過(guò)敏源檢測(cè)

1、1,我武生物市場(chǎng)部,新員工產(chǎn)品培訓(xùn),第五章 過(guò)敏原檢測(cè),2,過(guò)敏原,過(guò)敏原/變應(yīng)原-常見(jiàn)誘因,凡經(jīng)吸入或食入等途徑進(jìn)入體內(nèi)后能引起IgE類(lèi)抗體產(chǎn)生并導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的抗原性物質(zhì)過(guò)敏原種類(lèi)食入性：牛奶、魚(yú)蝦、雞蛋等；吸入性：塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌、昆蟲(chóng)等；接觸性：油漆、清潔劑、乳膠等；藥物過(guò)敏：磺胺類(lèi)、抗生素類(lèi)等；昆蟲(chóng)毒液,3,過(guò)敏原檢測(cè)的臨床意義,（1）過(guò)敏性疾病的診斷必須明確過(guò)敏原典型的過(guò)敏癥狀病史：癥狀、發(fā)作環(huán)境

2、、家族遺傳史、體格檢查等試驗(yàn)診斷：過(guò)敏原檢測(cè)試驗(yàn),ARIA2008：變應(yīng)性鼻炎診斷是根據(jù)典型的過(guò)敏癥狀病史和與其相一致的試驗(yàn)診斷結(jié)果而共同做出的,4,過(guò)敏原檢測(cè)的臨床意義,（2）過(guò)敏性疾病的治療必須明確過(guò)敏原,過(guò)敏性疾病的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，WHO推薦 “四位一體”的最佳治療方案。,避免過(guò)敏原對(duì)癥藥物治療：抗炎、緩解癥狀變應(yīng)原特異性免疫治療：SLIT、SCIT患者教育,5,過(guò)敏原檢測(cè)的臨床意義,（3）給指導(dǎo)患者提供依據(jù)針對(duì)性

3、地對(duì)患者進(jìn)行教育，指導(dǎo)有效避免過(guò)敏原早期確定出有可能發(fā)展成變態(tài)反應(yīng)疾病的高危嬰幼兒，提供機(jī)會(huì)來(lái)防止疾病加重,6,塵螨是國(guó)內(nèi)的主要過(guò)敏原,,單一塵螨過(guò)敏原檢測(cè)的意義,塵螨是國(guó)內(nèi)最主要的過(guò)敏原，80%以上的過(guò)敏性疾病患者都對(duì)塵螨過(guò)敏。多重過(guò)敏患者如其癥狀病史與塵螨相關(guān)性高，單一塵螨脫敏亦可保證脫敏療效。目前國(guó)內(nèi)上市用于脫敏治療的藥物僅針對(duì)塵螨過(guò)敏患者其他常見(jiàn)的食物與花粉等過(guò)敏原可通過(guò)問(wèn)診確定并加以避免。單一塵螨點(diǎn)刺普查價(jià)格便宜，更

4、易在科室開(kāi)展。,鼻部：鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，清水樣鼻涕，鼻塞，嗅覺(jué)障礙，天轉(zhuǎn)涼流鼻涕，天轉(zhuǎn)熱打噴嚏。咽喉：慢性咽喉炎肺部：慢性咳嗽，咳嗽，呼吸困難同時(shí)們有喘息，常在清晨或夜間發(fā)生眼部：不同程度眼癢，異物感，畏光流淚，充血，灼燒干澀，伴有分泌物皮膚：痛癢，有干燥史，紅斑，大小不等的小丘疹或水腫，滲出或結(jié)痂，表皮剝落、苔蘚化,哪些癥狀需塵螨過(guò)敏原檢測(cè)？,9,臨床使用的過(guò)敏原檢測(cè)方法,體外實(shí)驗(yàn)：主要是特異性IgE檢測(cè)（血檢）體內(nèi)試驗(yàn)：主

