方劑病案_19318

1、解表劑解表劑麻黃湯麻黃湯沈某，男，30歲，忻口石料廠工人。作業(yè)中不慎被巨石砸碎腰脊，致高位截癱，脫肉破胭。因護(hù)理不周，形成褥瘡，腐肉紫暗，膿血稀薄，沾染床褥，臭氣熏人，其狀甚憫。過午發(fā)熱，已逾七日。體溫達(dá)39℃，無汗，惡寒，背心寒凜，雙被嚴(yán)蓋猶冷不止。服撲熱息痛片僅有暫時(shí)之效。定時(shí)發(fā)熱之癥，余多用柴胡劑取效；日晡潮熱，則需承氣湯以治。今患者目不眩，口不苦，咽不干，舌紅潤(rùn)，脈不弦而浮，亦無汗出蒸蒸等胃家實(shí)之狀。知邪未入少陽、陽明，而仍在太

2、陽，故柴胡劑、承氣湯不中與也。風(fēng)寒襲表，腠理密閉，治當(dāng)麻黃湯汗之，然體質(zhì)虛弱，汗之恐生變證，而不汗則邪無出路，舉棋不定之際，猛悟七日未傳經(jīng)者，正氣可支故也。遂擬原方以治，務(wù)于未前服之，以太陽病欲解時(shí)從巳至未也。麻黃10g桂枝6g杏仁10g炙草6g一劑二診：藥后大汗出，熱遂解，次日過午，熱再未潮。按：此發(fā)熱為傷寒太陽病，非褥瘡感染引起。惡寒，無汗。脈浮為之明證，故投以麻黃湯，汗出淋漓，熱即退。李映淮老師評(píng)語：大論“瘡家不可發(fā)汗”，即指本方

3、而言，恐有傷津、亡陽之弊。此例有嚴(yán)重褥瘡，應(yīng)屬本方之禁忌，不能因治愈本案而有疑于“瘡家不可發(fā)汗”之訓(xùn)。桂枝湯桂枝湯陳某，女，45歲，明望村人。素有慢性肝炎、膽囊炎，常在門診治療。今感冒四日，發(fā)熱(38.5℃)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，牽及背膂，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，自汗出，微惡寒，胃納一般，二便清調(diào)?？诓豢?，舌淡紅潤(rùn)少苔，脈象浮滑。觀其脈癥，此為太陽病中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和也。雖歷時(shí)四日，邪仍在表。未入少陽、陽明者，其正氣可支也。治當(dāng)i調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)汗解肌。行兵布陣，本當(dāng)

4、遣桂枝加葛根湯上陣，時(shí)藥房缺葛根，只好命桂枝湯聽令：桂枝10g白芍10g炙草6g生姜5片紅棗5枚桂枝湯臨陣受命，僅一劑，便汗出而愈。小青龍湯小青龍湯趙某，26歲。新產(chǎn)滿月，由并州返忻州。途中感受風(fēng)寒，致嬌臟失卻清肅之令、肺氣壅遏而咳嗽不休。雖經(jīng)多方醫(yī)治，均未中病，遷延已逾月余。倦怠神疲，日漸消瘦，自疑肺結(jié)核而來就診。經(jīng)胸透，心、膈、肺未見異常，求服中藥。望其面色萎黃，略顯浮腫，形態(tài)畏冷，時(shí)已至夏，頭仍雙巾。舌質(zhì)淡紅，苔白滑。詢知惡寒，無

5、汗，夜間鼻塞，咳喘氣短，痰涎清稀，且泛白沫。胃納不馨，時(shí)嘔吐清水，二便正常。診得脈象沉細(xì)。觀其脈癥，知為風(fēng)寒束肺，支飲停結(jié)。治宜辛溫發(fā)散，宣肺化飲。擬小青藥10克。服上方藥后體溫降至正常，傷口愈合。后去梔、豉、荊芥、乳沒之屬，加生地、丹皮、知母等續(xù)服，半月后病愈出院。（王文雄醫(yī)案，錄自董建華.1990.中國(guó)現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案精華.北京：北京出版社）桑菊飲桑菊飲張某，男，2歲，1959年3月10日因發(fā)熱三天住某醫(yī)院。診斷：腺病毒性肺炎。病程與治

6、療：住院后，曾用青霉素、鏈霉素、合霉素等抗生素治療。會(huì)診時(shí)，仍高熱無汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)，乃風(fēng)溫上受，肺氣郁閉，宜辛涼輕劑，宣肺透衛(wèi)，方用桑菊飲加味。處方：桑葉一錢菊花二錢連翹一錢五分杏仁一錢五分桔梗五分甘草五分牛蒡子一錢五分薄荷八分葦根五錢竹葉二錢蔥白三寸，共進(jìn)兩劑。藥后得微汗，身熱略降，咳嗽有痰，舌質(zhì)正紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，表閉以開，余熱未徹，宜予清疏利痰之劑。處方：蘇葉一錢前胡一錢桔梗八分桑皮一錢黃芩

7、八分天花粉二錢竹葉一錢五分橘紅一錢枇杷葉二錢。再服一劑。微汗續(xù)出而身熱已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不顯，惟大便兩日未行，舌紅減退，苔黃微膩，脈沉數(shù)，乃表解里未和之候，宜原方去蘇葉加枳實(shí)一錢，萊菔子一錢，麥芽二錢。服后體溫正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有膩苔未退，脈滑數(shù)，乃肺胃未和，擬調(diào)和肺胃，利濕消滯。處方：冬瓜仁四錢杏仁二錢苡仁四錢葦根五錢炒枳實(shí)一錢五分萊菔子一錢五分麥芽二錢焦山楂二錢建曲二錢。服二劑而諸證悉平，食，眠，二便俱正常，停藥