胰島素泵的劑量調(diào)整課件

1、1胰島素泵劑量調(diào)節(jié)四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌陳大偉內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點(diǎn)注射方波雙波的應(yīng)用3胰島素泵的調(diào)節(jié)方法全自動(dòng)調(diào)節(jié)：基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動(dòng)調(diào)節(jié)：先設(shè)置好不同時(shí)段的基礎(chǔ)量，使其自動(dòng)輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時(shí)間及進(jìn)餐量臨時(shí)設(shè)置4用泵前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、

2、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）中、長效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時(shí)長效：至少24小時(shí)5要求監(jiān)測八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG早餐后2小時(shí)BG中餐后2小時(shí)BG晚餐后2小時(shí)BG凌晨3點(diǎn)BG6根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個(gè)性化的目標(biāo)成年病人的控制目標(biāo)：空腹：4.46.1mmolL老年人5mmolL合并低血糖反復(fù)發(fā)

3、作或無感知性低血糖：餐前：5.68.9mmolL懷孕時(shí)：餐前：3.35mmolL餐后2小時(shí)：＜6.7mmolL內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點(diǎn)注射方波雙波的應(yīng)用8根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量(80%100%)根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制不佳）一日總量＝用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加CSII初始每日胰島素總量計(jì)算根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）1DM:一日總

4、量＝體重kg0.442DM:一日總量＝體重kg0.60.89臨床實(shí)踐應(yīng)用根據(jù)患者具體血糖情況而定：如血糖正?；蚪咏?，可以按照常規(guī)如血糖過高，應(yīng)從略少于或相當(dāng)于原劑量開始臨床實(shí)際情況：往往為過高血糖，起始需要?jiǎng)┝康扔诨虼笥谠瓌┝浚€(wěn)定后可以逐漸減量10胰島素泵用量計(jì)算方法注：青春期的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。11用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u每小

5、時(shí)基礎(chǔ)率：0.75uh早：7.2u中：5.4u晚：5.4u90％50%50%12440%30%30%舉例12如何設(shè)置初始基礎(chǔ)率？一段法多段法13一段法1415多段法——兩段16降低半夜低血糖時(shí)基礎(chǔ)率多段法——兩段17多段法——兩段18多段法——三段19多段六段法（系數(shù)法）短效胰島素：X是每小時(shí)平均基礎(chǔ)率0.6X1.2XXX0.11.1X0.8X0:003:008:0012:0016:0020:0024:00速效胰島素：0.6X1.2XX

6、X0.11.1X0.8X0:004:009:0012:0017:0021:0024:0020六段法舉例患者孟某，體重72KG，用泵短效胰島素總量44ud基礎(chǔ)率總量22，每小時(shí)基礎(chǔ)率0.9u分段如下：0.6X1.2XXX0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—8:00—12:00—16:00—20:00—24:00實(shí)際基礎(chǔ)率總量為21u21影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素胰島素制劑（中效、長效、預(yù)混）口服藥O

7、HA活動(dòng)量精神和心理狀態(tài)年齡MiniMed內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點(diǎn)注射方波雙波的應(yīng)用23血糖精細(xì)調(diào)整原則先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則）餐前睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點(diǎn)、3點(diǎn)與睡前相比），血糖升高超過30mgdl(1.7mmolL)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mgdl(1.7m

8、molL)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則）同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mgdl(2.8mmolL)增加餐前大劑量，降低超過50mgdl(2.8mmolL)則減少餐前大劑量注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖24基礎(chǔ)率從一段到多段的原則開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否需要增加第二段或多段基礎(chǔ)率?；A(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前23小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）。25基礎(chǔ)率調(diào)整舉例某患者午餐

9、前血糖是5.0mmoll，早餐后2h血糖是10mmoll血糖差105=51.7mmoll調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.1uh26血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:0:000.6uh23:006.73:006.97:0010.4基礎(chǔ)率：1.0:000.6uh2.3:001.2uh3.7:000.6uh23:006.73:006.97:004.6血糖增幅2mmoll，基礎(chǔ)率可增加1倍良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的2－3個(gè)小時(shí)前就開始調(diào)整基

10、礎(chǔ)率27如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：1.0:000.5uh2.3:000.7uh3.9:000.5uh6.760g6.0u7.54.545g4.5u74.375g7.5u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時(shí)間5.5調(diào)整后要測試血糖基礎(chǔ)率：1.0:000.5uh2.3:000.7uh3.7:000.6uh28某患者午餐前血糖是5.5mmoll，午餐后2h血糖是10mmoll餐前目標(biāo)血糖4.47.0mmoll餐后