5、要是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn) ①鼻粘膜激發(fā)、 ②口腔激發(fā)、 ③支氣管激發(fā)、 ④食物激發(fā)、 ⑤藥物激發(fā)、 ⑥現(xiàn)場(chǎng)激發(fā)皮膚試驗(yàn)①劃痕試驗(yàn)； ②點(diǎn)刺試驗(yàn)； ③挑刺試驗(yàn)； ④皮內(nèi)試驗(yàn)； ⑤特應(yīng)性斑貼試驗(yàn),10,基于sIgE水平的檢測(cè)方法,,11,血清檢測(cè)(詳見(jiàn)競(jìng)品分析),體外檢測(cè)，血清里游離的IgEImmunoCAP“敏篩”過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)（AllergyScreen）歐蒙、全自動(dòng)酶免儀(e-STAR plus) 等目前普遍采用標(biāo)記免

6、疫分析技術(shù)放射性標(biāo)記免疫分析法（放免法）酶標(biāo)記免疫分析法（酶標(biāo)法）酶熒光免疫標(biāo)記分析法（CAP檢測(cè)系統(tǒng)）,12,變應(yīng)原檢測(cè)-體外sIgE檢測(cè),,13,血清體外sIgE檢測(cè)原理,,96孔ELISA板,14,sIgE診斷標(biāo)準(zhǔn),血清sIgE水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),15,體內(nèi)試驗(yàn),激發(fā)試驗(yàn)（結(jié)膜、支氣管、口腔）皮膚試驗(yàn) (問(wèn)世于1909年)劃痕試驗(yàn)（Scratch tests）點(diǎn)刺試驗(yàn)（Prick tests）挑刺試驗(yàn)（Puncture

7、tests）皮內(nèi)試驗(yàn)（Intradermal skin tests ）特應(yīng)性斑貼試驗(yàn) （Atopy patch tests）：Ⅳ型過(guò)敏性疾病,16,激發(fā)試驗(yàn),鼻激發(fā)、支氣管激發(fā)、口腔激發(fā)、粘膜激發(fā)金標(biāo)準(zhǔn)操作繁瑣，存在危險(xiǎn)性,17,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),,Skin Prick Tests (SPT),18,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì),WAO認(rèn)為皮膚試驗(yàn)是檢測(cè)IgE的金標(biāo)準(zhǔn)，是準(zhǔn)確的IgE檢測(cè)方法；GA2LEN和ARIA認(rèn)為SPT是診斷患者是否過(guò)敏

8、的首選方法；EAACI推薦為最佳體內(nèi)診斷方法，現(xiàn)為歐美公認(rèn)的最方便、最有效的過(guò)敏原診斷方法安全性高，操作簡(jiǎn)便，快速（10-15分鐘出結(jié)果）靈敏度高，臨床相關(guān)性好患者幾乎無(wú)痛苦，小兒也能接受費(fèi)用低,19,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性疾病的診斷，結(jié)合患者癥狀、病史，可以作出致敏原的確診從嬰幼兒到老年患者都可以使用，但要注意結(jié)果解讀禁忌癥無(wú)已知禁忌癥患嚴(yán)重影響全身狀態(tài)的疾??；試驗(yàn)部位發(fā)生病理變化。當(dāng)患者手部異位

9、性皮炎發(fā)作時(shí)，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。在這種情況下，應(yīng)代之在背部進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)，或待疾病緩解后，才進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)懷孕期；接受β受體阻滯劑或ACE抑制劑治療者；腎上腺素禁忌癥,20,SPT原理,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是一種體內(nèi)特異性免疫學(xué)檢測(cè)方法,局部皮膚反應(yīng)：毛細(xì)血管擴(kuò)張(紅斑)，通透性增強(qiáng)，滲出增加，最后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng),21,SPT的安全性,點(diǎn)刺過(guò)敏原進(jìn)入皮膚的量為1-5×10-9克（納克級(jí)）吸入性過(guò)敏原點(diǎn)刺嚴(yán)重不良反應(yīng)少，因?yàn)?/p>

