高血糖危象診治指南

1、我們畢業(yè)啦其實是答辯的標(biāo)題地方,,中國高血糖危象診斷與治療指南,高血糖危象：包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲綜合征（HHS），是糖尿病的兩個重要的急性并發(fā)癥，在1型和2型糖尿病患者均可發(fā)生。,,,,發(fā)病機制,診斷,高血糖危象的臨床表現(xiàn),原糖尿病癥狀加重：多尿、多飲、多食、體重減輕消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛(僅DKA)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸深快，呼吸有爛蘋果味(DKA)脫水和休克癥狀：脫水、虛弱無力、循環(huán)衰竭（心動過速、低

2、血壓）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:意識模糊、昏迷。--HHS失水更為嚴(yán)重、神經(jīng)精神癥狀更為突出。,治療,,治療原則：盡快補液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。,治療方法,補鉀,磷酸鹽,補堿,補液,胰島素,1. 補液 --先快后慢,先鹽后糖,第1h輸入生理鹽水15-20ml/kg/h (一般成人1-1.5L)。要在第1

3、個24h內(nèi)補足預(yù)先估計的液體丟失量心腎功能不全的患者，在補液的過程中要檢測血漿滲透壓，避免出現(xiàn)補液過多。當(dāng)DKA患者的血糖≤11.1mmol/L，HHS患者的血糖≤16.7mmol/L時，須補5%葡萄糖并繼續(xù)胰島素治療。,2. 胰島素治療,靜脈輸注胰島素0.1U/kg/h，重度DKA患者0.1U/kg靜注后以0.1U/kg/h輸注。床旁監(jiān)測血糖及血酮，當(dāng)DKA患者血酮值的降低速度<0.5mmol/l/h，則需增加胰島素的劑量

4、1U/h。,2. 胰島素治療,DKA 葡萄糖 11.1mmol/L或HHS 16.7mmol/L時，減少胰島素輸入量至0.02-0.05U/kg/h，此時靜脈補液中應(yīng)加入葡萄糖。維持血糖值在8.3-11.1mmol/L（DKA）或13.9-16.7mmol/L（HHS）之間，DKA患者血酮<0.3mmol/L。,,DKA緩解標(biāo)準(zhǔn)：血糖7.3，陰離子間隙≤12mmol/L。當(dāng)DKA緩解、患者可以進(jìn)食時，應(yīng)該開始常

5、規(guī)皮下注射胰島素方案。在停止靜脈輸入胰島素前1-2小時進(jìn)行胰島素皮下注射。,3. 補鉀治療,為防止發(fā)生低鉀血癥，在血鉀＜5.2 mmol/L時，并有足夠尿量（＞40ml/h）的前提下，應(yīng)開始補鉀。一般在每1L輸入溶液中加KCl 1.5-3.0g，以保證血鉀在正常水平。發(fā)現(xiàn)血鉀<3.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補鉀治療。,4. 補堿治療,建議pH7.0。此后，靜脈血pH應(yīng)該每2小時測定一次，直到pH維持在7.0以上。并且如果需要，治

6、療應(yīng)該每2h重復(fù)進(jìn)行一次。pH≥6.9的患者無需進(jìn)行碳酸氫鹽治療。,5. 磷酸鹽治療,大多數(shù)DKA患者無磷酸鹽治療的指征。對心衰、貧血、呼吸抑制以及血漿磷酸鹽濃度<0.3mmol/L者可以補充磷酸鹽。如需要，可以將磷酸鉀4.2-6.4g 加入輸液中。在磷酸鹽治療過程中須監(jiān)測血鈣。,并發(fā)癥,1.低血糖2.低血鉀3.高氯性代謝性酸中毒4.腦水腫5.血栓形成,參考文獻(xiàn),1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國高血糖危象診斷與治療指南