入裝置，其治療目的與胰島素治療目的一致。1.2血糖控制目標 糖尿病患者的長期控制目標見相關(guān)指南； 住院高血糖的短期管理及特殊人群的血糖控制目標見《中國成人住院患者高血糖管理目

8、標專家共識》,,血糖控制目標,第三章 胰島素泵治療規(guī)范,2.胰島素泵使用的胰島素類型 速效人胰島素類似物或短效人胰島素，其中速效胰島素效果更佳，常規(guī)濃度為U－100（100U/ml），特殊情況下可選用U-40 （40U/ml）的低濃度胰島素，但要注意換算并核實胰島素泵有無與低濃度胰島素相關(guān)的功能。,3.胰島素泵的初始劑量設定,3.1每日胰島素劑量 3.1.1 未接受胰島素治療的患者胰島素量的計算 3.1.2 已接

9、受胰島素治療的患者泵用胰島素量的計算3.2劑量分配 3.2.1 基礎輸注量和基礎輸注率的設定 3.2.2 餐前大劑量的設定 3.2.3 特殊情況，如有大劑量向?qū)Чδ艿囊葝u素泵3.3妊娠期胰島素泵治療方案推薦3.4補充大劑量3.5校正大劑量,3.1每日胰島素用量的計算,20,3.1.1未接受胰島素治療的患者 胰島素劑量的計算,根據(jù)不同的糖尿病類型設定胰島素劑量：1型糖尿?。阂?/p>

10、日總量（U）=體重（kg）×（0.4-0.5）2型糖尿?。阂蝗湛偭浚║）=體重（kg）×（0.5-1.0）在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測水平進行個體化調(diào)整。,3.1.2已接受胰島素治療的患者 胰島素劑量的計算,已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計算每日胰島素總量使用胰島素泵時每日胰島素總量較MDI少。具體用量可根據(jù)患者血糖控制情況而定,一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U

11、）×（70％-100％）,22,3.2劑量分配,3.2.1基礎輸注量和基礎輸注率的設定 －基礎量是指維持機體基礎血糖代謝所需的胰島素量。 －基礎率是胰島素泵提供基礎胰島素的速度，一般以胰島素用量U/h表示。每日基礎量＝全天胰島素總量×(40%－60%)(平均50%)初始治療時，基礎率占總劑量比例建議如下： 成人 全天胰島素總量×(40%－60%)

12、青少年 全天胰島素總量×(30%－40%) 兒童 全天胰島素總量×(20%－40%)設定模式較多，可根據(jù)血糖情況設定一個或多個時間段，臨床大多分3－6個時段。,3.2劑量分配,3.2.2餐前大劑量的設定 定義：指在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。 初始設定的大劑量總量一般為全日量的50%，一般按三餐平均分配。 根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)各餐用量。

13、3.2.3有大劑量向?qū)Чδ艿囊葝u素泵 根據(jù)事先設定的碳水化合物系數(shù)、胰島素敏感系數(shù)、目標血糖范圍及活性胰島素代謝時間，于餐前根據(jù)當前血糖值和攝入碳水化合物劑量自動計算。,Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20,每日基礎輸注量和 餐前大劑量的分配,每日基礎輸注量 = 全天胰島素總量×（40%～60%）初始設定的餐前

14、大劑量總量一般按照三餐各1/3 分配,胰島素泵用量計算方法,。,用泵前總量：40u,用泵的起始劑量：36u,總基礎量：18u,總餐前量：18u,分段基礎率？,早：6u,中：6u,晚：6u,,,,,,,,×90％,×50%,×50%,33%,33%,33%,舉 例,如何設置分段基礎率？,基礎輸注率與時間段應根據(jù)患者的血糖波動情況以及 生活狀況來設定。 基礎輸注率的設定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要

15、 設置為一個或多個時間段。 臨床大多分為3～6個時間段。相對T2DM，一般T1DM采 用更多分段。,* 中國胰島素泵治療指南（2009）,1段法：24小時輸注量一樣，多用2型初發(fā)患者2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明現(xiàn)象一段，其余時間一段3段法：根據(jù)具體情況，可增加分段6段查表法：根據(jù)正常人基礎胰島素分泌的兩峰兩谷的節(jié)律性規(guī)律，設置的表格24段查表法,臨床常用的分段方法,基礎輸注率的設置---一段法,兩段,多段法——三