11、2h目標(biāo)血糖10mmoll血糖差105.5=4.5（2.8mmolL）增加餐前大劑量增加多少？餐前大劑量舉例29胰島素矯正劑量計(jì)算（實(shí)際血糖—目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：矯正量=胰島素敏感系數(shù)（ISF）胰島素敏感系數(shù)（15001800法則）ISF=1500（1800）每日總量18定義：注射1單位胰島素25小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（mmolL)根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：

12、解決任意時(shí)間發(fā)生的高血糖30胰島素敏感系數(shù)－18001500法則31矯正劑量要注意餐前測得高血糖可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖可80%給予——扣除“活性胰島素”睡前測得高血糖可50%80%給予防止“矯枉過正”！32舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點(diǎn)血糖12mmolL，要求控制在6mmolL。ISF=15004218=2補(bǔ)充量=12–62=3餐前——3U餐后——2.4U睡前——1.52.4U33總體劑量調(diào)節(jié)舉例某

13、患，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前6.1mmolL，餐后8.0mmolL讓我們一起上路吧…348u早餐前大劑量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢35第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大

14、整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.20.4u，大劑量先不動(dòng)。第二天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？36第三天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？8u早餐前大劑量7u午餐前1.10.20.216:0020:000.80.20.220:0024:000.90.20.212:0016:007u1.00.30.21.20.30.20.60.20.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基礎(chǔ)率重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再

15、加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量不動(dòng)。37第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過30mgdl(1.7mmolL)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mgdl(1.7mmolL)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。38第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了

16、，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mgdl(2.8mmolL)增加餐前大劑量，降低超過50mgdl(2.8mmolL)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即15001800原則第五天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？8u1u早餐前大劑量7u1u0.5u午餐前1.10.20.20.116:0020:000.80.20.220:0024:000.90.20.20.212:001

17、6:007u0.4u1.00.30.20.11.20.30.20.60.20.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第五天基礎(chǔ)率39血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，波動(dòng)性也很小哦第六天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？40總結(jié)一下過去的五天胰島素調(diào)整過程內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點(diǎn)注射方波雙波的應(yīng)用42早餐前注射量（短效）：用泵時(shí)早餐前大劑量（6am11am基礎(chǔ)量總和），再增加10%20

18、%的量中餐前注射量（短效）：用泵時(shí)中餐前大劑量（11am5pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵時(shí)晚餐前大劑量（5pm10pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%20%的量睡前注射量（中效）：10pm6am基礎(chǔ)量總和，再增加10%20%的量一天注射4次胰島素43一天注射2次胰島素早餐前注射量:[用泵時(shí)早餐前量(6am6pm基礎(chǔ)量總和)用泵時(shí)中餐前量]（短效）（中效）（中效）增加10%20%的量晚餐前注射量：[用泵時(shí)晚餐

19、前量(6pm6am基礎(chǔ)量總和)]增加10%20%的量（短效）（中效）注：看一看短效與中效的比例，1:2為30R、1:1為50R內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點(diǎn)注射方波雙波的應(yīng)用45影響血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白質(zhì)=Protein脂肪=Fat46正常波方波雙波大劑量的意義正常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比進(jìn)餐時(shí)間（小時(shí)）餐前大劑量47常規(guī)大劑

20、量在一段短時(shí)間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素一般用于較高CHO含量、低脂、低蛋白質(zhì)、少纖維素的餐或零食后的高血糖48方波大劑量在30分鐘到8小時(shí)內(nèi)隨時(shí)間均勻輸注一個(gè)大劑量一般用于需要更長時(shí)間吸收的食物或延遲吸收的情況通過隨時(shí)間延長輸注，胰島素更加符合血糖值使用該特性的建議包括:長時(shí)間餐如假期或自助晚餐長時(shí)間吃零食由于胃輕癱而延遲消化49雙波大劑量一個(gè)常規(guī)大劑量后輸注一個(gè)方波大劑量當(dāng)攝入同時(shí)含有容易消化部分和需要長時(shí)間才能吸收的混合食物時(shí)，可使用

21、該特性。雙波大劑量的單位數(shù)為常規(guī)和方波大劑量單位的總數(shù)50雙波：餐前量的23——正常波（nmal）餐前量的13——方波（square）方波的時(shí)間分配：雙波方波大劑量的時(shí)間設(shè)定5120020406080100BG由基線的變化毫克分升方波1大劑量雙波0.51.01.52.04.05.0由基線起經(jīng)過的小時(shí)數(shù)AdaptedfromChaseetal:DiabeticMedicine200219:317321食用高碳水化合物和高脂肪食物時(shí)雙波?大

22、劑量對血糖的控制最好52需要考慮的要點(diǎn)…餐前血糖進(jìn)餐的食物的組成:CHO、蛋白質(zhì)、脂肪與纖維素胰島素碳水化合物比例胰島素敏感系數(shù)進(jìn)餐的時(shí)間:快餐或宴會(huì)53舉例早餐：1兩饅頭半斤牛奶1個(gè)雞蛋中餐：2兩米飯1兩瘦豬肉片適量青菜晚餐：1.5兩米飯1兩瘦肉片2塊豆腐干適量青菜54712胰島素泵大劑量向?qū)У膽?yīng)用(BolusWizard)552003年11月被美國《大眾科學(xué)雜志》評選為最佳創(chuàng)新獎(jiǎng)美國最重要的100項(xiàng)發(fā)明之一!邁向人工胰腺的重要一步!

