重點(diǎn)藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序（三甲）

1、1重點(diǎn)藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序重點(diǎn)藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序1.護(hù)士應(yīng)熟悉病區(qū)常用重點(diǎn)藥物的療效和不良反應(yīng)。2.重點(diǎn)藥物包括：心血管類藥物（洋地黃、擴(kuò)血管藥、抗心律失常等）；青霉素類藥物；升壓藥（腎上腺素、多巴胺等）；降壓藥（甘露醇）；高濃度電解質(zhì)（10%氯化鉀、10%氯化鈉等）；抗精神病藥物（氯氮平）；心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰）。3.重點(diǎn)藥物使用前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，使用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征變化及用藥后的效果。根

2、據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4.做好病人及家屬的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。5.將觀察到的異常情況如實(shí)地記錄于護(hù)理記錄單上。6.護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。7.重點(diǎn)藥物使用注意事項(xiàng)：1）心血管類藥物使用后，應(yīng)重點(diǎn)觀察心率、心律、血壓、電解質(zhì)等變化。2）青霉素藥物使用前，必須詢問過敏史，無過敏史須做好過敏試驗(yàn)，重點(diǎn)觀察有無面色蒼白、出

3、冷汗、氣促、血壓下降、皮疹等過敏反應(yīng)。3）升壓藥或降壓藥使用后，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量及給藥速度，密切觀察生命體征變化。4）輸入高濃度電解質(zhì)藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量及給藥速度，重點(diǎn)觀察心率、心律變化及血管局部刺激情況，患者少尿或無尿，慎用鉀，見尿補(bǔ)鉀。8.用藥后的觀察程序：評(píng)估患者→核查配伍禁忌→用藥指導(dǎo)告知→給患者用藥→觀察用藥情況（重視病人主訴、生命體征及相關(guān)各系統(tǒng)的癥狀、血常規(guī)和血藥濃度）→出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)→立即停藥→及時(shí)報(bào)告

4、醫(yī)生→按《藥物不良反應(yīng)處理流程》進(jìn)行處理。藥物不良反應(yīng)防范預(yù)案藥物不良反應(yīng)防范預(yù)案藥物不良反應(yīng)在臨床上時(shí)有發(fā)生，給病人增加了一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了臨床護(hù)士的工作量。因此，從積極預(yù)防著手，制定預(yù)案，有效減少其發(fā)生率。1.每個(gè)病房應(yīng)設(shè)有固定的藥物不良反應(yīng)監(jiān)控員，負(fù)責(zé)傳報(bào)工作。2.護(hù)理人員應(yīng)掌握臨床常用藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)識(shí)別。3.病人用藥前應(yīng)先了解患者的過敏史或不良反應(yīng)史，以便及時(shí)向醫(yī)生提供信息。4.使用新藥的患者應(yīng)加強(qiáng)

5、觀察，主動(dòng)關(guān)心病人的不適主訴，如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)征兆，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助處理。5.如患者聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意藥物間的配伍禁忌，靜脈輸液者滴速不宜過快，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6.掌握各類藥物給藥的最佳時(shí)機(jī)和給藥方法，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。7.加強(qiáng)患者的宣教，告知患者所用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，以便及時(shí)向醫(yī)護(hù)反映。8.一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)即按相應(yīng)流程處理。藥物不良反應(yīng)處理流程藥物不良反應(yīng)處理流程病人一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)→妥善安置患者，必

6、要時(shí)測(cè)量生命體征→立即報(bào)告醫(yī)生→詢問并查看患者所癥狀輕微者→遵醫(yī)囑減少藥量并配以減輕副作用的藥物，繼續(xù)觀察癥狀→癥狀緩解或消失用藥物和劑量癥狀加重癥狀嚴(yán)重者→遵醫(yī)囑立即停藥，保留原藥，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切觀察病情及時(shí)書寫護(hù)理記錄，繼續(xù)觀察病情變化，通知病房監(jiān)測(cè)員填寫報(bào)表碳酸鋰用藥觀察制度碳酸鋰用藥觀察制度1碳酸鋰治療前需遵醫(yī)囑作多種檢查，包括甲狀腺功能、腎功能和心電圖檢查，無明顯異常的病人才可使用碳酸鋰治療2接受碳酸鋰治療的病人，病房

7、護(hù)應(yīng)將其床號(hào)、姓名記錄在護(hù)理單上，并做到心中有數(shù)以便觀察3護(hù)士應(yīng)熟練掌握碳酸鋰藥物副反應(yīng)，包括以下幾個(gè)方面早期癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、坐立不安、遺忘或輕度意識(shí)模糊較嚴(yán)重中毒表現(xiàn)發(fā)：嚴(yán)重振顫，構(gòu)語障礙（說話含糊不清）、共濟(jì)失調(diào)（站立不穩(wěn)）、意識(shí)模糊或昏迷、腹瀉等4由于碳酸鋰的治療量和中毒量接近，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)碳酸鋰治療病人的觀察a病人的主訴b藥物副反應(yīng)的表現(xiàn)c血鋰濃度5加強(qiáng)對(duì)碳酸鋰藥物治療病人的宣教，包括藥物的作用、副反應(yīng)的表現(xiàn)及預(yù)防方法等，

