ogtt 1小時(shí)高血糖研究進(jìn)展

1、OGTT1小時(shí)高血糖的研究進(jìn)展【摘要】糖負(fù)荷后1小時(shí)血糖升高的正常糖耐量人群有胰島β細(xì)胞功能損害和早相胰島素分泌減少，其糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率增加。若能利用糖負(fù)荷后1小時(shí)血糖進(jìn)行糖尿病的篩查以及早期進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，可以減少糖尿病的發(fā)生，提高更多人群的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。【關(guān)鍵詞】OGTT1小時(shí)血糖糖尿病胰島功能意義近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率呈逐年迅速增加趨勢(shì)，糖尿病多種并發(fā)癥危及人們的健康，同時(shí)增加醫(yī)療消費(fèi)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。若能及早發(fā)現(xiàn)高血糖

2、并進(jìn)行糖尿病的一級(jí)預(yù)防，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，且減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)?？崭寡牵‵PG）及餐后血糖，尤其是餐后2h血糖(2hPG)在糖尿病防治中的地位是肯定的，但是餐后1h血糖(1hPG)的意義卻不明確。有研究發(fā)現(xiàn)，1hPG較早發(fā)生改變甚至先于2h血糖升高，還發(fā)現(xiàn)1hPG是糖尿病和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以利用它進(jìn)行糖尿病的篩查及預(yù)防。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于1hPG的研究較少，且沒(méi)有公認(rèn)的正常值，本文就1hPG的研究現(xiàn)狀及在糖尿病一級(jí)預(yù)防中的意

3、義作一綜述。11hHPG的意義OGTT為目前篩查DM和IGR的標(biāo)準(zhǔn)方法，雖然存在操作不便、重復(fù)性差、耗資較大等缺點(diǎn)，但目前尚無(wú)可取代的診斷方法。OGTT可提供空腹、服糖后30、60、120、180min的血糖和胰島素的數(shù)值，可全面了解胰島β細(xì)胞的功能及胰島素抵抗情況，為個(gè)體化治療奠定基礎(chǔ)。但由于WHO只對(duì)FPG和2hPG作出規(guī)定，因此OGTT其他點(diǎn)的數(shù)值往往被忽視，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有一定比例的人群，其FPG和2hPG均未達(dá)到DM或IG

4、R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)1h高血糖，此人群的糖代謝水平已出現(xiàn)異常，如何界定此類(lèi)人群值得探討。國(guó)外有研究表明1hPG較高者更易轉(zhuǎn)化為糖尿病，在正常人群中1hPG大于10.0mmol／L者比小于10.0mmol／L者更易轉(zhuǎn)化為糖尿病，且此風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立于FPG和2hPG[1]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)為期7年的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)人群（僅服糖后1hPG≥11.1mmolL）糖尿病的轉(zhuǎn)歸為10.1%，IGT的轉(zhuǎn)歸率為41.3%，合并其他代謝異常和心血管病的情況與IGT

5、人群相似，有糖尿病家族史者也多于NGT組，認(rèn)為1hHPG人群應(yīng)該是作為OGTT異常的一種特殊表現(xiàn)形式，是糖調(diào)節(jié)異常的一個(gè)組成部分，是一個(gè)應(yīng)該關(guān)注的人群[2]。一項(xiàng)OGTT1h高血糖對(duì)糖尿病轉(zhuǎn)歸的預(yù)報(bào)作用的研究[3]中，受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析表明，F(xiàn)BG、PBG1h對(duì)5年后糖尿病轉(zhuǎn)歸均有預(yù)報(bào)作用，以PBG1h的效果更好，而PBG2h對(duì)5年后糖尿病轉(zhuǎn)歸的預(yù)報(bào)無(wú)意義。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究[4]發(fā)現(xiàn)單純OGTT1hHPG人群的BMI、血脂