23、56大劑量估算總量=補(bǔ)充輸注量就餐輸注量（當(dāng)前血糖值–血糖目標(biāo)值）胰島素敏感系數(shù)食物碳水化合物系數(shù)活性胰島素WHEN？就餐和或解決高血糖時(shí)57大劑量向?qū)Аa(bǔ)充輸注量（當(dāng)前血糖值–血糖目標(biāo)值）補(bǔ)充輸注量=胰島素敏感系數(shù)58胰島素補(bǔ)充輸注量計(jì)算（當(dāng)前血糖—目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：補(bǔ)充輸注量=胰島素敏感系數(shù)（ISF）胰島素敏感系數(shù)（15001800法則）ISF=1500（1800）每日總量18定義：注射1單位胰島素25小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（mm

24、olL)根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：解決任意時(shí)間發(fā)生的高血糖59胰島素敏感系數(shù)－18001500法則60經(jīng)驗(yàn)的方法餐前測得高血糖可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖可80%給予——經(jīng)驗(yàn)考慮扣除殘存胰島素睡前測得高血糖可50%80%給予——經(jīng)驗(yàn)考慮扣除殘存胰島素防止“矯枉過正”！61經(jīng)驗(yàn)的考慮存在風(fēng)險(xiǎn)我們需要科學(xué)的方法！為糾正高血糖，反復(fù)補(bǔ)充劑量，

25、導(dǎo)致胰島素累積低血糖62活性胰島素(activeinsulin)定義：已經(jīng)輸注到體內(nèi)的、尚未使用的大劑量胰島素?；钚砸葝u素不是血液中的胰島素殘余量（藥代學(xué)），而是細(xì)胞中胰島素發(fā)揮降糖作用的殘余量（藥效學(xué)）。63胰島素的藥代動(dòng)力學(xué)(PK)指胰島素在血液中出現(xiàn)的速度，一般與胰島素在血液中達(dá)到“峰值”水平的速度有關(guān)。也是指輸注后，在一段時(shí)間內(nèi)人體對胰島素的作用（胰島素吸收和分布）。64NovoLogvsHumalog藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)Hedman

26、DiabetesCare200124(6):11202165胰島素的藥效學(xué)（PD）胰島素藥效學(xué)主要研究胰島素如何影響人體，一般與胰島素具有降糖效應(yīng)的時(shí)間長短有關(guān)，即胰島素在細(xì)胞水平實(shí)際降低血糖的作用時(shí)間（胰島素的作用）。66胰島素活性隨時(shí)間的變化曲線胰島素藥效學(xué)數(shù)據(jù)AdaptedfromHenryR:DiabetesCare199967藥代學(xué)（PK）≠藥效學(xué)（PD）過去總認(rèn)為胰島素活性只與達(dá)峰時(shí)間或“藥代動(dòng)力學(xué)”相關(guān)，因此會(huì)簡單認(rèn)為剩余

27、胰島素是線性遞減曲線。用“藥代學(xué)”來衡量胰島素的降糖作用，是不準(zhǔn)確的。大劑量向?qū)魉邆涞南冗M(jìn)跟蹤能力，真正做到了精確地衡量“藥代學(xué)”和“藥效學(xué)”兩個(gè)方面，更準(zhǔn)確地輸注胰島素，更有效地控制血糖。更準(zhǔn)確、更科學(xué)68藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的比較DatafromMudaliaretalDiabetesCare，1999，P.1501時(shí)間(分鐘)峰值百分比InsulinAspart69使用科學(xué)的方法來避免活性胰島素的體內(nèi)累積我們需要知道胰島素在體內(nèi)

28、怎樣、何時(shí)、在哪里起作用胰島素吸收胰島素分布胰島素作用科學(xué)研究提供的數(shù)據(jù)表明，隨時(shí)間的推移在體內(nèi)還殘留有多少活性胰島素藥代動(dòng)力學(xué)藥效學(xué)70為什么活性胰島素使用藥效學(xué)？在大劑量向?qū)е?，我們更關(guān)注活性胰島素的藥效學(xué)，是因?yàn)樗幮W(xué)是胰島素實(shí)際降糖的時(shí)間效果曲線利用Mudaliar等研究的活性胰島素曲線來計(jì)算體內(nèi)活性胰島素剩余量更安全和科學(xué)的方法目的:更好的控制血糖更少的低血糖發(fā)生率!71活性胰島素隨時(shí)間的變化曲線020406080100012