10、日常經(jīng)常接觸，有耐受能力，日常過(guò)敏原量甚至為微克級(jí)詢問(wèn)有無(wú)嚴(yán)重食物過(guò)敏史,22,不良反應(yīng)及其處理,不良反應(yīng)可能發(fā)生局部過(guò)敏反應(yīng)，如瘙癢，但很輕微系統(tǒng)性不良反應(yīng)發(fā)生率極低處理方法一般不需用藥，可在1小時(shí)內(nèi)自行緩解反應(yīng)強(qiáng)烈者，可口服抗組胺藥或局部使用激素抹膏建議詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)高敏患者應(yīng)準(zhǔn)備好休克搶救措施建議診室中準(zhǔn)備好藥物（如1mg/ml腎上腺素），以治療可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng),23,過(guò)敏原檢測(cè)方法的比較,,特異性IgE檢測(cè),

11、體內(nèi)試驗(yàn),,,,,,,,首選皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性且與病史相關(guān)性強(qiáng)則無(wú)需再進(jìn)行血檢如強(qiáng)烈提示過(guò)敏而點(diǎn)刺呈陰性、或個(gè)別患者不適合皮膚點(diǎn)刺，建議血檢塵螨與病史具有相關(guān)性的前提下，塵螨點(diǎn)刺或者血檢結(jié)果呈陽(yáng)性，都需考慮脫敏治療,24,塵螨過(guò)敏原檢測(cè)方法的選擇,25,暢點(diǎn)：Spotter,商品名：暢點(diǎn)通用名：粉塵螨皮膚點(diǎn)刺診斷試劑盒陽(yáng) 性 對(duì) 照：磷酸組胺溶液陰 性 對(duì) 照：生理鹽水溶液 配套：一次性使用采血針（片式點(diǎn)刺型）國(guó)藥準(zhǔn)

12、字：S20080010適應(yīng)癥：用于點(diǎn)刺試驗(yàn)，輔助診斷因粉塵螨致敏引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,26,點(diǎn)刺視頻,27,試驗(yàn)前-試劑準(zhǔn)備,變應(yīng)原及陰、陽(yáng)性對(duì)照點(diǎn)刺液陰性對(duì)照:生理鹽水溶液陽(yáng)性對(duì)照:磷酸組胺溶液點(diǎn)刺液應(yīng)儲(chǔ)存在2－8?C的冷藏柜中一次性使用采血針（片式點(diǎn)刺型）,28,試驗(yàn)前-詢問(wèn),詢問(wèn)患者服藥情況如果患者符合以下情況，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)延遲近3日內(nèi)未服用抗組胺藥；息斯敏等長(zhǎng)效抗組胺藥需停藥7天以上?？菇M胺成分常見(jiàn)于抗過(guò)

13、敏藥、部分感冒藥等近1日內(nèi)未服用全身性長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素藥物近1日內(nèi)未在試驗(yàn)部位皮膚上使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物部分用于治療過(guò)敏的中藥可能也有抗炎的作用如果使用了浴液/保濕劑/香波，患者需清洗臂部,29,,,,,,30,,,Allergy2012：EAACI POSITION PAPER，Practical guide to skin prick tests in allergy to aeroallergens,,,,31,試驗(yàn)前-詢問(wèn)

14、,是否有皮膚劃痕癥建議改用血清sIgE檢測(cè)如皮膚點(diǎn)刺過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，可延長(zhǎng)點(diǎn)刺結(jié)果觀察時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，皮膚劃痕征所致風(fēng)團(tuán)比點(diǎn)刺所致風(fēng)團(tuán)消失得更快?？傻汝幮詫?duì)照風(fēng)團(tuán)消失后觀察。皮膚是否對(duì)酒精過(guò)敏常見(jiàn)于低齡兒童。這種患者可改用生理鹽水進(jìn)行皮膚清潔,32,試驗(yàn)前-詢問(wèn),是否有過(guò)敏性休克史或嚴(yán)重的過(guò)敏不良反應(yīng)考慮sIgE檢測(cè)是否有暈針,33,,暈針暈針是一種血管性暈厥，它是由強(qiáng)烈的針刺等刺激，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起血管的擴(kuò)張，外周血管

