呼吸科常見(jiàn)的臨床路徑

1、呼吸內(nèi)科臨床路徑第1頁(yè)共30頁(yè)肺膿腫臨床路徑（2011年版）一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺膿腫（ICD10：J85.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒發(fā)熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。3.血白細(xì)胞升高或正常（慢性患者）。4.胸部影像學(xué)肺膿腫改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

2、著，人民衛(wèi)生出版社）。1.積極控制感染，合理應(yīng)用抗生素。2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。3.支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3–8周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：J85.2肺膿腫疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大

3、便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血?dú)夥治?；?）痰病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：血培養(yǎng)、其他方法的病原學(xué)檢查、胸部CT、有創(chuàng)性檢查（支氣管鏡）等。（七）治療方案與藥物選擇。預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩

4、解，體溫正常超過(guò)72小時(shí)。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。二、肺膿腫臨床路徑表單呼吸內(nèi)科臨床路徑第3頁(yè)共30頁(yè)日期出院前1–3天住院第3–8周（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)價(jià)

5、治療效果□確定出院后治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成出院小結(jié)□向患者交代出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□祛痰劑□根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□觀察患者一般情況□注意痰液的色、質(zhì)、量變化□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□幫助患

6、者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011年版）一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ICD–10：J80)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006年）。1.急性起病。2.氧合指數(shù)（PaO2FiO2）≤200mmHg（不管呼氣末正壓水平