糖皮質(zhì)激素類藥物臨床合理使用規(guī)范（征求意見稿）

1、糖皮質(zhì)激素類藥物臨床合理使用規(guī)范糖皮質(zhì)激素類藥物臨床合理使用規(guī)范（征求意見稿）糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個專科。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎，正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。我院依據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號），特制定我院糖皮質(zhì)激素類藥物臨床合理使用規(guī)范。一藥理作用及使用指證藥理作用及使用指證1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)

2、激素的藥理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影響造血系統(tǒng)、中樞興奮作用、其他：（1）促進(jìn)胃酸分泌；（2）抑制松果體褪黑素的分泌；（3）減少甲狀腺對碘離子的攝取清除和轉(zhuǎn)化。2.糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病和自身免疫病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)、重癥患者（休克）、異體器官移植、過敏性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。預(yù)防

3、治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。二無指證使用糖皮質(zhì)激素?zé)o指證使用糖皮質(zhì)激素1常規(guī)用作解熱藥以降低體溫；2用于預(yù)防輸液反應(yīng)；3濫用于慢性疾??；4局部治療濫用。三特殊人群特殊人群使用糖皮質(zhì)激素的注意事項使用糖皮質(zhì)激素的注意事項1兒童兒童兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)確定

4、糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。2妊娠期婦女妊娠期婦女大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。（2）短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等

5、。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。（3）中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病，如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。（4）長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。（5）終身替代治療

6、：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。3皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：（1）長期服用維持劑量：2.5?15.0mgd；（2）小劑量：0.5mgkg1d1；（3）中等劑量：0.5?1.0mgkg1d1；（4）大劑量：大于1.0mgkg1d1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5?30.0mgkg1d1。六使用各種糖皮質(zhì)激素臨

7、床醫(yī)師資質(zhì)使用各種糖皮質(zhì)激素臨床醫(yī)師資質(zhì)1沖擊療法沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定；2長程糖皮質(zhì)激素治療方案長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。3先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制訂需三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