ogtt 1小時高血糖研究進展

1、OGTT1小時高血糖的研究進展【摘要】糖負荷后1小時血糖升高的正常糖耐量人群有胰島β細胞功能損害和早相胰島素分泌減少，其糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率增加。若能利用糖負荷后1小時血糖進行糖尿病的篩查以及早期進行一級預防，可以減少糖尿病的發(fā)生，提高更多人群的生活質量，減輕社會負擔。【關鍵詞】OGTT1小時血糖糖尿病胰島功能意義近年來糖尿病的發(fā)病率呈逐年迅速增加趨勢，糖尿病多種并發(fā)癥危及人們的健康，同時增加醫(yī)療消費和社會負擔。若能及早發(fā)現(xiàn)高血糖

2、并進行糖尿病的一級預防，不僅能提高患者的生活質量，且減輕社會負擔?？崭寡牵‵PG）及餐后血糖，尤其是餐后2h血糖(2hPG)在糖尿病防治中的地位是肯定的，但是餐后1h血糖(1hPG)的意義卻不明確。有研究發(fā)現(xiàn)，1hPG較早發(fā)生改變甚至先于2h血糖升高，還發(fā)現(xiàn)1hPG是糖尿病和心血管疾病的獨立危險因素，可以利用它進行糖尿病的篩查及預防。目前國內外對于1hPG的研究較少，且沒有公認的正常值，本文就1hPG的研究現(xiàn)狀及在糖尿病一級預防中的意

3、義作一綜述。11hHPG的意義OGTT為目前篩查DM和IGR的標準方法，雖然存在操作不便、重復性差、耗資較大等缺點，但目前尚無可取代的診斷方法。OGTT可提供空腹、服糖后30、60、120、180min的血糖和胰島素的數(shù)值，可全面了解胰島β細胞的功能及胰島素抵抗情況，為個體化治療奠定基礎。但由于WHO只對FPG和2hPG作出規(guī)定，因此OGTT其他點的數(shù)值往往被忽視，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有一定比例的人群，其FPG和2hPG均未達到DM或IG

4、R的診斷標準，但出現(xiàn)1h高血糖，此人群的糖代謝水平已出現(xiàn)異常，如何界定此類人群值得探討。國外有研究表明1hPG較高者更易轉化為糖尿病，在正常人群中1hPG大于10.0mmol／L者比小于10.0mmol／L者更易轉化為糖尿病，且此風險獨立于FPG和2hPG[1]。國內一項為期7年的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，此類人群（僅服糖后1hPG≥11.1mmolL）糖尿病的轉歸為10.1%，IGT的轉歸率為41.3%，合并其他代謝異常和心血管病的情況與IGT

5、人群相似，有糖尿病家族史者也多于NGT組，認為1hHPG人群應該是作為OGTT異常的一種特殊表現(xiàn)形式，是糖調節(jié)異常的一個組成部分，是一個應該關注的人群[2]。一項OGTT1h高血糖對糖尿病轉歸的預報作用的研究[3]中，受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析表明，F(xiàn)BG、PBG1h對5年后糖尿病轉歸均有預報作用，以PBG1h的效果更好，而PBG2h對5年后糖尿病轉歸的預報無意義。一項國內研究[4]發(fā)現(xiàn)單純OGTT1hHPG人群的BMI、血脂

6、、血壓明顯異常，血糖穩(wěn)定性下降、波動幅度增大；而研究表明血糖波動能增強蛋白激酶c和核因子κB活性，激活氧化應激反應，導致終末糖化產(chǎn)物形成增多，血管舒張功能減退，并通過過氧化物引起直接毒性作用，促進內皮細胞凋亡，并最終加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。Honolulu等大型研究都證實1hPG在心、腦血管疾病防治中的重要意義，還有研究發(fā)現(xiàn)1hPG比2hPG更早發(fā)生改變，與心血管疾病的相關性更大，對預測糖尿病的轉歸更有意義[56]。國內也有研究認為，與