15、阻力降低，回心血量減少，進(jìn)而心輸出量降低，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性廣泛腦血流量減少，從而引發(fā)暈厥，是一種突發(fā)性 短暫性的意識(shí)喪失，屬于神經(jīng)源性休克。暈針多在注射的當(dāng)時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，輕者表現(xiàn)為面色蒼白、無(wú)力、頭暈、惡心、出冷汗等，重者血壓下降 大小便失禁，可昏倒造成意外。其發(fā)生原因是腦缺血，主要與患者的心理因素（心理恐懼）、體質(zhì)虛弱、饑餓疲勞、體位、注射的刺痛程度、環(huán)境因素及護(hù)理行為有關(guān)處理一般是讓患者保持安靜，平臥休息，喝溫茶或糖水。,

16、34,過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克是典型的Ⅰ型超敏反應(yīng)，主要發(fā)生原因是抗原抗體反應(yīng)。抗原物質(zhì)進(jìn)入人體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，IgE借其Fc段與分部于皮膚、氣管、血管壁上的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的Fc段受體結(jié)合。當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，可迅速與體內(nèi)已經(jīng)存在的相應(yīng)親細(xì)胞IgE結(jié)合，使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放大量的組織胺、五羥色胺、白三烯、激肽、血小板活化因子、乙酰膽堿、過(guò)敏休克素等，使許多臟器組織在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生一系列劇烈的反應(yīng)，包括中、小

17、血管的充血、擴(kuò)張、通透性增加，滲出增多（有效循環(huán)血量驟減），可致喉頭水腫、鼻塞、分泌物阻塞、血壓下降，支氣管平滑肌及許多臟器平滑肌痙攣，可出現(xiàn)呼吸困難、窒息及臟器絞痛，直至休克。過(guò)敏性休克大多也是猝然發(fā)生且很強(qiáng)烈，多數(shù)患者在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生。初期有嘴唇、舌、咽喉發(fā)癢或灼燒感，尾隨的癥狀有發(fā)癢的斑丘疹 過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)應(yīng)立即：1.使患者平臥采取足高頭低位，解開(kāi)衣帶保溫并保持安靜。2.吸氧并保持氣道通暢 。3.注射腎上腺素 4.應(yīng)用抗過(guò)敏

18、藥物（腎上腺皮質(zhì)激素） 5.糾正酸中毒 6.注射鈣鹽及其他對(duì)癥治療,35,暈針與過(guò)敏性休克的區(qū)別暈針一般只在注射當(dāng)時(shí)或者數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，過(guò)敏性休克可即時(shí)發(fā)生，也可在注射后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生暈針癥狀（暈倒）體征（血壓下降，慢慢恢復(fù)）都是先重后輕，過(guò)敏性休克先輕后重過(guò)敏性休克一般都有心動(dòng)過(guò)速，脈搏快、弱，呼吸正常至深呼吸；而暈針是心率減慢，一般無(wú)心動(dòng)過(guò)速，脈搏表現(xiàn)慢而飽和，因氣道阻塞而發(fā)生有聲呼吸過(guò)敏性休克有時(shí)可先見(jiàn)皮疹，以及蕁麻疹、血管性

19、水腫、支氣管痙攣等過(guò)敏癥狀，點(diǎn)刺發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)一般會(huì)伴隨點(diǎn)刺部位的風(fēng)團(tuán)、紅暈的擴(kuò)散。,36,過(guò)敏性休克預(yù)案,,37,點(diǎn)刺操作步驟及注意事項(xiàng),患者手臂放松,平放于桌上，用酒精清潔其前臂掌側(cè)皮膚。酒精過(guò)敏者可采用生理鹽水清潔。注意擦拭方向自然風(fēng)干,1、常規(guī)消毒/清潔,38,依次將變應(yīng)原點(diǎn)刺液、陰性對(duì)照、陽(yáng)性對(duì)照滴在消毒后的皮膚上液滴之間距離為3-5厘米（間距不可小于2厘米） 防止點(diǎn)刺后的紅暈互相 融合只準(zhǔn)許液滴碰到皮

