心血管疾病ppt課件

1、第一節(jié) 心臟病的體育康復(fù),一、心臟病康復(fù)概論 （一）心臟在人體中的地位 心臟的跳動可以將全身所需的氧氣和養(yǎng)分，經(jīng)由血液送達(dá)全身，心臟大約一分鐘跳七十下，每天得跳十萬次以上。 位置：位于胸腔之內(nèi)、兩肺之間，膈肌之上、縱膈偏左。,（二）心臟病的癥狀1 胸前疼痛 對于這種疼痛，醫(yī)學(xué)上叫心絞痛。一般說來，心絞痛是突然發(fā)生的。尤其是做劇烈運動或爬樓梯時，就會突然發(fā)生這種胸痛。2、呼吸困難短促

2、 主要因為心臟衰竭，無法壓出足夠的血液或無法將肺臟中的血液送回心臟而造成。 3、心悸 一個人可以感覺到自己的心跳比較重，也比較快或心律不規(guī)則。 4、疲倦無力5、四肢浮腫6、頭暈?zāi)垦?李先生年屆七十，身形肥胖，他常常感到胸口疼痛。有一天，他逛街時突然不省人事，在街上昏倒。稍後被診斷為「冠狀動脈心臟病」，,二、冠心病介紹,冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動脈功能性改變的統(tǒng)稱。前者指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌

3、缺血缺氧而引起的心臟病。,WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動>體力勞動患病率、住院率,,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,（1）病因、危險因素發(fā)病機制,病因、危險因素,年齡,性別,血脂異常,高血壓,吸煙,糖尿病,,主要危險因素,病理：,,三、運動療法的作用,1 有助于增加心肌的供氧量,鍛煉能促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)的形成和原有側(cè)枝循環(huán)的血容量增加,2 有助于減少心肌的耗氧量,3 有助于

4、改善脂質(zhì)代謝4、有助于改善情緒。5、有助于增加血液中纖溶蛋白的活性，延緩動脈硬化病變的發(fā)展。,四、冠心病體育康復(fù)的程序和方法,冠心病康復(fù)分為3期：住院期康復(fù)（Ⅰ期）、出院后康復(fù)（Ⅱ期）、慢性冠心病或慢性期康復(fù)（Ⅲ期）。（一）Ⅰ期康復(fù)1、定義：AMI（急性心肌梗死）2周以內(nèi)，CABG（冠狀動脈搭橋術(shù)）和PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)）早期康復(fù)，國際上AMI的住院時間已經(jīng)縮短為3-7天。2、康復(fù)治療原理：通過適當(dāng)活動，減少或消除絕對

5、臥床休息所帶來的不利影響。,3、康復(fù)治療目標(biāo)：可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100～200 m或上下1～2 層樓而無癥狀和體征。運動能力達(dá)到2～3 代謝當(dāng)量(METs ), 能夠適應(yīng)家庭生活。4、康復(fù)治療方案：（1）心臟病監(jiān)護(hù)病房：可進(jìn)行輕微的、低強度運動，其能量消耗<2 METS，（如自己進(jìn)食、站立等）（2）普通病房：能量消耗<4 METS，運動后心率不超過20次，血壓不超過安靜20mmHg。（步行訓(xùn)練）（3）出院前階段,

6、（二）Ⅱ期康復(fù) 1、定義：自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5-6周。2、康復(fù)治療原理：基于心肌梗死疤痕形成需要6周左右的時間，而在心肌疤痕形成之前，患者病情仍然有惡化的可能性。 3、康復(fù)目標(biāo)：逐步恢復(fù)日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)活動，娛樂活動等。運動能力達(dá)到4-6個METS，提高生活質(zhì)量。4、康復(fù)治療方法：室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操，氣功，家庭衛(wèi)生，廚房活動、園藝活動或鄰近區(qū)域購物等?；顒訌姸葹?0-50%HRmax

7、，活動時RPE不超過13-15.,（三）Ⅲ期康復(fù)1、康復(fù)程序一般為2-3個月，自我訓(xùn)練應(yīng)該持續(xù)終生。2、康復(fù)目標(biāo)：控制危險因素，改善或提高心血管功能和身體活動能力，可完成7～8 METs的運動強度。3、康復(fù)機理：（1）外周作用機理：運動訓(xùn)練使外周組織產(chǎn)生適應(yīng)性的改變。（2）中心作用機理：運動訓(xùn)練對心臟有直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)形成，冠狀動脈供血量提高，心肌內(nèi)在收縮力的提高。（3）危險因素的控制：,,4、康復(fù)方案：（1）

