高血糖危象診治指南

1、我們畢業(yè)啦其實(shí)是答辯的標(biāo)題地方,,中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南,高血糖危象：包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲綜合征（HHS），是糖尿病的兩個(gè)重要的急性并發(fā)癥，在1型和2型糖尿病患者均可發(fā)生。,,,,發(fā)病機(jī)制,診斷,高血糖危象的臨床表現(xiàn),原糖尿病癥狀加重：多尿、多飲、多食、體重減輕消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛(僅DKA)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸深快，呼吸有爛蘋果味(DKA)脫水和休克癥狀：脫水、虛弱無(wú)力、循環(huán)衰竭（心動(dòng)過(guò)速、低

2、血壓）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:意識(shí)模糊、昏迷。--HHS失水更為嚴(yán)重、神經(jīng)精神癥狀更為突出。,治療,,治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。,治療方法,補(bǔ)鉀,磷酸鹽,補(bǔ)堿,補(bǔ)液,胰島素,1. 補(bǔ)液 --先快后慢,先鹽后糖,第1h輸入生理鹽水15-20ml/kg/h (一般成人1-1.5L)。要在第1

3、個(gè)24h內(nèi)補(bǔ)足預(yù)先估計(jì)的液體丟失量心腎功能不全的患者，在補(bǔ)液的過(guò)程中要檢測(cè)血漿滲透壓，避免出現(xiàn)補(bǔ)液過(guò)多。當(dāng)DKA患者的血糖≤11.1mmol/L，HHS患者的血糖≤16.7mmol/L時(shí)，須補(bǔ)5%葡萄糖并繼續(xù)胰島素治療。,2. 胰島素治療,靜脈輸注胰島素0.1U/kg/h，重度DKA患者0.1U/kg靜注后以0.1U/kg/h輸注。床旁監(jiān)測(cè)血糖及血酮，當(dāng)DKA患者血酮值的降低速度<0.5mmol/l/h，則需增加胰島素的劑量

4、1U/h。,2. 胰島素治療,DKA 葡萄糖 11.1mmol/L或HHS 16.7mmol/L時(shí)，減少胰島素輸入量至0.02-0.05U/kg/h，此時(shí)靜脈補(bǔ)液中應(yīng)加入葡萄糖。維持血糖值在8.3-11.1mmol/L（DKA）或13.9-16.7mmol/L（HHS）之間，DKA患者血酮<0.3mmol/L。,,DKA緩解標(biāo)準(zhǔn)：血糖7.3，陰離子間隙≤12mmol/L。當(dāng)DKA緩解、患者可以進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該開始常

5、規(guī)皮下注射胰島素方案。在停止靜脈輸入胰島素前1-2小時(shí)進(jìn)行胰島素皮下注射。,3. 補(bǔ)鉀治療,為防止發(fā)生低鉀血癥，在血鉀＜5.2 mmol/L時(shí)，并有足夠尿量（＞40ml/h）的前提下，應(yīng)開始補(bǔ)鉀。一般在每1L輸入溶液中加KCl 1.5-3.0g，以保證血鉀在正常水平。發(fā)現(xiàn)血鉀<3.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。,4. 補(bǔ)堿治療,建議pH7.0。此后，靜脈血pH應(yīng)該每2小時(shí)測(cè)定一次，直到pH維持在7.0以上。并且如果需要，治

6、療應(yīng)該每2h重復(fù)進(jìn)行一次。pH≥6.9的患者無(wú)需進(jìn)行碳酸氫鹽治療。,5. 磷酸鹽治療,大多數(shù)DKA患者無(wú)磷酸鹽治療的指征。對(duì)心衰、貧血、呼吸抑制以及血漿磷酸鹽濃度<0.3mmol/L者可以補(bǔ)充磷酸鹽。如需要，可以將磷酸鉀4.2-6.4g 加入輸液中。在磷酸鹽治療過(guò)程中須監(jiān)測(cè)血鈣。,并發(fā)癥,1.低血糖2.低血鉀3.高氯性代謝性酸中毒4.腦水腫5.血栓形成,參考文獻(xiàn),1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南