踝關節(jié)運動損傷ppt演示課件

1、.,1,踝關節(jié)運動損傷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,.,2,踝關節(jié)運動損傷,踝關節(jié)臨床查體踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)不穩(wěn)定踝關節(jié)影像學檢查踝關節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關節(jié)不穩(wěn)定,.,3,踝關節(jié)解剖,鉸鏈關節(jié)，為下肢主要關節(jié)中單位面積承受壓力最大的關節(jié)。構成：脛、腓骨下端、距骨滑車,.,4,踝關節(jié)解剖,踝關節(jié)的韌帶內側韌帶：三角韌帶（脛跟韌帶、脛周韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）外側韌帶：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。,.,5,踝

2、關節(jié)解剖,踝關節(jié)穩(wěn)定性內側韌帶：堅韌、與踝關節(jié)囊連接緊密；限制關節(jié)過度背曲和防止關節(jié)外翻外側韌帶：較薄弱，限制過度跖曲和防止關節(jié)內翻距骨滑車前寬后窄，踝關節(jié)背屈時，較寬的滑車前部進入關節(jié)凹，關節(jié)較穩(wěn)定；關節(jié)跖屈較窄滑車后部進入關節(jié)凹，且可作輕微側翻運動此時關節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。,.,6,踝關節(jié)解剖,下脛腓韌帶復合體下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶骨間膜,.,7,踝關節(jié)扭傷,病史 明確扭傷史、疼痛、常不能負重行

3、走檢查 傷側踝腫脹、局部壓痛、可有瘀斑,.,8,踝關節(jié)扭傷,分型根據(jù)韌帶有無撕裂、關節(jié)穩(wěn)定性分為3型Ⅰ型：韌帶無撕裂、關節(jié)相對穩(wěn)定Ⅱ型：部分撕裂、不同程度關節(jié)不穩(wěn)定Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、關節(jié)不穩(wěn)定,.,9,踝關節(jié)扭傷,臨床表現(xiàn)Ⅰ型：輕度水腫、壓痛、活動受限、跛行但可完全負重Ⅱ型：嚴重水腫、極度疼痛、活動受限、負重伴疼痛Ⅲ型：嚴重水腫、極度疼痛、活動受限、負重困難至無法負重注意：對所有骨和肌腱結構進行觸診，排

4、除伴隨損傷，如：腓骨肌腱損傷以及第5跖骨基底骨折均很常見,.,10,踝關節(jié)扭傷,特殊檢查懷疑Ⅱ型、Ⅲ型損傷時應行X線檢查，已排查骨折。Ottawa法則：以下情況需進行X線檢查,踝關節(jié)存在任何疼痛,A或B區(qū)存在骨的壓痛或負重時不穩(wěn)定,C或D區(qū)存在骨的壓痛或負重時不穩(wěn)定,圖中足區(qū)域任何疼痛,&,&,.,11,踝關節(jié)不穩(wěn)定,外踝關節(jié)不穩(wěn)定內踝關節(jié)不穩(wěn)定下脛腓韌帶復合體損傷,.,12,外踝關節(jié)不穩(wěn)定,損傷機制 踝

5、關節(jié)跖屈位+內翻暴力,,外踝關節(jié)韌帶損傷,.,13,外踝關節(jié)不穩(wěn)定,體檢視診：迅速腫脹,.,14,外踝關節(jié)不穩(wěn)定,體檢觸診足、踝、小腿前方和后方到膝關節(jié)都應進行觸診注意：有無壓痛和畸形神經(jīng)血管檢查主動活動范圍、足背動脈搏動情況、感覺和運動功能腓骨肌腱完整性可通過足部抗阻力外翻進行檢查，防止其脫位,.,15,外踝關節(jié)不穩(wěn)定,特殊檢查前抽屜試驗改良前抽屜試驗距骨傾斜試驗,.,16,前抽屜試驗,距骨相對脛骨向前移位座位或

6、仰臥位用一手穩(wěn)定住小腿遠端，另一手對足跟施加向前的力量。,.,17,改良前抽屜試驗,仰臥位,膝關節(jié)深度屈曲，踝關節(jié)呈馬蹄狀檢查者用一只手將足固定，另一手施加力量小于小腿遠端的前面，使脛骨向后移動，距骨相對脛骨前移,.,18,距骨傾斜試驗,坐位，踝關節(jié)跖屈10°~20°檢查者一手于內踝近端穩(wěn)定 小腿遠端內側面，另一手緩 緩向后足施加內翻力。,.,19,內踝關節(jié)不穩(wěn)定,單純內踝韌帶損傷非常少見損傷機

