化學(xué)燒傷ppt課件

1、.,1,化學(xué)燒傷,.,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,化學(xué)燒傷的特點(diǎn)及致傷機(jī)理一般處理原則常見(jiàn)化學(xué)燒傷 酸燒傷 堿燒傷 磷燒傷,,.,3,化學(xué)燒傷的特點(diǎn),化學(xué)燒傷的部位多發(fā)生在頭部、面部、雙手和身體的暴露部位。 多因工作失誤或他人故意傷害致傷，受傷人群主要為青壯年，燒傷面積一般不大，但燒傷嚴(yán)重，多為Ⅲ度燒傷。

2、治愈后多留有瘢痕。,.,4,化學(xué)燒傷特點(diǎn),化學(xué)燒傷局部組織呈進(jìn)行性損傷。 由于在一定時(shí)間內(nèi)，化學(xué)物質(zhì)可在皮膚、深層組織和水皰內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用所致。,.,5,化學(xué)燒傷特點(diǎn),創(chuàng)面可因致傷的化學(xué)物質(zhì)不同或其深淺度不同表現(xiàn)出不同的顏色。 創(chuàng)面的痂皮可呈現(xiàn)軟痂或皮革樣，這與接觸時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。 對(duì)化學(xué)燒傷深度的判斷不能單憑肉眼觀察。,.,6,化學(xué)燒傷特點(diǎn),有些化學(xué)物質(zhì)不僅局部損傷嚴(yán)重，還可從正常皮膚、創(chuàng)面、呼吸道吸收，引

3、起內(nèi)臟中毒和損害，甚至死亡。 較常見(jiàn)的是化學(xué)蒸汽或大爆炸時(shí)，化學(xué)藥物從創(chuàng)面和呼吸道黏膜同時(shí)吸收，呼吸道燒傷較多見(jiàn)，眼部燒傷更為多見(jiàn)。有的化學(xué)物質(zhì)在經(jīng)肝、腎排出時(shí)對(duì)肝、腎損害較重，又由于對(duì)其性質(zhì)了解不夠，更增加了救治的困難，所以，雖然化學(xué)燒傷不嚴(yán)重，但病人往往由于合并中毒而導(dǎo)致死亡。,.,7,化學(xué)燒傷致傷機(jī)理,局部損害：損傷情況與化學(xué)物質(zhì)的種類、性質(zhì)、濃度、劑量以及與皮膚接觸的時(shí)間等均有關(guān)。機(jī)理不同：凝固組織蛋

4、白，皂化脂肪組織，組織液化等。全身?yè)p害：有的化學(xué)物質(zhì)可從創(chuàng)面、正常皮膚、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒和內(nèi)臟繼發(fā)性（肝、腎）損傷，甚至死亡。,.,8,一般處理原則,脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止化學(xué)物質(zhì)對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物立即用大量清水沖洗，一是稀釋，二是機(jī)械沖洗，將化學(xué)物質(zhì)從創(chuàng)面和粘膜上沖洗干凈，沖洗時(shí)可能產(chǎn)生一定的熱量，但由于持續(xù)沖洗，可使熱量逐步消散。沖洗持續(xù)時(shí)間一般要求在2小時(shí)以上。,.,9,一般處理原則,防治中

5、毒：選用相應(yīng)的解毒劑或拮抗劑靜脈補(bǔ)液及給予利尿劑，加速利尿，排出毒物苯胺或硝基苯中毒所引起的嚴(yán)重高鐵血紅蛋白血癥，除給氧外，可酌情輸注適量新鮮全血，以改善缺氧狀態(tài),.,10,酸燒傷,強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）機(jī)理：組織蛋白凝固壞死，組織脫水；創(chuàng)面：無(wú)水皰，皮革樣成痂，不向深部侵蝕，脫痂時(shí)間延緩（1月以上）；急救：大量清水沖洗后按一般燒傷處理。,.,11,酸燒傷,創(chuàng)面處理同一般燒傷，痂皮完整，宜采用暴露療法，如確定為Ⅲ度，應(yīng)爭(zhēng)取

6、早期切痂植皮。,.,12,酸燒傷,口服腐蝕性酸可引起消化道燒傷，喉部水腫及呼吸困難，可口服氫氧化鋁凝膠，雞蛋清和牛奶等中和劑。忌用碳酸氫鈉，以免胃脹氣，引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐劑?？煽诜?qiáng)的松，以減少局部纖維化，預(yù)防消化道瘢痕狹窄。,.,13,酸燒傷,氫氟酸是一種具有強(qiáng)烈腐蝕性的無(wú)機(jī)酸。廣泛應(yīng)用于高級(jí)辛烷燃料、制冷劑，半導(dǎo)體制造以及玻璃磨砂和石刻等工業(yè)領(lǐng)域，家庭所用的除銹劑也以氫氟酸為主要原料。,.,14,氫氟酸,損傷機(jī)理：首