20、膚， 瓶蓋和滴管不應(yīng)碰到,2、滴加點(diǎn)刺液,39,3、點(diǎn)刺操作,繃緊皮膚，避開(kāi)血管，點(diǎn)刺針透過(guò)液滴垂直刺入皮膚（刺破皮膚，使針尖下面有少量試液進(jìn)入皮膚（深度1mm），點(diǎn)刺針停留1秒鐘后提起，不同的液滴需更換新的點(diǎn)刺針。,40,4、拭去殘液,點(diǎn)刺操作2-3分鐘后，拭去皮膚上的殘液，注意不要交叉污染,41,5、觀察結(jié)果,點(diǎn)刺10-15分鐘后觀察點(diǎn)刺結(jié)果（皮試反應(yīng)達(dá)到高峰），測(cè)量陰性對(duì)照、粉塵螨點(diǎn)刺液、陽(yáng)性對(duì)照的點(diǎn)刺部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)和紅暈的面積

21、，并記錄。,42,6、結(jié)果判斷,臨床比較風(fēng)團(tuán)面積最簡(jiǎn)便的方法是目測(cè)，以陰性對(duì)照風(fēng)團(tuán)或紅暈面積做校正，比較粉塵螨與陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)或紅暈的面積，若粉塵螨風(fēng)團(tuán)和紅暈面積為陽(yáng)性對(duì)照面積的25%以上，即可判斷該粉塵螨陽(yáng)性。,43,,,,陽(yáng)性,戶塵螨,粉塵螨,,,,陰性,,,艾蒿,葎草,法國(guó)梧桐,,,,陰性,陽(yáng)性,粉塵螨,戶塵螨,葎草,蒿屬花粉,法國(guó)梧桐,44,如何精確測(cè)量風(fēng)團(tuán)和紅暈的面積大小,1.用油性筆描繪風(fēng)團(tuán)及紅暈四周邊線2.然后用透明膠帶

22、將油性筆描繪的圈轉(zhuǎn)移到mm心電圖紙上3.比較粉塵螨及陽(yáng)性對(duì)照的風(fēng)團(tuán)所占格子數(shù)來(lái)確定該患者對(duì)粉塵螨變應(yīng)原反應(yīng)強(qiáng)度,,,,,,,45,操作步驟要點(diǎn)回顧,問(wèn)診（服藥、劃痕征、嚴(yán)重過(guò)敏史、暈針、酒精過(guò)敏）消毒/清潔劃號(hào)（點(diǎn)刺液種類(lèi)多時(shí)可在清潔皮膚后劃號(hào)，最后滴加陽(yáng)性對(duì)照）點(diǎn)（部位、間距、瓶口勿觸皮膚、交叉污染）刺(繃緊皮膚、用力適當(dāng)、刺后停頓、交叉污染（更換點(diǎn)刺針）拭殘液(交叉污染)看結(jié)果(15min、風(fēng)團(tuán)),46,常見(jiàn)問(wèn)題-1,

23、陽(yáng)性對(duì)照/陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)陰性反應(yīng)(假陰性）操作手法：點(diǎn)刺針未刺破表皮，陽(yáng)性對(duì)照液未進(jìn)入皮膚用藥：點(diǎn)刺前服用抗阻按藥、皮質(zhì)類(lèi)激素等其他疾病減弱了皮膚反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)和感染性疾?。ㄈ缏轱L(fēng)病）可導(dǎo)致SPT出現(xiàn)假陰性皮膚反應(yīng)性差局部變應(yīng)性鼻炎點(diǎn)刺液存放不當(dāng)或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而失效,47,常見(jiàn)問(wèn)題-2,陰性對(duì)照出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果(假陽(yáng)性）試驗(yàn)中，與陽(yáng)性對(duì)照液或粉塵螨液混合造成的干擾；皮膚劃痕癥及壓力性蕁麻疹的影響建議試驗(yàn)前先對(duì)患者做簡(jiǎn)單的皮膚劃痕

