藥物過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理

1、,,藥物過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理納雍縣中醫(yī)院龍翠云,常見的有以下幾種： 青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理 鏈霉素過敏試驗法 破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法 細(xì)胞色素C過敏試驗法 頭孢菌素類藥物過敏試驗法,,殺菌力強、毒性低 人群中3%~6%對青霉素過敏，以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見，過敏性休克少見【下圖】 任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng),青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理Penic

2、illin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment,,,青霉素G（半抗原）,,體內(nèi),,組織蛋白,青霉噻唑酸青霉烯酸,青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白,,機體,,抗體（IgE）,,吸附在靶細(xì)胞,,再次刺激,,釋放,破裂,,,,,,,,組織胺,緩激肽,5-羥色胺,慢反應(yīng)物,血清素,乙酰膽堿,,,,,,,,平滑肌收 縮,微血管擴 張,cap通透性,,腺體分泌,,,,,,,,,支氣管痙

3、攣,組織水腫,血管容積增 大,血漿滲出,胃腸道痙攣,皮膚過敏,青霉素過敏反應(yīng)的機理,,過敏性休克 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),,呼吸系統(tǒng)癥狀 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 煩躁不安、頭暈、面及四肢 麻木、意識喪失，抽搐或大小便失禁 其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)

4、 蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛,過敏性休克時的臨床表現(xiàn),,一般于用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等,血清病型反應(yīng),,皮膚過敏反應(yīng) 皮疹（蕁麻疹）、嚴(yán)重剝脫性皮炎 呼吸道過敏反應(yīng) 引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作 消化系統(tǒng)過敏反應(yīng) 過敏性紫癜，腹痛和便血,各器官或組織的過敏反應(yīng),,皮內(nèi)試驗液的配制 試驗方法 結(jié)果判斷 注意事項,皮內(nèi)試驗方法,

5、,每毫升含200~500u的青霉素G生理鹽水20~50u/0.1ml,青霉素G一瓶80萬u+NS4ml→20萬u/ml取0.1ml+NS0.9ml→2萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml（棄去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）,皮內(nèi)試驗液的配制,,取青霉素皮試液0.1ml，于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，觀察20分鐘，判

6、斷試驗結(jié)果思考：現(xiàn)有160萬單位的青霉素一支，請問如何進行試敏液的配制？,試驗方法,,陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺癥狀陽性局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克,結(jié)果判斷,常用的試敏儀,青霉素試驗液（每毫升含1萬單位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普魯卡因溶液忌用酒精 電流需在50－80μA之間 電壓維持在9－12V之間，,,

7、1 試驗前詳細(xì)詢問三史2 曾使用青霉素，停藥3天后再用者，以及更換藥物 批號，均須按常規(guī)做過敏試驗病人不宜在空腹時進行皮試和注射皮試試驗液必須新鮮配制做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器） 首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。,注意事項（皮試和注射時）,,兩次注射時間不要相隔太近，以4~6小時為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應(yīng)再

8、調(diào)整輸液速度 試驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、注射本上醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。,注意事項（皮試和注射時）,,就地?fù)尵?立即停藥，使病人平臥，注意保暖 首選腎上腺素 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀 不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直 至脫離危險期 糾正缺氧改善呼吸 吸氧，口對口

9、呼吸，肌肉注射尼可剎米或洛貝林 等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn) 備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù),過敏性休克的急救措施,,抗過敏抗休克 根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5~10mg靜脈注射或用 氫化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液 500ml內(nèi)靜脈滴注 應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪 25~50mg或苯海拉明40mg,過敏性休克

10、的急救措施,,靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補充血容量 根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素 如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓 密切觀察，詳細(xì)記錄 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿 量等變化及其他臨床變化，對病情動態(tài)做好護理記 錄。病人未脫離危險期，不宜搬動。,過敏性休克的急救措施,,皮內(nèi)試驗 評估 用藥史、過敏史 計劃

11、 鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣,鏈霉素過敏試驗法,,皮試藥液配制 每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)鏈霉素一瓶100萬u（1g）+3.5mlNS→25萬u/ml取0.1ml+0.9mlNS→2.5萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml,皮內(nèi)試驗（0.1ml含鏈霉素250u）,實施,,與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴

12、、耳聾等]。 處理：同青霉素；抽搐時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時給予0.25mg靜推。,鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理,,TAT過敏試驗,評估 用藥史、過敏史 首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過 一周，均需作皮內(nèi)試驗,計劃,破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)及脫敏注射法,,TAT皮試液配制取0.1mlTAT藥液（1500u/

13、ml）+0.9mlNS→150u/ml,皮內(nèi)試驗陰性 局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)陽性 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，以血清病型反應(yīng)多見,實施,,,TAT脫敏注射法,,在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，