29、345678速效型常規(guī)型殘留量百分比時(shí)間(小時(shí))72速效胰島素不同時(shí)間點(diǎn)的活性胰島素(％)在2小時(shí)40分時(shí)51%of胰島素仍有活性73大劑量向?qū)Э勺詣?dòng)追蹤活性胰島素活性胰島素是根據(jù)大劑量輸注后的時(shí)間和胰島素的類型來確定的。大劑量向?qū)髯詣?dòng)計(jì)算活性胰島素并從估算值中減去相應(yīng)數(shù)量，詳細(xì)信息會(huì)顯示在估算值詳細(xì)記錄的屏幕上。74使用大劑量向?qū)У囊徊椒ǜ鶕?jù)預(yù)先的個(gè)性化設(shè)置您只需輸入的數(shù)據(jù)——當(dāng)前血糖值自動(dòng)跟蹤體內(nèi)剩余活性胰島素量，機(jī)器自動(dòng)計(jì)算出估

30、算值，檢查確認(rèn)并輸注75大劑量向?qū)А钚砸葝u素補(bǔ)充輸注量=（當(dāng)前血糖值–血糖目標(biāo)值）胰島素敏感系數(shù)活性胰島素血糖控制目標(biāo)：設(shè)置二段早餐后入睡前4.47.8mmolL入睡前早餐前4.46.1mmolL761、補(bǔ)充輸注量當(dāng)前血糖值目標(biāo)血糖值敏感系數(shù)ISF2、活性胰島素3、估算總量例如:當(dāng)前血糖值：10.9毫摩爾升目標(biāo)血糖值：7.8毫摩爾升ISF：2.7估算總量0.3U高血糖時(shí)，活性胰島素低于補(bǔ)充輸注量（10.97.8）2.7=1.1U對高

31、血糖估計(jì)補(bǔ)充輸注量時(shí)，考慮了活性胰島素！活性胰島素:0.8U771、補(bǔ)充輸注量當(dāng)前血糖值目標(biāo)血糖值敏感系數(shù)ISF2、活性胰島素3、估算總量例如:當(dāng)前血糖值：10.9毫摩爾升目標(biāo)血糖值：7.8毫摩爾升ISF：2.7估算總量0U高血糖時(shí)，活性胰島素超過補(bǔ)充輸注量（10.97.8）2.7=1.1U如活性胰島素超過估算的補(bǔ)充輸注量，則將補(bǔ)充輸注量變?yōu)椤?”?；钚砸葝u素:3U78使用712大劑量向?qū)e例1一個(gè)45歲的中年男子佩戴712胰島素泵他的

32、胰島素敏感系數(shù)（ISF）為1：1.1他的目標(biāo)血糖值7.8mmolL輸注12單位大劑量3小時(shí)后測血糖為12.2mmolL該計(jì)算器自動(dòng)測出上次大劑量后活性胰島素為4.9單位請問他應(yīng)該打多少單位的估算總量790U80臨床舉例2患者：王XX男性，1DM，使用短效胰島素進(jìn)行CSII治療。712大劑量向?qū)е蓄A(yù)設(shè)參數(shù)：胰島素敏感系數(shù)為2.3mmolL目標(biāo)血糖值7.8mmolL早餐前注射12U，早餐后2小時(shí)血糖是16.1mmolL問：此時(shí)該患者需要追加

33、胰島素嗎？如要追加應(yīng)加多少？0U81臨床舉例3712大劑量向?qū)е蓄A(yù)設(shè)參數(shù)：胰島素敏感系數(shù)為2.3mmolL目標(biāo)血糖值7.8mmolL午餐前注射10U，午餐后2小時(shí)血糖是12.9mmolL問：此時(shí)該患者需要追加胰島素嗎？如要追加應(yīng)加多少？0.8U82糾正高血糖避免低血糖減少醫(yī)生的工作時(shí)間科學(xué)的計(jì)算方法和跟蹤方法——可信賴的結(jié)果！大劑量向?qū)?，一步操作，簡單方?3大劑量向?qū)А筒洼斪⒘渴澄铮–HO）就餐輸注量=碳水化合物系數(shù)84碳水化合物

34、的系數(shù)InsulintoCarbohydrateRatio(ICR)定義:1單位胰島素涵蓋的碳水化合物量500法則(速效胰島素，LisproAspart)500?TDD每日胰島素總量=gmu450法則(短效胰島素，RI)450?TDD每日胰島素總量=gmu85碳水化合物系數(shù)（ICR）——500450法則86根據(jù)碳水化合物的量來調(diào)整就餐輸注量（一）設(shè)置碳水化合物的系數(shù)（ICR）如：某患者ICR為1:20（二）根據(jù)此比例，按照每餐攝入的碳水