24、癥試驗(yàn)，并詢問(wèn)患者有無(wú)蕁麻疹病史；皮膚劃痕癥患者建議使用血清IgE檢測(cè)。如果點(diǎn)刺后發(fā)現(xiàn)是皮膚劃痕癥患者（出現(xiàn)假陽(yáng)性），建議陰性對(duì)照風(fēng)團(tuán)（劃痕癥風(fēng)團(tuán)）消失后觀察結(jié)果，或者扣除劃痕風(fēng)團(tuán)后計(jì)算。鄰近強(qiáng)反應(yīng)部位的非特異性反應(yīng)增強(qiáng)點(diǎn)刺時(shí)用力過(guò)度,48,皮膚劃痕癥,原則上，應(yīng)在試驗(yàn)前48小時(shí)停止服用抗組胺藥物（長(zhǎng)效抗組胺藥物需停藥21天）鈍園針用力劃皮，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)（triple response）（1）3～15″ &

25、#160;紅線條（2）15～45″ 紅線條兩側(cè)現(xiàn)紅暈（3）1～3′   隆起成蒼白或淡紅色風(fēng)團(tuán)性線條具此三聯(lián)征，并且觀察3-5min依然不消退，叫皮膚劃痕癥陽(yáng)性。,49,常見(jiàn)問(wèn)題-3,無(wú)癥狀人群的點(diǎn)刺/血檢陽(yáng)性ARIA2008：SPT或者血清sIgE陽(yáng)性并不意味著與臨床癥狀相關(guān)。無(wú)癥狀人群點(diǎn)刺陽(yáng)性比例很高ARIA2008：SPT陽(yáng)性的無(wú)癥狀的人群可預(yù)測(cè)變態(tài)反應(yīng)性疾病包括哮喘的發(fā)生注：點(diǎn)

26、刺的適應(yīng)癥是對(duì)有癥狀病史的患者進(jìn)行疾病確診,50,,,,,特異性體質(zhì)者1,特異性體質(zhì)者2,特異性體質(zhì)者3,正常情況點(diǎn)刺、血清陽(yáng)性表現(xiàn)癥狀者,皮膚反應(yīng)差的過(guò)敏患者,sIgE水平低于陽(yáng)性臨界值的過(guò)敏患者,皮膚反應(yīng)，血清檢查都假陰性的過(guò)敏患者,,,,點(diǎn)刺陽(yáng)性,血清陽(yáng)性,表現(xiàn)出過(guò)敏性癥狀,,皮試、血清檢測(cè)與過(guò)敏癥狀的關(guān)系,51,常見(jiàn)問(wèn)題-4,點(diǎn)刺幾個(gè)+就可以進(jìn)行過(guò)敏性疾病的診斷：①癥狀病史；②過(guò)敏原檢測(cè)（點(diǎn)刺或血清sIgE）陽(yáng)性；③陽(yáng)性過(guò)

27、敏原與癥狀病史相關(guān)脫敏原：與癥狀病史相關(guān)的過(guò)敏原脫敏與否應(yīng)看脫敏原與患者的癥狀病史是否相關(guān)，而不是看點(diǎn)刺的級(jí)別,問(wèn)題：如何判斷相關(guān)性？,52,常見(jiàn)問(wèn)題-5,ASIT隨訪過(guò)程中是否需要SPT（allergy 2012，Position Paper）？ASIT能夠降低SPT對(duì)吸入性過(guò)敏原的反應(yīng)，但在臨床實(shí)踐中，SPT不能用來(lái)評(píng)估ASIT的療效，而且也不能通過(guò)SPT反應(yīng)來(lái)決定ASIT的終止注：重復(fù)進(jìn)行SPT試驗(yàn)主要用于檢測(cè)患者是否出現(xiàn)