7、2hPG相比，1hPG與心血管疾病的發(fā)病率和病死率有更好地相關性[78]。不僅如此，1hPG還可以長期預測非糖尿病人群死亡率[9]。若能對中年時期1hPG升高的人群進行預防以降低其水平，不僅可降低以后糖尿病、心血管疾病和糖尿病慢性并發(fā)癥的危險和病死率，而且［19］對OGTT中30min和(或)60min高血糖者進行靜脈葡萄糖耐量試驗，發(fā)現(xiàn)該人群與IGT患者存在著程度近似的胰島素抵抗和β細胞功能缺陷。國內也有學者通過口服葡萄糖耐量試驗發(fā)現(xiàn)

8、糖負荷餐后1h血糖升高者其早期時相胰島素分泌功能與IGR人群相似［2021］。劉樂等人[16]的研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝異常的各組之間的血糖及胰島素水平有統(tǒng)計學差異，1h高血糖組的胰島素高峰均后延且胰島索分泌量均明顯低于1h血糖正常組，說明1h高血糖組較1h血糖正常組胰島β細胞功能差。1h血糖與胰島β細胞功能存在較好的負相關關系，而與胰島索抵抗呈正相關，說明1h血糖可以較好反映胰島β細胞功能和胰島素抵抗情況。最近，何揚等人的研究[22]再次顯示

9、糖耐量正常人群中僅OGTT1h≥8.9mmolL組第一時相胰島素分泌功能、早期時相胰島素分泌功能及胰島素敏感性較OGTT1h＜8.9mmolL的正常糖耐量組已經(jīng)降低，但高于IGT組，雖然與上述研究結果有所差異，考慮與所選人群的不同及觀測的指標不同有關，但仍得出結論：餐后1h血糖異常的糖耐量正常人群已有胰島β細胞分泌功能受損及胰島素抵抗。4.對OGTT1hHG升高人群的預防和治療鑒于OGTT1h升高人群在早期已有胰島β細胞分泌功能受損及胰

10、島素抵抗，與IGR有相似的特征，可能向2型糖尿病轉歸，而且1hPG升高的人群與心血管疾病相關密切。對1hPG升高的人群進行預防以降低其水平，不僅可降低以后糖尿病、心血管疾病和糖尿病慢性并發(fā)癥的危險和病死率，而且降低社會和醫(yī)療負擔。4.1生活方式干預多個研究表明久坐，體力活動減少，多糖高脂飲食，超重或肥胖等可最終導致糖尿病的發(fā)生[23]。多項隨機對照研究顯示，糖耐量受損（IGT）人群接受適當?shù)纳罘绞礁深A可延遲或預防2型糖尿病的發(fā)生。中國

11、大慶研究[2425]的生活方式干預組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者（BMI＞25kgm2）減輕體重，增加日?；顒恿?，每天進行至少20分鐘的中等強度活動；生活方式干預6年，可使以后14年的2型糖尿病累計發(fā)生風險下降43%。芬蘭糖尿病預防研究（DPS）[2628]的生活方式干預組推薦個體化飲食和運動指導，每天至少進行30min有氧運動和阻力鍛煉，目標是體重減少5%，脂肪攝入量總熱量的30%該研究平均隨訪7

12、年，可使2型糖尿病發(fā)生風險下降43%。美國預防糖尿病計劃（DPP）[2930]研究的生活方式干預組推薦患者攝入脂肪熱量25%的低脂飲食，如果體重減輕未達到標準，則進行熱量限制；生活方式干預組中50%的患者體重減輕了7%，74%的患者可以堅持每周至少150min中等強度的運動；生活方式干預3年可使IGT進展為2型糖尿病的風險下降58%。隨訪累計10年后，生活方式干預組體重雖然有所回升，但其預防2型糖尿病的益處仍然存在。4.2藥物干預421