8、運動方式 包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等。（2）運動量 運動量應(yīng)在2931-8374KJ（700-2000kcal）,相當(dāng)于步行或慢跑10-32km 。 ①運動強度，靶強度一般為70-85%最大心率。 ②運動時間：靶強度運動一般持續(xù)10-60min。 ③訓(xùn)練頻率：國際上多采用3-5天的頻率。,（3）注意事項：①選擇適當(dāng)?shù)膭趧?，避免競技性運動；②只在感覺良好時

9、運動，感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體癥消失2天以上才能恢復(fù)運動；③注意周圍環(huán)境因素對運動反應(yīng)的影響。④患者需要理解個人能力的限制，應(yīng)定期檢查和修正運動處方，避免過度訓(xùn)練；⑤警惕癥狀。運動時如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運動，及時就醫(yī)：上身不適(包括胸、臂、頸或下頜，可表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛)，無力，氣短，骨關(guān)節(jié)不適(關(guān)節(jié)痛或背痛) 。⑥訓(xùn)練必須持之以恒，如間隔4～7d 以上，再開始運動時宜稍減低強度。,作業(yè)：高血壓和外周動脈病體育

10、康復(fù)的程序與方法P187 1，5，7,第二節(jié) 高血壓的體育康復(fù),一、高血壓概述（一）概念及主要癥狀 高血壓：由于動脈血管硬化而導(dǎo)致的以動脈血壓持續(xù)升高為主要癥狀的全身性疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg。 癥狀：其臨床表現(xiàn)以頭暈?zāi)垦！㈩^痛頭昏；耳鳴、健忘、失眠、乏力等為特征，后期可有心、腦、腎等多臟器損害。,根據(jù)引起血壓升高的原因不同，目前把高血壓分

11、為兩類： ①原發(fā)性高血壓（高血壓?。? 占高血壓的95％，病因不明。 ②繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）: 占高血壓的5％，其血壓升高僅僅是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一。 問題, 引起高血壓的生理因素有哪些？,,心輸出量，心率，血管外周阻力，血管壁的彈性，激素,（二）高血壓的分期,2、按器官損害程度及其癥狀和體征分期,（三）影響高血壓發(fā)病的因素（1） 遺傳（2）飲食（3）職業(yè)及行為（4）吸煙（5）體力活動（6）肥胖

12、,高血壓危險因素自我評估：你家族中有55歲以下男性，或65歲以下女性患有心血管疾??？抽煙習(xí)慣？飲酒習(xí)慣？膽固醇過高？(200mg/dl以上)經(jīng)常吃高鹽高鈉食品？體重太重(BMI值>27)久坐生活方式？每周運動次數(shù)少于3次？,二、高血壓的治療原則和措施 高血壓預(yù)防和管理的目標(biāo)是以盡可能少的降低其發(fā)病率和致死率。 高血壓總的治療原則是要長期堅持治療。 治療的措施包

13、括非藥物治療和藥物治療。Ⅰ期高血壓可以以非藥物治療為主； 前者主要指減少飲食中的食鹽攝入量，控制體重以及進(jìn)行適宜的有規(guī)律的運動。 Ⅱ期高血壓可以藥物治療為主，非藥物治療為輔。,三、高血壓的體育康復(fù)機制,（一）長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響1、運動產(chǎn)生的刺激作用于大腦皮層及皮層下的血管運動中樞，調(diào)整其功能狀態(tài)。2、運動使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴張。3、運動使肌肉中的

14、毛細(xì)血管擴張，降低了血管的外周阻力，尤其是對舒張壓的降低具有較大的意義。4、運動可以改善情緒。,四、高血壓的體育康復(fù)程序,（一）適應(yīng)證與禁忌證 體育康復(fù)主要適宜于臨界性高血壓和Ⅰ、Ⅱ期高血壓，其中對Ⅱ期高血壓則以藥物治療為主，以非藥物治療為輔。 Ⅲ期高血壓患者參加康復(fù)運動要視具體情況而定。 禁忌癥：急性高血壓、重癥高血壓或高血壓危象，病情不急定的Ⅲ期高血壓病，合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓應(yīng)針對其發(fā)病原

15、因治療。,（二）體育康復(fù)方法：1、 運動測量（1）高血壓患者在進(jìn)行最大運動負(fù)荷測定或參加高負(fù)荷訓(xùn)練前應(yīng)先排除臨床上的問題，然后，可使用常規(guī)的程序進(jìn)行運動測定。（2）在有其他因素干擾時，如受試者肥胖或年齡偏高，可對測定程序進(jìn)行適當(dāng)?shù)母牧?。?）服藥時間和運動測定時間不要相互影響。（4）測定中認(rèn)真監(jiān)測血壓的變化（5）不應(yīng)提倡運動血壓反應(yīng)強烈的高血壓患者進(jìn)行大運動量測定,2 運動處方（1）運動形式：主要運動形式應(yīng)是有大肌肉群參與