8、告知病人如有不3噎食防范噎食防范指食物阻塞咽喉部或卡在食道的狹窄部甚至誤入氣管，引起呼吸抑制，危及生命1.精神病人一般采取集體用餐方式，開飯期間護(hù)理人員應(yīng)全力以赴，嚴(yán)密觀察，并勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食，或力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)，早急救2.對(duì)暴食和搶食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，禁止患者將饅頭帶回病室3.對(duì)老年或藥物反應(yīng)嚴(yán)重，吞咽動(dòng)作遲緩的患者給予軟食或無牙飲食，必要時(shí)予以每口少量喂食，專人照顧4.發(fā)現(xiàn)噎食者，就地急救，分秒必爭(zhēng)

9、，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生。采取一摳二置的方法4.1一摳是用中食指從患者口腔中摳出或用食管鉗取出異物4.2二置將患者倒置，用掌拍其背，借助于震動(dòng)，使食物松動(dòng)，向喉部移動(dòng)而掏之。噎食應(yīng)急處理流程噎食應(yīng)急處理流程呼叫↗其他工作人員通知→醫(yī)生一旦發(fā)生噎食→當(dāng)班護(hù)士→將患者倒立、拍背，摳出口腔中異物如窒息仍未緩解→麻醉醫(yī)生氣管切開→↘摳出患者口腔中異物遵醫(yī)囑協(xié)助搶救→正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄出走防范預(yù)案出走防范預(yù)案精神病人是特殊

10、的群體，由于發(fā)病期間缺乏自治力，個(gè)別患者對(duì)住院不安心出現(xiàn)出走行為，為防止此類情況的發(fā)生或使此意外降低到最低限度，現(xiàn)制訂如下預(yù)案。1.平時(shí)要鼓勵(lì)患者多參加機(jī)體活動(dòng)，以分散患者的出走意念。2.對(duì)有出走企圖的患者，要及時(shí)掌握，重點(diǎn)觀察其動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取措施，謹(jǐn)防患者出走。3.對(duì)出走意念嚴(yán)重患者不宜出病室活動(dòng)，應(yīng)安置在重病室專人監(jiān)護(hù)或遵醫(yī)囑暫時(shí)約束保護(hù)。4.交接班時(shí)，必須清點(diǎn)患者數(shù)，做到班班交接請(qǐng)。5.患者進(jìn)出病房（如洗澡，散步

11、，會(huì)客結(jié)束），或戶外活動(dòng)時(shí)，密切注意患者動(dòng)向，經(jīng)常清點(diǎn)患者數(shù)。6.一旦發(fā)現(xiàn)病人出走，當(dāng)班者立即電告門衛(wèi)關(guān)好大門防范病人走出員外，同時(shí)報(bào)告所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（或負(fù)責(zé)醫(yī)生），并組織人員在院內(nèi)尋找。7.若判斷病人已離開醫(yī)院，（1）立即報(bào)告上級(jí)部門（護(hù)理部、院辦）逢節(jié)假日?qǐng)?bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)及行政總值班，同時(shí)通知病人可能前往的家屬及親戚朋友，請(qǐng)他們協(xié)助留人。（2）同時(shí)組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站及輪渡處尋找。（3）若24小時(shí)沒有出走病人的信息，則上報(bào)楓

12、林派出所、徐匯分局。（4）若有出走病人的信息，則組織人員派車接回。出走應(yīng)急處理流程出走應(yīng)急處理流程↗報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生，值班狀態(tài)報(bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)及行政總值班↓組織人員↗通知家屬協(xié)助尋找病人出走→當(dāng)班護(hù)士→尋找病人→院外出走→由病房護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生安排院外尋找（24小時(shí)內(nèi)沒找回）→病房負(fù)責(zé)醫(yī)生上報(bào)楓林路派出所、徐匯分局↘立即電告門衛(wèi)關(guān)閉大門→院內(nèi)出走找回↘正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄導(dǎo)管滑脫防范預(yù)案導(dǎo)管滑脫防范預(yù)案1.對(duì)置管病人按導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

13、表進(jìn)行評(píng)估，5分為輕度危險(xiǎn)；59分為中度危險(xiǎn)；≥10分為重度危險(xiǎn)。分值≥10分，病區(qū)應(yīng)24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。2.評(píng)估時(shí)間：輕、中度危險(xiǎn)1次周；重度危險(xiǎn)1次3天，病情變化隨時(shí)評(píng)估。3.對(duì)置管病人應(yīng)做好安全防范措施，妥善固定。當(dāng)班護(hù)士每2小時(shí)檢查導(dǎo)管的通暢等情況并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。護(hù)士長(zhǎng)每天督查一次有記錄。分值≥10分，護(hù)理部應(yīng)每周督查二次有記錄。4.護(hù)理人員必須熟練掌握各種導(dǎo)管的安全操作流程及應(yīng)急預(yù)案處置流程。5.落實(shí)置管病人的安全防