7、先與其他無(wú)機(jī)酸一樣作為一種腐蝕劑作用于局部表面組織，燒傷區(qū)皮膚局部紅斑伴中心壞死其次，由于氟離子有強(qiáng)大的滲透力，可引起組織液化壞死，骨質(zhì)脫鈣和深部組織遲發(fā)性劇痛,.,15,氫氟酸,特點(diǎn)：疼痛呈遲發(fā)性、頑固性，有時(shí)用麻醉藥也無(wú)法緩解，一般在傷后1-8小時(shí)，但若濃度高于50%，疼痛即刻發(fā)生。氫氟酸燒傷對(duì)組織的損傷是進(jìn)行性的，面積和深度可以不斷發(fā)展。指趾甲部沒(méi)有角化層，氫氟酸迅速向深部組織穿透。嚴(yán)重?zé)齻梢鹑碇卸竞桶l(fā)生致命的低鈣血

8、癥-形成氟化鈣，7ml無(wú)水氫氟酸可結(jié)合正常人體內(nèi)所有的游離鈣離子。,.,16,氫氟酸,早期處理：大量清水沖洗（>1小時(shí)），效果不甚滿意，若指（趾）甲下有浸潤(rùn)，必須拔除指趾甲。,.,17,氫氟酸,用鈣劑中和氟離子，可采用：用碳酸氫鈣10g,20ml水，配制成溶液潤(rùn)滑劑涂于創(chuàng)面。用氯化鈣60g、硫酸鎂35g、5%碳酸氫鈉250ml、生理鹽水250ml、慶大霉素8u、1%利多卡因10ml、地塞米松5ml，配制成濕敷液，濕敷3天。用

9、10%葡萄糖酸鈣局部注射，注射的有效指標(biāo)時(shí)疼痛緩解。,.,18,氫氟酸,手術(shù)治療是氫氟酸燒傷的根本治療措施，對(duì)有水皰、深部組織壞死應(yīng)徹底擴(kuò)創(chuàng)。,.,19,氫氟酸,合并癥的處理：伴有眼部燒傷應(yīng)用大量清水沖洗，后用1%葡萄糖酸鈣及可的松眼液點(diǎn)眼，必要時(shí)進(jìn)行眼科?？浦委煛：喜⑽胄該p傷者立即吸氧，并吸入2.5%-3%的葡萄糖酸鈣霧化液，根據(jù)呼吸情況必要時(shí)行氣管切開(kāi)等治療。,.,20,堿燒傷,強(qiáng)堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）機(jī)理：細(xì)胞脫水；皂化

10、脂肪組織，堿離子能向深處穿透。創(chuàng)面：創(chuàng)面呈粘滑或肥皂樣變化，痂皮較軟，有進(jìn)行性加深的趨勢(shì)，深度常在深Ⅱ度以上；疼痛較劇，創(chuàng)面擴(kuò)大加深，愈合慢，感染易并發(fā)創(chuàng)面膿毒癥。處理：沖洗時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好， 可用酸中和后沖洗，最好采用暴露療法，深度者早期切痂與植皮。,.,21,堿燒傷,生石灰燒傷：引起堿燒傷和熱燒傷，相互加重。創(chuàng)面較干燥，呈褐色，有痛感。處理：先將創(chuàng)面上的生石灰刷除干凈，燃油用大量水長(zhǎng)時(shí)間沖洗，后續(xù)治療同一般燒傷。,.,22,

11、磷燒傷,磷分為黃磷、紅磷、紫磷和黑磷4鐘異構(gòu)體。常見(jiàn)的磷燒傷大多為黃磷所致。黃磷：半透明結(jié)晶體，遇光便黃，熔點(diǎn)為44.2℃，易氧化，極不穩(wěn)定，在34 ℃的空氣中可自燃，燃燒時(shí)生成白色煙霧和大蒜樣的臭味，暗室內(nèi)肉眼可見(jiàn)藍(lán)綠色光。黃磷是強(qiáng)烈的胞質(zhì)毒，可抑制細(xì)胞的氧化過(guò)程，破壞細(xì)胞內(nèi)多種酶的功能，影響細(xì)胞正常的生理代謝。,.,23,磷燒傷,局部：熱力及化學(xué)物質(zhì)的復(fù)合燒傷：磷燃燒釋放大量熱量燃燒產(chǎn)生的P2O5和P2O3遇水形成磷酸和次磷

12、 酸釋放大量熱能磷酸和次磷酸的化學(xué)作用,,.,24,磷燒傷,全身： P2O5和P2O3對(duì)呼吸道粘膜有強(qiáng)烈的刺激性，局部的吸水作用及磷酸的腐蝕作用，可致粘膜組織水腫，充血及氣管、支氣管粘膜細(xì)胞壞死致支氣管肺炎和肺水腫全身性磷中毒：以煙霧或磷酸方式吸收和彌散,.,25,磷燒傷,創(chuàng)面特點(diǎn)：一般較深，可達(dá)骨骼。不同深度燒傷創(chuàng)面顏色不同，Ⅱ度燒傷創(chuàng)面呈棕褐色，Ⅲ度創(chuàng)面呈藍(lán)黑色。創(chuàng)面無(wú)水皰，界限清晰。,.,26,磷燒傷：,處