7、制：外翻或外旋暴力多伴下脛腓韌帶復合體撕裂或腓骨骨折,.,20,內踝關節(jié)不穩(wěn)定,臨床檢查視診：內踝部位腫脹觸診：壓痛關節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴重骨折脫位,.,21,下脛腓韌帶復合體損傷,損傷機制造成踝關節(jié)背屈和外旋的暴力特殊檢查外旋試驗擠壓試驗,.,22,下脛腓韌帶復合體損傷,外旋試驗 膝關節(jié)屈曲90°時固定小腿，外旋足踝出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合部的疼痛并向 小腿近端延伸測量疼痛延伸部位至腓骨間距

8、 離，評估韌帶損傷程度,.,23,下脛腓韌帶復合體損傷,擠壓試驗 方法：擠壓患者小腿近端 陽性：出現(xiàn)骨間膜和下脛 腓聯(lián)合水平的疼痛,.,24,踝關節(jié)影像學檢查,踝關節(jié)撞擊癥前方踝關節(jié)撞擊癥后方踝關節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關節(jié)不穩(wěn)定,.,25,前方踝關節(jié)撞擊癥,定義：脛骨遠端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入脛距關節(jié)內，在踝關節(jié)背屈時產(chǎn)生撞擊，造成活動受限和疼痛。多見于運動員及舞蹈演員側

9、位X線片是這類損傷最為常用的影像學檢查方法,.,26,分級,根據(jù)X線片對前方踝關節(jié)撞擊癥進行分級Ⅰ級：脛骨遠端前方出現(xiàn)骨贅（≤3mm）,.,27,分級,根據(jù)X線片對前方踝關節(jié)撞擊癥進行分級Ⅱ級：脛骨遠端前方出現(xiàn)骨贅（≥ 3mm）,.,28,分級,根據(jù)X線片對前方踝關節(jié)撞擊癥進行分級Ⅲ級：脛骨遠端前方骨贅合并距骨頸部骨贅,.,29,分級,根據(jù)X線片對前方踝關節(jié)撞擊癥進行分級Ⅳ級：脛骨遠端前方骨贅與距骨頸部骨贅互相接觸,.,30,后

10、方踝關節(jié)撞擊癥,定義通常指踝關節(jié)后方在被動跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。極度跖屈踝關節(jié)或進行向后蹬踏地動作時產(chǎn)生疼痛如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋,.,31,后方踝關節(jié)撞擊癥,病因后外側結節(jié)（三角骨突）損傷,.,32,后方踝關節(jié)撞擊癥,常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨極度跖屈應力位X線片能更清楚顯示撞擊情況,.,33,距骨骨軟骨損傷,較為罕見，在人體所有骨軟骨損傷中占4%距骨頂前外側軟骨損傷較常見

11、內翻和背屈暴力前 外側損傷內翻、跖屈和外旋暴力 內側損傷,,,.,34,分型,Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型,.,35,Berndt和Harty分型,1期：軟骨壓縮型2期：骨軟骨的不完全骨折3期：骨軟骨完全骨折，無移位4期：骨軟骨骨折伴移位,.,36,Ferkel分型,Ⅰ期：軟骨下囊腫形成ⅡA期：囊腫部分破裂ⅡB期：囊腫完全破裂Ⅲ期：無移位骨軟骨骨折Ⅳ期：有移

12、位骨軟骨骨折,.,37,Hepple型,Ⅰ期：關節(jié)軟骨壓縮損傷Ⅱ A期：關節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫Ⅱ B期：與Ⅱ A期相同，但沒有骨髓水腫Ⅲ期：骨折塊分離但沒有移位Ⅳ期：骨折塊移位Ⅴ期：骨折塊移位合并軟骨下囊腫形成,.,38,踝關節(jié)不穩(wěn)定,X線片檢查常規(guī)行正位、側位、踝穴位特殊位置：節(jié)內旋位、內斜位應力位：前抽屜應力、距骨傾斜應力磁共振（MRI）冠狀位、矢狀位、軸位,.,39,X線片檢查,,.,40,磁共振（MR