16、段,六段法：基礎胰島素分泌的特點,基礎率的設置會提前1-2小時,六段法基礎率參考,基礎率從一段到多段的原則,開始可只設一段基礎率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否需要增加第二段或多段基礎率?；A率的調(diào)整應在血糖波動之前2-3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）。,,,,,3.3妊娠期胰島素泵治療方案推薦,1型糖尿病患者妊娠期胰島素總量設定（基礎餐時各50%）,3.4補充大劑量,補充大劑量應用中的相關(guān)概念補充大劑量：指在臨時

17、加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量根據(jù)食物中碳水化合物含量和每1U胰島素所能平衡的碳水化物合克數(shù)進行計算。食物中碳水化合物含量通過中國食物成分表查詢。碳水化合物系數(shù)：指每單位胰島素所涵蓋的碳水化合物重量500/450法則：目前沿用的碳水化合物系數(shù)計算方法，500法則用于使用速效胰島素，450法則于短效胰島素,37,Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.,補充大劑

18、量查表法,補充大劑量的計算,計算公式估算碳水化合物含量利用碳水化合物克數(shù)進行計算利用食物交換份系統(tǒng)進行計算利用食品包裝上成分說明進行計算碳水化合物系數(shù)的計算注：500法則用于使用速效胰島素；450法則于短效胰島素,補充大劑量（單位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系數(shù)（克/單位）,,39,Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.,某患者睡前計劃吃2塊餅干，

19、碳水化合物含量為30g，該患使用速效胰島素，日胰島素用量40U，睡前血糖正常，全天血糖尚可。,補充大劑量計算-舉例,請計算該患的補充大劑量：計算碳水化合物系數(shù)=500/40=12.5(g/u)補充大劑量=30/12.5=2.4u,3.5校正大劑量,（當前血糖—目標血糖）計算公式：校正大劑量 = 胰島素敏感系數(shù)（ISF） 胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則

20、,短效胰島素用1500，速效胰島素用1800）,,,ISF = 1500(1800)/ 每日胰島素總量 ×18 定義：注射1單位胰島素2-5小時后血糖降低的數(shù)值（mmol/L) 根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應變化,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,定義：糾正當前高于目標值血糖所需的胰島素量。,矯正劑量要注意,餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得

21、高血糖 可80%給予——扣除“活性胰島素”睡前測得高血糖 可50%-80%給予,防止“矯枉過正”！,患者45歲，一日短效胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2補充量 = 12 – 6 / 2 = 3胰島素給與量的不同-避免矯枉過正： 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U

22、睡前—— 1.5 - 2.4U,校正大劑量-舉例,4.胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整,原則：根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果進行動態(tài)調(diào)整。初期須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。4.1劑量調(diào)整的時機4.2實時動態(tài)胰島素泵的調(diào)整原則及時機4.3實時動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應用推薦流程4.4基礎率調(diào)整4.5餐時血糖調(diào)整,4.1胰島素泵劑量調(diào)整時機,初始胰島素治療血糖劇烈波動有低血糖發(fā)生患其他疾病、發(fā)熱、應激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、

23、勞累過度等）引起血糖升高者婦女月經(jīng)前后妊娠期血糖未達標飲食和運動等生活方式發(fā)生改變時,4.2實時動態(tài)胰島素泵的調(diào)整原則和時機,通過測定組織液葡萄糖濃度而間接反映血漿葡萄糖濃度，可完整記錄連續(xù)動態(tài)變化的血糖信息，提供血糖波動圖譜，實時顯示血糖監(jiān)測結(jié)果（包括點血糖和血糖波動趨勢），還可進行高、低血糖報警。短期調(diào)整：短時間內(nèi)糾正高、低血糖長期調(diào)整：通進實時血糖監(jiān)測及高、低血糖報警，更好的執(zhí)行自我血糖控制。,4.3實時動態(tài)血糖監(jiān)測臨

24、床應用推薦流程,4.4基礎率調(diào)整,基礎率的調(diào)整應在血糖波動之前2—3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）30原則 - 餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點、3點與睡前相比） 血糖升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎率，降低超過30mg/dl (1.7mmol/L)則減少基礎率,基礎輸注率調(diào)整（30原則）舉例,,某患者用胰島素泵治療，早餐大劑量給予8U短效胰島素，早餐后2h血糖為10m