28、新的過(guò)敏,53,常見(jiàn)問(wèn)題-6,過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性解讀點(diǎn)刺陽(yáng)性反應(yīng)的強(qiáng)弱，反映的是受試者皮膚點(diǎn)刺部位的皮膚敏感程度，并不表示疾病的嚴(yán)重程度點(diǎn)刺陽(yáng)性級(jí)別與受試者過(guò)敏癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)系（皮膚反應(yīng)越強(qiáng)，受試者由該陽(yáng)性過(guò)敏原引起過(guò)敏的臨床相關(guān)的可能性越大），但不是正相關(guān)血清sIgE的體外檢測(cè)也是如此，如很多致敏個(gè)體sIgE水平低于臨界值（0.35KU/L）,而很多無(wú)癥狀患者卻有很好的sIgE,54,過(guò)敏原檢測(cè)分級(jí) ≠ 癥狀嚴(yán)重程度,過(guò)敏癥狀嚴(yán)

29、重程度的影響因素sIgE抗體（游離的sIgE、結(jié)合的sIgE）介質(zhì)的釋放靶器官對(duì)介質(zhì)的反應(yīng)服藥影響非特異性過(guò)敏,55,過(guò)敏原檢測(cè)分級(jí) ≠ 癥狀嚴(yán)重程度,皮膚點(diǎn)刺結(jié)果級(jí)別的影響因素患者個(gè)體皮膚反應(yīng)、點(diǎn)刺部位服用藥物操作手法年齡影響季節(jié),56,常見(jiàn)問(wèn)題-7,血清sIgE與點(diǎn)刺檢測(cè)都屬于定性檢測(cè),癥狀明確，血清sIgE與皮膚點(diǎn)刺（采用標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原）均能明確引起患者過(guò)敏的變應(yīng)原，但上述兩者都是定性檢查，其檢測(cè)結(jié)果只能確定病

30、人是否過(guò)敏，但分級(jí)并不代表過(guò)敏的嚴(yán)重程度,定性檢查,為什么都是定性,雖然與疾病相關(guān)性比較好，也有分級(jí)，但點(diǎn)刺影響因素太多，嚴(yán)重度還是個(gè)相對(duì)值，同時(shí)風(fēng)團(tuán)的絕對(duì)大小受患者個(gè)體皮膚反應(yīng)、點(diǎn)刺部位、季節(jié)、操作手法、藥物、年齡影響，所以定量不準(zhǔn)確，只能定性,點(diǎn)刺,血清,血清檢測(cè)所提到的定量檢測(cè)，是定sIgE的量，而不是過(guò)敏強(qiáng)度的量，通常sIgE值與癥狀嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性（ARIA），所以也只是定性,57,體內(nèi)檢測(cè)北京協(xié)和醫(yī)院ALKNHD,血

31、清檢測(cè)UniCAP、 ImmunoCAP“敏篩”、歐蒙全自動(dòng)酶免儀(e-STAR plus),國(guó)內(nèi)市面上其他診斷產(chǎn)品,58,體內(nèi)檢測(cè)（非標(biāo)準(zhǔn)化，變應(yīng)原產(chǎn)品種類(lèi)繁多）皮內(nèi)注射皮膚點(diǎn)刺,北京協(xié)和院內(nèi)皮試制劑,59,皮膚點(diǎn)刺液（Soluprick®）2ml/瓶×4瓶/盒戶塵螨變應(yīng)原點(diǎn)刺液；粉塵螨變應(yīng)原點(diǎn)刺液；陽(yáng)性對(duì)照點(diǎn)刺液；陰性對(duì)照點(diǎn)刺液2-8℃儲(chǔ)存有效期為生產(chǎn)日期后的12個(gè)月；小瓶首次開(kāi)啟后的有效

32、期為6個(gè)月,安刺®SQ,60,阿羅格（NHD）,皮膚點(diǎn)刺液國(guó)內(nèi)提供多種變應(yīng)原（50種以上常用20種），另外提供測(cè)試盒G（用于存放點(diǎn)刺試液瓶，可放30瓶，內(nèi)有一塊塑料板，一張貼在盒蓋內(nèi)面的變應(yīng)原目錄表），測(cè)試盒K（增加了存放點(diǎn)刺試液瓶的數(shù)量，可放72瓶）及點(diǎn)刺針一般分吸入組、食物組和水果組地方械字號(hào)證,61,通過(guò)檢測(cè)sIgE篩查過(guò)敏原，酶聯(lián)熒光免疫法ImmunoCAP 100、 ImmunoCAP 250檢測(cè)試劑：總I

