運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法

1、第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法,.,定義：使受術(shù)關(guān)節(jié)在功能范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一類(lèi)手法，稱(chēng)之為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法。 主要包括搖法、扳法、拔伸法、背法。，,,.,,,一、搖法 定義：用一手握住或扶住被搖關(guān)節(jié)的近端肢體，另一手握住關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體，做緩和的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生順時(shí)針?lè)较蚧蚰鏁r(shí)針?lè)较虻霓D(zhuǎn)動(dòng)，稱(chēng)之為搖法。 包括四肢關(guān)節(jié)搖法、腰部搖法、頸部搖法。,.,,動(dòng)作要領(lǐng) 1.搖轉(zhuǎn)幅度要在人體生理活動(dòng)范

2、圍內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)由小到大，逐漸增加。 2.搖轉(zhuǎn)的速度要慢，尤其是剛開(kāi)始操作時(shí)的速度要慢，可隨著搖轉(zhuǎn)次數(shù)增加及受術(shù)者逐漸適應(yīng)稍微增加速度。 3.搖動(dòng)時(shí)施力要協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，除被搖關(guān)節(jié)、肢體運(yùn)動(dòng)外，其他部位不應(yīng)隨之晃動(dòng)。臨床運(yùn)用 本法刺激緩和，具有舒筋通絡(luò)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等作用，主要適用于各種軟組織損傷及運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病。臨床上根據(jù)操作部位不同，分為肩關(guān)節(jié)搖法、腕關(guān)節(jié)搖法、髖關(guān)節(jié)搖法、踝關(guān)節(jié)搖法、

3、頸項(xiàng)部搖法、腰部搖法。,,,1.肩關(guān)節(jié)搖法 可分為托肘搖肩法、大幅度搖肩法、 小幅度搖法。常用于肩周炎、肩部筋傷、肩部骨折后遺癥等病癥。 （1）托肘搖肩法：受術(shù)者坐位，肩部放松，肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者以一手扶按受術(shù)者肩部，另一手托其肘部，其前臂放在受術(shù)者前臂上，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛑械确葥u轉(zhuǎn)肩部。,,（2）大幅度搖肩法：受術(shù)者坐位，上肢自然下垂并放松。術(shù)者立于其前外側(cè)，兩足呈丁字步，兩掌相合，夾持住施術(shù)

4、上肢的腕部，牽伸并抬高其上肢至其前外方約45度時(shí)，將其上肢慢慢向前外上方托起。在此過(guò)程中，位于下方的一手逐漸翻掌，當(dāng)上舉至160度時(shí)，即可虎口向下握住其腕部。另一手隨其上舉之勢(shì)由腕部沿前臂、上臂抹至肩關(guān)節(jié)上部，兩手再協(xié)同用力，即按于肩部的一手將肩關(guān)節(jié)略向下按并固定之，握腕一手則略向上提，使肩關(guān)節(jié)伸展。隨即握腕一手握腕搖向后下方，經(jīng)下方復(fù)于原位，此時(shí)扶按肩部的手已隨勢(shì)沿上臂、前臂抹至腕部，回至動(dòng)作初始時(shí)兩掌夾持腕部狀，為大幅度搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)一

5、周。 在大幅度搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時(shí)，要配合腳步的移動(dòng)，調(diào)節(jié)身體的重心，當(dāng)肩關(guān)節(jié)向上、后外方搖轉(zhuǎn)時(shí)，前足進(jìn)一步，身體重心在前；當(dāng)向下、前外方復(fù)原時(shí)，前足退步，身體重心后移。,,.,,（3）小幅度搖法：受術(shù)者坐位，兩肩部放松，患肢自然下垂，操作者站于其患側(cè)，上身略前傾，一手扶按其肩部，另一手握其腕部，做緩慢的順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻男》拳h(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。2.腕關(guān)節(jié)搖法： 常用于腕部軟組織損傷，腕部骨折后遺癥等病癥。

6、 操作者一手握住患肢腕關(guān)節(jié)上端，另一手握住其手掌部，在腕關(guān)節(jié)的拔伸下，將腕關(guān)節(jié)作順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻沫h(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。,,,3.髖關(guān)節(jié)搖法： 常用于腰腿痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等病癥。 患者仰臥位，患肢屈膝屈髖，操作者站于患側(cè)，一手扶住膝部，另一手握住其足踝部，兩手協(xié)同動(dòng)作，使髖關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，然后做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻沫h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。4.踝關(guān)節(jié)搖法：

7、常用于踝關(guān)節(jié)損傷性疼痛，踝關(guān)節(jié)骨折后遺癥等病癥。患者仰臥位，下肢伸直，操作者站于其足后一手托住足跟，另一手握住其足趾部，稍用力作牽引拔伸踝關(guān)節(jié)，然后作踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,,,5.頸項(xiàng)部搖法： 常用于落枕，頸椎病，頸部軟組織勞損，頸項(xiàng)強(qiáng)痛、活動(dòng)不利等病癥。 患者取坐位，頸項(xiàng)部放松，操作者站于其后方或側(cè)方，用一手扶住其頭后部，另一手托住其下頦部，雙手作相反方向用力，使頭部緩緩作環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)。6.腰

8、部搖法： 常用于腰部酸痛、板滯、活動(dòng)不利等病癥。 患者取坐位，腰部放松伸直，操作者站于其后方，用一手按住其腰部，另一手扶住患者對(duì)側(cè)肩部，兩手協(xié)同用力，使受術(shù)者上半身緩緩左右搖動(dòng)。,,,注意事項(xiàng) 1.操作前要先用其他手法進(jìn)行放松，不能粗暴操作。 2.搖動(dòng)時(shí)最大不可超過(guò)人體關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍，避免造成損傷。 3.對(duì)于習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位者禁用搖法。 4.

