甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房

1、甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理,三組韓亞男 楊雅妮 王苗苗 陳遠(yuǎn)艷 丁夢 陳巧巧 熊煒君 張妍,概念,甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。 1、病因：尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關(guān)。 2、特點：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。,發(fā)病機(jī)制,,免疫因素 病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受 體結(jié)合的抗體。遺傳因素 有明

2、顯的遺傳傾向，與某些主要組織 相容性復(fù)合物（MHC）有關(guān)。3. 感染因素 細(xì)菌或病毒可啟動自身免疫甲狀腺疾病 發(fā)病。4. 精神因素 部分GD病人在癥狀出現(xiàn)前有明顯的精神刺 激或精神床上史，精神因素引起GD很可能 是通過免疫系統(tǒng)發(fā)生的。,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)：TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人

3、表現(xiàn)多不典型。,（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：甲狀腺激素升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代 謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖 潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升 高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、 手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)： A、心動過速：休息和睡眠時仍快，本病特征。 B、心

4、音：心尖部S1增強(qiáng)。 C、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。,4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大 便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負(fù)氮平衡→骨胳肌、心 肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功 能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，

5、 但白細(xì)胞總數(shù)減少。8）運動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)病人發(fā)生 甲亢性肌病。,（二）甲狀腺腫 常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀 腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的 體征。（三）眼征 分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。,實驗室檢查,1、血清甲狀腺激素測定（1）血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）：是臨床診斷甲亢的首選

6、指標(biāo)，甲亢時兩者均增高。2、促甲狀腺激素（TSH）測定 TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗 靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則排除本病。4、甲狀腺碘131攝取率 甲亢時總攝取量增高，攝取高峰前移。5、T3抑制試驗 甲亢時甲狀腺碘131攝取率不被抑制。診斷要點,高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷

7、為甲亢,治療要點,主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種★ 常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪 銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類?！?碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞 甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。★ 手術(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主 要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。,主要護(hù)理診斷與措施,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與貧血、代 謝率增高導(dǎo)致代

8、謝需求大于攝入有關(guān)活動無耐力：與甲亢性心臟病，肌無力等有關(guān)應(yīng)對無效： 與性格及情緒改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護(hù)理知識,一、一般護(hù)理（1）休息與活動：指導(dǎo)病人活動時以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息時間，維持充足睡眠，防止病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。,護(hù)理措施,二、眼部護(hù)理 （1）睡覺或休息時高枕臥位，雙眼覆蓋生理鹽水濕紗布；外出時

9、戴深色眼睛或眼罩。 （2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏等,三、飲食護(hù)理：（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。（2）鼓勵病人多飲水（每天2000-3000ml）以補(bǔ)充出汗、腹瀉等丟失的水分。（3）禁止攝入刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮，如濃茶、咖啡等。（4）減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。（5) 避免進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、鮮

10、帶魚、 淡菜、海參、海蜇、龍蝦等海產(chǎn)品，食用無碘鹽。（6）慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。,四、用藥護(hù)理 （1）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑10mg po tid,甲巰咪唑片劑的常見不良反應(yīng)及處理措施： ? 粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來復(fù)查血象。,? 藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀等嚴(yán)重皮疹應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生

11、剝脫性皮炎。?其他:若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥治療。 2）維鐵緩釋片1粒 po Qd飯后服，在服用維鐵緩釋片時應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥

12、期間不要喝濃茶及食用鞣酸過多的食物。,五、知識缺乏者 給患者講解疾病相關(guān)知識、保護(hù)眼睛的方法技巧，提高他們對疾病的認(rèn)識水平，教會病人自我護(hù)理，如： ?上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。 ?嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過多，加重病情。 ?鼓勵病人保持身心愉快，避免精神刺激或過度勞累。,六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1）誘因：告知患者避免感染、嚴(yán)重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征及

13、神志變化，若原有甲 亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心 率〉140次/分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即 報告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）緊急處理配合： ?立即給予吸氧，呼吸困難時取半臥位。 ?迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的 松等藥物，準(zhǔn)備好搶救藥品，如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。 ?定時測量生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時

14、出入量；對癥處理，如 體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動不安者使用床檔 保護(hù)病人安全。,健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識，教會病人自我護(hù)理。加強(qiáng)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過多，加重病情。鼓勵病人保持心情愉悅，避免精神刺激或過度勞累。堅持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識藥物治療常見的副作用。定期查血象，每天自測脈搏，定期測量體重。高熱量、高蛋白飲食，