兒童心電圖

1、小兒心電圖,,上海市兒童醫(yī)院,心電圖定義,心肌收縮前的電活動(dòng) 體液 人體表面 心電圖機(jī)記錄(體表 一定部位的電位變化）。,,,典型的心電圖,心電圖的形成,心肌細(xì)胞的電生理特性,動(dòng)作電位（單個(gè)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)）,心肌細(xì)胞束的電活動(dòng),心電向量綜合的概念,QRS心電向量環(huán),,,,,,,12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ——立體心電向量環(huán)“兩次投影”形成的,第 一次投影,第二次投影1,第二次投影2,正常心電圖,心率的測(cè)量,60 /

2、P-P間期（秒）1500 / P-P間期（格）6秒P-P數(shù) х 10,心電軸,I III導(dǎo)聯(lián)主波向上 —— 正常I ↑，III ↓—— 左偏I(xiàn) ↓，III ↑—— 右偏,小兒心電圖特點(diǎn),心率較成人快： 各間期及各波時(shí)間較成人短。 各波振幅尤其是心前導(dǎo)聯(lián)振幅較高。 右室占優(yōu)勢(shì)，心電軸右偏。 T波不同年齡段有一定改變。 （TV15天內(nèi)直立）,心房與心室的肥大與肥厚,心房肥大,心房肥大心電圖診斷,右心房肥大

3、 主要依據(jù)為P波電壓增高。 (1)P波高聳，肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、III、aVF最明顯，新生兒期電壓>0．25mv，新生兒期后>0．2mv。右心前導(dǎo)聯(lián)P波雙向(+-)，正向明顯，新生兒期電壓>0．20mv，新生兒期后>0．15mv。 (2)P-R段下降，Ⅱ、III 、aVF導(dǎo)聯(lián)較著。 (3)P／P—R段<1．0,2-7320 復(fù)雜先心 （1Y）,,2-7933 肺心 （13y）,左心房肥大

4、 主要依據(jù)為P波時(shí)間延長(zhǎng)。 (1)P波增寬，嬰兒>0.09秒，兒童>0.10秒， P波有切跡。 (2)V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向(+一)，負(fù)向明顯。 (3)P／P—R段>1.6。 雙心房肥大 具有左、右心房肥大的特點(diǎn) P／P—R段正常,00-208 中毒 （13Y）,,2-7146 風(fēng)心 （14y）,左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)（電壓改變）,3歲以

5、下Rv5、v6>3.0mV.3歲以上>3.5mV。 Sv1、v2>2．0mV。 Rv5+Sv1，3歲以下>4.5mV，3歲以上>5.0mV。 V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波較深>0.45mV，T波高且前、后 肢對(duì)稱。 V5導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置(初生5天之內(nèi)的新生兒例外)。 心電軸左偏。,右心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)（形態(tài)改變）,右心前導(dǎo)聯(lián)呈rSR ’、Rs、R 、qR型。 3個(gè)月以后R

6、v1>1.7mV，QRSvl呈rSR ’型，R’>1.5mV。 3歲以內(nèi)Sv5>1.5mV，3歲以后Sv5>0.9mV。 V1導(dǎo)聯(lián)R／S比值異常 。 5天一4歲，Tv1直立。 心電軸右偏。 ST-T改變。,雙側(cè)心室肥大,大致正常心電圖。 左和右室肥厚。 雙側(cè)心室肥大。,,00-011 VSD （1y 0.4cm),00-111 PDA (1Y d=0.3cm),01180

7、TOF (5Y),01082 TOF (3Y),2-7275 TOF (2y),2-7730 PS △P=150mmHg,00-008 VSD (2y 1.0cm),02182 VSD (5y K-W syndrome),,2-8094 PDA (2Y d=1.0cm),小兒心律失常,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),,竇房結(jié),,房室結(jié),,,希氏束,,,,竇房結(jié)：心臟最高一級(jí)起搏點(diǎn)。結(jié)間束：連接竇房結(jié)—房室

8、結(jié)之間。房室結(jié)（三項(xiàng)功能）： 結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)減慢 房室間功能上的過(guò)濾器 二級(jí)起搏點(diǎn)希氏束左右束支,不應(yīng)期概念,A:-55mv B:-60mv C:-80mv,,,,,,,A,B,C,心律失常分類(lèi),1．竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊 游走心律 竇性靜止,竇性心律,年齡 過(guò)速 過(guò)緩7D~1Y >150

9、 130 120 110 100 < 60,,,,2．異位心律,被動(dòng)性 ①逸搏(交接性、室性、房性) ②逸搏心律(交接性、室性、房性) 自動(dòng)性 ①過(guò)早搏動(dòng)(房性、室性、交接性) ②陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(房性、室性、交接性) ⑧撲動(dòng)與顫動(dòng)(心房、心室) ④混亂心律,早 搏,房

10、早 交界早 室早 P’ 提前出現(xiàn)與 II、III、AVF P’倒置 無(wú)相關(guān)P波 竇性不同 在QRS前、中、后 P’-R ≧正常P-R <正常P-R (-) 正常 正常 提前出現(xiàn) Q

11、RS 室內(nèi)差異傳導(dǎo) 室內(nèi)差異傳導(dǎo) 寬大畸形QRS 脫落 ST-T 正常 正常 繼發(fā)ST-T改變代償間歇 多不完全 多為完全 多為完全,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心動(dòng)過(guò)速的命名,房性 交界性 室性早搏(聯(lián)律) 房性早搏