16、的有氧運動。①步行。開始時速度為70-90步/min，持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在坡地上行走或加快速度。②健身跑。有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可用此法。③自行車、游泳 ④太極拳、太極劍。⑤氣功（2）運動強度：40-70%攝氧量儲備或心率儲備的強度是降低血壓的適宜運動強度。(一般40 歲以內(nèi)心率控制在140 次/min，50 歲左右控制在130 次/min，60 歲以上控制在120 次/min 以內(nèi)。)（3）運動持續(xù)時間：上述有氧運動的持

17、續(xù)時間應(yīng)為30-60分鐘。（4）運動頻度：每周訓(xùn)練3-7天有降壓的效果。（5）抗阻訓(xùn)練的應(yīng)用。,3 注意事項（1）如果患者安靜時收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運動訓(xùn)練。（2）服用β-阻斷劑可使最大和次最大負(fù)荷運動時的心率有所降低，也可使運動能力有所下降。（3）β-阻斷劑和利尿劑可減弱人體在熱和濕環(huán)境運動時對溫度的調(diào)節(jié)能力。（4）ａ1-阻斷劑、ａ2-阻斷劑、鈣通道阻斷劑和血管擴張劑可能會引起用力后

18、的低血壓。因此，應(yīng)強調(diào)運動后的整理活動。（5）利尿可引起K+的減少，這可能會導(dǎo)致心率失常和假陽性運動心電圖的出現(xiàn)。,（6）雖然在運動測定時有關(guān)血壓的停止運動的標(biāo)準(zhǔn)是大于250/115mmHg，但是在訓(xùn)練中停止運動的閾值應(yīng)當(dāng)?shù)鸵恍?。?）抗阻訓(xùn)練中應(yīng)避免屏氣動作。（8）有血壓升高跡象的患者，在進(jìn)行有氧訓(xùn)練前應(yīng)有藥物治療。（9）有氧運動訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓(xùn)練中的體重減輕無關(guān)。,五、推薦一種十二節(jié)拍體操（1）向前舉起

19、雙手；（圖A）（2）用力拉回雙手，再用力向前伸直（圖B）（3）向前伸直的手分別向左右張開，再拉回前方（圖C）（4）放下雙手，恢復(fù)直立姿勢；（圖D）,（5）（6）雙手從前方舉起至頭上方，再向后繞環(huán)，恢復(fù)到（1）的姿勢。（圖E）（7）把雙手從下方向后上方繞回(1)的姿勢；（圖F）（8）體前屈，雙臂下伸，手指力求觸地，膝關(guān)節(jié)伸直；（圖G）（9）屈曲膝關(guān)節(jié)，雙手伸直于體前觸地；（圖H）,（10）重復(fù)（8）的動作；（11）重復(fù)（9）

20、的動作：（12）恢復(fù)原來直立的姿勢（圖I）,第三節(jié) 外周動脈病的體育康復(fù),一、外周動脈病概述（一）外周動脈病的概念及主要癥狀  動脈粥樣硬化是全身性、系統(tǒng)性和連續(xù)性疾病，可累及冠狀動脈、腦動脈、主動脈、腎動脈及下肢動脈等。,外周動脈疾?。≒AD）是全身動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，無論患者臨床癥狀明顯與否，心腦血管病死亡率均明顯升高。 跛行是PAD的初始癥狀。 &#

21、160;  PAD病在腿上，險在心腦,動脈粥樣硬化的自然進(jìn)程,,（二）PAD的危險因素 危險因素有家族史、吸煙、高血壓、血脂異常、血糖異常、肥胖、缺少運動方式。（三）治療措施1、改善心血管疾病的危險因素2、運動訓(xùn)練3、藥物治療,三、體育康復(fù)方法,（一）運動測定1、PAD患者通常被認(rèn)為是高?；颊撸M(jìn)行運動測定時須有專業(yè)醫(yī)生在場。2、這類病人是心血管疾病高發(fā)病率群體，運動測定中應(yīng)有

22、心電圖監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心率失常等癥狀。3、測定可采用速度為 2mile/h，3分鐘增加3.5%坡度或每2分鐘增加2%坡度的跑臺程序。4、腿部行動不便的患者可利用上肢測功計進(jìn)行運動以完成對其心血管狀況的評價。5、問卷調(diào)查可被一并用來協(xié)同運動測定結(jié)果完成對患者活動能力的評估。,（二）運動處方1、總的要求：運動方式 、頻率、持續(xù)時間和總負(fù)荷基本上與心肺適能、力量和柔韌訓(xùn)練的要求相一致。2、訓(xùn)練手段：行走于跑臺或陸上是減輕