9、對(duì)椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病以及頸部外傷、頸椎骨折等頸部病癥禁用搖法。,,,二、扳法定義：以?xún)墒址謩e固定關(guān)節(jié)近、遠(yuǎn)兩端或肢體的一定部位向相反方向或同一方向用力，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度突然加大或復(fù)位，稱(chēng)扳法。動(dòng)作要領(lǐng) 1.扳動(dòng)時(shí)順應(yīng)關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)方向。 2. 要使關(guān)節(jié)在極度伸展或旋轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，再作一個(gè)突發(fā)性的，稍增大幅度的，有控制的扳動(dòng)。 3.動(dòng)作要干脆利落，用力要短暫，迅速，發(fā)力要快，時(shí)機(jī)要準(zhǔn)，力度適當(dāng)，收力及時(shí)。,,

10、,臨床運(yùn)用 扳法屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法，有松解粘連，幫助復(fù)位，滑利關(guān)節(jié)，緩解痙攣，消除疼痛，糾正解剖位置失常等作用。臨床上常用于治療四肢關(guān)節(jié)的功能障礙及脊椎小關(guān)節(jié)的交鎖與錯(cuò)位等癥。 臨床根據(jù)扳動(dòng)部位，分為頸項(xiàng)部扳法肩關(guān)節(jié)扳法、胸椎扳法、腰部扳法、踝關(guān)節(jié)扳法。,,,1.頸項(xiàng)部扳法：（1）頸椎斜扳法：患者取坐位，頭略前俯，頸部放松，操作者站于患者側(cè)后方，用一手扶住頭后部，另一手托起下頦部，兩手協(xié)同動(dòng)作，使

11、頭向患側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，隨即用勁再作一個(gè)有控制的、稍增大幅度的快速扳動(dòng)，此時(shí)也常可聽(tīng)到“喀嗒”的響聲。（2）頸椎側(cè)屈扳法：患者取坐位，操作者站于其健側(cè)后方，用一手拇指按住患側(cè)頸椎脊突旁，另一手按住健側(cè)頭部，兩手協(xié)調(diào)用力，緩緩將患者頸椎側(cè)屈至極限位置，再作一個(gè)稍增大幅度的，有控制的扳動(dòng)，此時(shí)可聽(tīng)到“喀嗒”響聲。,,,2.肩關(guān)節(jié)扳法：（1）外展扳法：患者取坐位，肩關(guān)節(jié)放松。操作者站于患肩側(cè)方，取馬步或半馬步，一手從腋下穿

12、過(guò)與另一手交叉扣于患肩上，前臂托住患肢上臂，重心逐漸抬起，使患肩產(chǎn)生外展運(yùn)動(dòng)。（2）內(nèi)收扳法：患者取坐位，屈肘關(guān)節(jié)，將患肢放于胸前。操作者站于其后側(cè)，緊靠其背部，穩(wěn)住其身體，用自己與患者患肩同側(cè)的手扶住患肩，另一手托住患肢肘部作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收至有阻力時(shí)，兩手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳動(dòng)。,,,（3）上舉扳法：患者取坐位，操作者半蹲位站于患者前側(cè)方，患者上肢伸直，肘部擱于操作者肩上，操作者雙手交叉扣住其患側(cè)肩部，以患肩為支點(diǎn)，重心逐漸抬起，使患

13、肢抬起，作前屈上舉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（4）后伸扳法：患者取坐位，患肢自然下垂放松，操作者站于其側(cè)方，用自己與患肩同側(cè)的手扶住患肩，另一手握住其腕部，使患肢后伸、屈肘，手背貼于背部緩緩上提至最大限度時(shí)，而后沿脊柱向上扳動(dòng)。,,,3.胸椎扳法：（1）擴(kuò)胸牽引扳法： 患者坐位，令其兩手交叉扣住，置于項(xiàng)部。操作者兩手托住患者兩肘部，并用一側(cè)膝部頂住患者背部，囑患者自行俯仰，并配合深呼吸，在患者作后伸運(yùn)動(dòng)同時(shí)，順勢(shì)握住患者兩肘部，作擴(kuò)胸牽引扳動(dòng)。,,

14、,4.腰部扳法：（1）腰部斜扳法：患者取健側(cè)臥位，下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髖屈膝，操作者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，兩手協(xié)同用力，使腰椎旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力再作一個(gè)稍增大幅度的、有控制的突發(fā)性扳動(dòng)，此時(shí)可聽(tīng)到“喀嗒”的響聲，顯示手法成功。（2）腰部后伸扳法：患者俯臥位。操作者一手緊壓在腰部患處，另一手托住患者兩膝部，緩緩向上提起，當(dāng)腰后伸到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)。,,,5.踝關(guān)節(jié)扳法：患者取

15、仰臥位。操作者站于患者足后方，一手托住其足跟部，另一手握住其足趾部，先作拔伸搖轉(zhuǎn)，在此基礎(chǔ)上，再作踝關(guān)節(jié)的屈伸及內(nèi)、外翻扳動(dòng)。注意事項(xiàng)：1.扳動(dòng)前要將局部組織放松到位。2.操作時(shí)要順應(yīng)關(guān)節(jié)的生理功能，因勢(shì)利導(dǎo)，不能超出或違反關(guān)節(jié)的生理功能范圍，切記盲目強(qiáng)拉硬扳，急躁從事。3.扳法要確定手術(shù)關(guān)節(jié)位置，使關(guān)節(jié)在極度伸展或旋轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，再作突發(fā)性的、稍增大幅度的、有控制的扳動(dòng)。4.扳動(dòng)時(shí)要干脆利落，用力要短暫迅速，力度適當(dāng)，收力及時(shí)