25、mol/L，午餐前血糖5.0mmol/L。,（餐前目標血糖 4.4-7.0mmol/L 餐后2h目標血糖＜10 mmol/L）,午餐前血糖與早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞2mmol/L）,應調(diào)整9:00-12:00的基礎輸注率：減少0.1u/h,4.5餐前大劑量,常規(guī)餐前大劑量：設定方法： 按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配 餐前大

26、劑量的設定受食物種類等影響很大，臨床經(jīng)驗更重要； 如果能夠精確計算食物中碳水化合物的含量也可計算出分配量,50,特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量雙波餐前大劑量,特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量：餐前大劑量總量不變，在30min到8h內(nèi)均勻輸注一個餐前大劑量用于需要較長時間吸收的食物或延遲吸收，如胃輕癱、長時間進餐雙波餐前大劑量 餐前大劑量總量不變，分割成一個常規(guī)餐前大劑量和隨后的一個方波餐前大劑量

27、用于攝入同時含有易消化部分和需要長時間才能吸收的混合食物時,51,特殊類型餐前大劑量設定,餐時劑量調(diào)整,50原則 - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量。,5.血糖監(jiān)測,開始階段，4－7次/日，涵蓋空腹、三餐前、三餐后及睡前低血糖時隨時監(jiān)測如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖時加測夜間血糖達標后可4次/日監(jiān)測必要

28、時行動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,6.低血糖的處理,定義：血糖值≤3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀。處理： *懷疑低血糖時立即測定血糖以確診 *了解低血糖原因 *處理低血糖 *監(jiān)測血糖：每15分鐘1次，直至血糖穩(wěn)定 *必要時暫停泵 *檢查泵工作、狀態(tài)屏、儲藥器是否正常 *必要時調(diào)整胰島素用量 *加大監(jiān)測頻率 *注意無感知低血糖,7.降糖藥物的洗脫期,*根據(jù)開始胰島素泵

29、治療前降糖藥物種類，考慮不同的洗脫期。 *如開始胰島素泵治療前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥，可設置一個臨時基礎率，在前12－24h輸注低于計算劑量50%的胰島素。,8.臨時基礎率調(diào)整,適用于短時異?；顒踊蚯闆r藥物洗脫期,9.短期胰島素泵治療后向 多次皮下注射方案的轉(zhuǎn)換,改為多次皮下注射方案需增加10%－20%的胰島素量。改為3三餐前短效+睡前中效方案 *早餐前短效胰島素量＝泵早餐前大劑量+早餐前至

30、午餐前基礎率總和 *午餐前短效胰島素量＝泵午餐前大劑量+午餐前至晚餐前基礎率總和 *晚餐前短效胰島素量＝泵晚餐前大劑量+晚餐前至睡前基礎率總和 *睡前中效胰島素量＝睡前至次日早餐前基礎率總和改為3餐前速效+睡前長效方案 等量替換,主要內(nèi)容,58,第一章 胰島素泵概述第二章 胰島素泵治療的適應證與禁忌證第三章 胰島素泵治療規(guī)范第四章 胰島素泵操作、維護及管理規(guī)范附錄參考文獻,第四章 胰島素泵操

31、作、維護及管理規(guī)范,1.胰島素泵操作規(guī)范 1.1輸注及植入部位 1.2胰島素泵的安裝 1.3探頭準備和安裝2.胰島素泵報警的處理3.意外高血糖的處理4.耗材使用及護理規(guī)范5.醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范6.個人胰島素泵管理規(guī)范7.胰島素泵的基本技術(shù)指標8.售后服務規(guī)范,意外高血糖的處理,電池胰島素泵：關(guān)機后未開機、停機后未恢復、報警未解除、泵故障輸注管路：更新管路時未排氣、管裂縫或連接松動、使用時間過長儲藥器：胰

32、島素已用完、氣泡、儲藥器破裂輸液管：前端脫出、連接處松動或破裂埋置部位：感染、結(jié)痂、瘢痕、腰帶位置或摩擦處胰島素結(jié)晶堵塞管路或失效其他：皮下脂肪過少,個人胰島素泵管理規(guī)范,患者及家屬或監(jiān)護人需了解泵工作原理及注意事項做好用泵前物品準備保證有備用的耗材學習泵的有關(guān)知識學習程序和輸液管操作學習泵報警處理流程記錄基礎率和餐前量數(shù)值定期隨訪,定期復診注意個人衛(wèi)生與皮膚清潔自檢輸液管系統(tǒng)1－2次/日局部感染及時就醫(yī)更