33、gE、吸入性過(guò)敏原過(guò)篩試驗(yàn)（Phadiatop）、食入性過(guò)敏原過(guò)篩試驗(yàn)（fx5）、600種左右的sIgE檢測(cè)、嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）、類(lèi)胰蛋白酶號(hào)稱(chēng)“金標(biāo)準(zhǔn)”價(jià)格昂貴，80元/每個(gè)過(guò)敏原有醫(yī)療設(shè)備批文，但是試劑沒(méi)有證無(wú)法大量普及,UniCAP、ImmunoCAP,62,63,1911年，Pharmacia幾經(jīng)買(mǎi)賣(mài)易主……1995年，Pharmacia公司美國(guó)普強(qiáng)藥廠合并為Pharmacia & Upjohn ，公

34、司總部在瑞典Uppsala，2002年被Pfizer收購(gòu)2006年P(guān)harmacia診斷更名為Phadia2010年12月Phadia收購(gòu)南京維康樂(lè)貿(mào)易實(shí)業(yè)有限公司 (WKL) ，WKL原屬于南京美瑞制藥有限公司（2011年1 月被GSK收購(gòu)）2011年8月，賽默飛世爾科技(Thermo Fisher Scientific）收購(gòu)Phadia,64,敏篩過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)（AllergyScreen）,德國(guó)Medwiss公司上海領(lǐng)檢科

35、技有限公司獨(dú)家代理（總代），各地存在分代理。用于檢測(cè)sIgE20-30元/每個(gè)過(guò)敏原非自動(dòng)化，需要手工操作，考驗(yàn)技術(shù)人員的水平,,,,,,,,,65,66,德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司產(chǎn)品,歐蒙中國(guó)總部：歐蒙（北京）醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)有限公司 ，是歐蒙的亞洲全資子公司。 2001年成立，負(fù)責(zé)亞洲的研發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售和技術(shù)服務(wù)等業(yè)務(wù) 國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3400675號(hào)主要在檢驗(yàn)科主要產(chǎn)品,67,68,北京海瑞祥天生物科技有限

36、公司北京海奧生物(HOB)公司代理產(chǎn)品,歐博克：過(guò)敏原特異性IgE抗體檢查試劑盒（酶聯(lián)免疫，食物吸入等sIgE，過(guò)敏原膜條軟件判讀）拜美克：指血食物過(guò)敏原IgG抗體（爭(zhēng)議很大）?？薃llerg-O-LIQ?？诉^(guò)敏原體外檢測(cè)試劑（總IgE、sIgE、sIgG、sIgG4）過(guò)敏反應(yīng)體外檢測(cè)試劑盒（IVT Allergy Screen）主要做檢驗(yàn)科,69,70,酶聯(lián)免疫吸附法主要在檢驗(yàn)科,浙大迪迅生物基因工程有限公司,71,拜發(fā)

37、分析系統(tǒng)銷(xiāo)售（北京）有限公司2005年成立體外診斷儀（HISTAREADER（HR）501原理基礎(chǔ)：過(guò)敏原誘發(fā)嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒(組胺釋放),德國(guó)拜發(fā)R-Biopharm公司,72,德國(guó)BICOM-2000型生物共振治療儀（百康生物儀）（用于檢測(cè)過(guò)敏原并進(jìn)行脫敏治療）, 篩查過(guò)敏原300元/次,治療100－200元/次/周升級(jí)版莫拉，號(hào)稱(chēng)可同時(shí)檢測(cè)1200種過(guò)敏原,生物核磁共振治療儀-爭(zhēng)議很大,,73,本章節(jié)知識(shí)要點(diǎn),皮膚點(diǎn)刺更