14、在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。,TAT脫敏注射法時注意事項,,局部麻醉藥 取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。 結(jié)果判斷同青霉素,普魯卡因過敏試驗法,,皮內(nèi)試驗取細(xì)胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)皮疹者為陽性,劃痕試驗取細(xì)胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以微量

15、滲血為度,細(xì)胞色素C過敏試驗法,,含先鋒霉素500μg/1ml的生理鹽水溶液0.5g先鋒霉素+2mlNS→250mg/ml取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml棄去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml棄去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→500 μg/ml,頭孢菌素類藥物過敏試驗法,藥物過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理（一）青霉素過敏試驗法 1.評估 （1）仔細(xì)詢問過

16、敏史。 （2）曾使用青霉素，必要時需重做皮 試。,2.計劃 （1）用物準(zhǔn)備 （2）病人準(zhǔn)備 （3）環(huán)境準(zhǔn)備,3.實施 （1）配制皮內(nèi)試驗藥液 1ml內(nèi)含青霉素200u（或500u） （2）皮內(nèi)試驗 0.1ml含青霉素20u（或50u） 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性、陽性 （3）對皮試結(jié)果陽性者的處置,（二）青霉素過敏性休克及其處理 1.評估 （1）呼吸系統(tǒng)癥狀 （

17、2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn),,2.急救措施 （1）立即停藥，使病人平臥。 （2）立即皮內(nèi)注射0.1%腎上腺素。 （3）給予氧氣吸入。 （4）應(yīng)用激素或抗組胺類藥物。 （5）靜脈輸液擴充血容量。 （6）若心跳驟停，立即進行心肺復(fù)蘇。 （7）密切觀察病情，并做好紀(jì)錄。,二、鏈霉素過敏試驗法（一）皮內(nèi)試驗 1.評估 2.計劃 3.實施 （1）皮試藥液配制

18、 （2）皮內(nèi)試驗 0.1ml含鏈霉素250u（二）鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理,三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法（一）TAT過敏試驗 1.評估 2.計劃 3.實施 （1）TAT皮試液配制 （2）皮內(nèi)試驗：0.1ml含TAT15u 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性、陽性,（二）TAT脫敏注射法 脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內(nèi)。 1.評估 2.計劃 3.實

19、施,四、普魯卡因過敏試驗法 普魯卡因皮內(nèi)試驗方法：取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。 20分鐘后判斷反應(yīng)結(jié)果。,五、細(xì)胞色素C過敏試驗法 1.皮內(nèi)試驗 皮內(nèi)注射0.1ml （含細(xì)胞色素C 0.075mg） 2.劃痕試驗 取細(xì)胞色素C原液1滴，滴于皮膚上 （每ml含細(xì)胞色素C 7.5mg）,六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法 1.皮試藥液配制 2.皮內(nèi)試驗 如：0.1ml含先鋒霉素5

20、0ug 3.其他 參閱青霉素的有關(guān)情況,過敏性休克的急救,過敏性休克 是較常見的急危重癥之一,其發(fā)生突然,發(fā)展快,防治措施十分重要,還應(yīng)注意好轉(zhuǎn)后再加重。,臨床表現(xiàn):

21、 注藥至出現(xiàn)癥狀一般在5--30分鐘內(nèi),出現(xiàn)過敏性休克癥狀一般在5分鐘以內(nèi)。,急性循環(huán)衰竭癥狀有: 頭暈-大汗-肢冷-蒼白或紫紺-煩燥-脈搏細(xì)弱-血壓急劇下降-甚至心跳驟停。 呼吸系統(tǒng)癥狀有: 氣緊-呼吸困難-呼吸道阻塞-喉頭水

22、腫。,,其它癥狀有: 皮膚粘膜過敏-消化道癥狀-中樞神經(jīng)癥狀等。,診斷標(biāo)準(zhǔn): 接觸某種藥物或物質(zhì)后突然出現(xiàn)以循環(huán)衰竭為主的全身癥狀,而又難以藥品本身的藥理作用解釋時,臨床上應(yīng)即診斷為本

23、癥,個別應(yīng)排除迷走血管性暈厥。,治療措施: 常規(guī)有:立即除去過敏原-平臥或頭腳各抬高15度-保暖-吸氧-保持呼吸道通暢等。,預(yù)防: 用藥前應(yīng)常規(guī)詢問過敏史;有無其它疾病以及用藥情況.對于

24、在使用β-受體阻滯劑的病人應(yīng)謹(jǐn)慎,以免一旦出現(xiàn)過敏性休克,用腎上腺素?fù)尵葻o效。,綜合治療措施: 1.立即注射腎上腺素0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,嚴(yán)重者可直接靜注,3--10分鐘重復(fù)1次.如有心跳驟停則按心肺腦復(fù)蘇進行搶救。 2.地塞米松10--20㎎靜注,繼之以10--