6、、血壓明顯異常，血糖穩(wěn)定性下降、波動(dòng)幅度增大；而研究表明血糖波動(dòng)能增強(qiáng)蛋白激酶c和核因子κB活性，激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致終末糖化產(chǎn)物形成增多，血管舒張功能減退，并通過(guò)過(guò)氧化物引起直接毒性作用，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，并最終加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。Honolulu等大型研究都證實(shí)1hPG在心、腦血管疾病防治中的重要意義，還有研究發(fā)現(xiàn)1hPG比2hPG更早發(fā)生改變，與心血管疾病的相關(guān)性更大，對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病的轉(zhuǎn)歸更有意義[56]。國(guó)內(nèi)也有研究認(rèn)為，與

7、2hPG相比，1hPG與心血管疾病的發(fā)病率和病死率有更好地相關(guān)性[78]。不僅如此，1hPG還可以長(zhǎng)期預(yù)測(cè)非糖尿病人群死亡率[9]。若能對(duì)中年時(shí)期1hPG升高的人群進(jìn)行預(yù)防以降低其水平，不僅可降低以后糖尿病、心血管疾病和糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)和病死率，而且［19］對(duì)OGTT中30min和(或)60min高血糖者進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該人群與IGT患者存在著程度近似的胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)

8、糖負(fù)荷餐后1h血糖升高者其早期時(shí)相胰島素分泌功能與IGR人群相似［2021］。劉樂(lè)等人[16]的研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝異常的各組之間的血糖及胰島素水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，1h高血糖組的胰島素高峰均后延且胰島索分泌量均明顯低于1h血糖正常組，說(shuō)明1h高血糖組較1h血糖正常組胰島β細(xì)胞功能差。1h血糖與胰島β細(xì)胞功能存在較好的負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與胰島索抵抗呈正相關(guān)，說(shuō)明1h血糖可以較好反映胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗情況。最近，何揚(yáng)等人的研究[22]再次顯示

9、糖耐量正常人群中僅OGTT1h≥8.9mmolL組第一時(shí)相胰島素分泌功能、早期時(shí)相胰島素分泌功能及胰島素敏感性較OGTT1h＜8.9mmolL的正常糖耐量組已經(jīng)降低，但高于IGT組，雖然與上述研究結(jié)果有所差異，考慮與所選人群的不同及觀測(cè)的指標(biāo)不同有關(guān)，但仍得出結(jié)論：餐后1h血糖異常的糖耐量正常人群已有胰島β細(xì)胞分泌功能受損及胰島素抵抗。4.對(duì)OGTT1hHG升高人群的預(yù)防和治療鑒于OGTT1h升高人群在早期已有胰島β細(xì)胞分泌功能受損及胰

10、島素抵抗，與IGR有相似的特征，可能向2型糖尿病轉(zhuǎn)歸，而且1hPG升高的人群與心血管疾病相關(guān)密切。對(duì)1hPG升高的人群進(jìn)行預(yù)防以降低其水平，不僅可降低以后糖尿病、心血管疾病和糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)和病死率，而且降低社會(huì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。4.1生活方式干預(yù)多個(gè)研究表明久坐，體力活動(dòng)減少，多糖高脂飲食，超重或肥胖等可最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[23]。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，糖耐量受損（IGT）人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。中國(guó)

11、大慶研究[2425]的生活方式干預(yù)組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵(lì)超重或肥胖患者（BMI＞25kgm2）減輕體重，增加日?；顒?dòng)量，每天進(jìn)行至少20分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)；生活方式干預(yù)6年，可使以后14年的2型糖尿病累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%。芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）[2628]的生活方式干預(yù)組推薦個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每天至少進(jìn)行30min有氧運(yùn)動(dòng)和阻力鍛煉，目標(biāo)是體重減少5%，脂肪攝入量總熱量的30%該研究平均隨訪7

12、年，可使2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%。美國(guó)預(yù)防糖尿病計(jì)劃（DPP）[2930]研究的生活方式干預(yù)組推薦患者攝入脂肪熱量25%的低脂飲食，如果體重減輕未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行熱量限制；生活方式干預(yù)組中50%的患者體重減輕了7%，74%的患者可以堅(jiān)持每周至少150min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；生活方式干預(yù)3年可使IGT進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降58%。隨訪累計(jì)10年后，生活方式干預(yù)組體重雖然有所回升，但其預(yù)防2型糖尿病的益處仍然存在。4.2藥物干預(yù)421