12、 交界性早搏 室性早搏成對(duì) 房性早成對(duì) 交界早成對(duì) 室早成對(duì)(連續(xù)2次) 短陣~速 短陣房速 短陣交界速 短陣室速(≧3次)~速 房速 交界性心動(dòng)過(guò)速 室速 (≧30秒) (CAT) (Tdp) 撲動(dòng) 房撲

13、 室撲顫動(dòng) 房顫 室顫 室上速,,,,,,,,,房性 早搏(聯(lián)律) 房性早搏 成對(duì) 房性早成對(duì) 短陣~速(≧3次) 短陣房速 ~速 (≧30秒) 房速 (CAT

14、) 撲動(dòng) 房撲 顫動(dòng) 房顫,,,,,,,丁某 女 10Y 00-3-24ECG：房速 HR146次/分,丁佳 女 10Y 00-4-10（2周）ECG：房速伴2:1下傳 房率184次/分 室率92次/分,紊亂性房性心律（CAT） 又稱多源性房性心動(dòng)過(guò)速。心電圖表現(xiàn)：同

15、一導(dǎo)聯(lián)有可以辨認(rèn)的3種以上形態(tài)的P’波，無(wú)主導(dǎo)節(jié)律。P’—P’間有等電位線。 頻率140～250次／分，偶達(dá)300次／分以上。P’—P’間期、P’—R間期及R—R間期不等。常伴有房室傳導(dǎo)阻滯，室率在110~200次/分?？捎惺覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。常與其他類(lèi)型的房性快速心律失常如心房撲動(dòng)或顫動(dòng)并存或相互轉(zhuǎn)換。,房撲（AF）：P波消失，代之以連續(xù)、快速、規(guī)則、大小相同的鋸齒狀的撲動(dòng)波(F波)，各波間無(wú)等電位線，其頻率多在300~400次

16、／分，少數(shù)可達(dá)450次／分。 室律規(guī)則或不規(guī)則。房顫（Af）：P波消失，代之以纖細(xì)、零亂、快速和形態(tài)不同的顫動(dòng)波(f波)，頻率在400~700次／分。 心室律不規(guī)則。 等電位線消失,,,,,交界性 早搏(聯(lián)律) 交界性早搏 成對(duì)(連續(xù)2次) 交界早成對(duì) 短陣~速(≧3次) 短陣交界性心動(dòng)過(guò)速 ~速 (≧3

17、0秒) 交界性心動(dòng)過(guò)速,,,,,室性早搏(聯(lián)律) 室性早搏成對(duì) (連續(xù)2次) 室早成對(duì)短陣~速(≧3次) 短陣室速~速(≧30秒) 室速 (Tdp) 撲動(dòng) 室撲顫動(dòng) 室顫,,,,,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(torsadedepoin

18、tes；TDP)：是一種多形性室性心動(dòng)過(guò)速：不同形態(tài)室速ORS的極性在變化，由一段主波向上的室速變?yōu)橐欢沃鞑ㄏ蛳碌氖宜伲捎胁恢挂淮蔚倪@樣極性變化，看起來(lái)好象QRS波沿基線上下扭轉(zhuǎn)。它與QT間期延長(zhǎng)密切地聯(lián)系在一起。,心室撲動(dòng)（VF）：是一種介于室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)之間的心律，在心電圖上表現(xiàn)為勻齊而連續(xù)的粗大波動(dòng)，其頻率約150~250次/分，其中的QRS及ST-T也無(wú)從分辯心室顫動(dòng)（Vf）：心肌只有雜亂的電活動(dòng)，沒(méi)有協(xié)調(diào)勻齊的

19、收縮，心電圖呈混亂的波動(dòng)，形狀振幅都不規(guī)則，頻率約250~500次/分，血液循環(huán)仃止。,預(yù)激綜合征,經(jīng)典的預(yù)激綜合征（WPW綜合征）P—R間期0．10sQRS波的起始部粗鈍，稱為delta波(又稱預(yù)激波)。P—J間期一般是正常的，大約為o．27s左右。可有繼發(fā)性ST-T改變。,短P—R綜合征 （LGL綜合征）正常竇性心律時(shí)P-R間期<0．12s。QRS波時(shí)間正常(伴有束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者例外)。QRS波的起

20、始部無(wú)預(yù)激波。,變異型預(yù)激綜合征P—R間期正常，甚至可長(zhǎng)于正常值。QRS時(shí)間延長(zhǎng)。QRS波起始部有預(yù)激波?？砂橛欣^發(fā)性ST—T改變。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,竇房結(jié)折返型（SART）房室折返型（AVRT）房室結(jié)折返型（AVNRT）房性：折返（IART） 自律性（AAT） 其他：PJRT,PSVT,房室折返型（AVRT）,VESO,房室結(jié)折返型（AVNRT）,,,,,,(二)激動(dòng)傳導(dǎo)異常,生理性 干擾、干擾性

21、房室脫節(jié) 傳導(dǎo)阻滯 (1)竇房傳導(dǎo)阻滯 (2)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 (3)房室傳導(dǎo)阻滯 (4)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(束支傳導(dǎo)阻滯) 傳導(dǎo)途徑異常 房室附加旁道 折返心律,房室傳導(dǎo)阻滯,I0AVB（延長(zhǎng)）：表現(xiàn)為P-R間期≥0．21s，II0AVB（脫落）分為莫氏I型及Ⅱ型： (1)莫氏I型(文氏現(xiàn)象)表現(xiàn)為P-R逐漸延長(zhǎng)后，P波不能下傳。 (2)莫氏Ⅱ型：表現(xiàn)為P-R間期固定不變而