燒傷與冷傷ppt課件

1、外科學(xué)燒傷與冷傷,1,第一節(jié) 熱力燒傷一、概念：由熱力引起的組織損傷稱燒傷。如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬。電、化學(xué)物質(zhì)引起的損傷，也屬燒傷范疇。稱特殊原因燒傷。二、傷情判斷：面積和深度。 ㈠燒傷面積計(jì)算： 1.中國(guó)新九分法： 發(fā)部 3 軀干前 13頭頸 面部 3

2、 軀干 軀干后 139×1　 頸部 3 9× 3 會(huì)陰部 1,,,2,雙手 5 雙臀部 5 雙上肢 雙前臂 6 雙下肢 雙股部 21 9×2 雙上臂

3、 7 9 ×5+1 雙小腿 13 雙足 7注：兩種特殊情況 兒童: 頭頸＝9+（12-年齡） 雙下肢＝46-(12-年齡) 中年婦女：雙臀＝ 5+1 雙足＝7-1  2.手掌法

4、： 以病人的手掌為準(zhǔn)，五指并攏，手掌手指掌面的面積占病人全身體表面積的1%。,,,3,4,5,6,深度的劃分我國(guó)采用三度四分法（現(xiàn)在是四度五分法） Ⅰ°：僅傷及表皮層 淺Ⅱ°傷及真皮乳頭層 Ⅱ°： 深Ⅱ°傷及真

5、皮網(wǎng)狀層 Ⅲ°：傷及皮膚全層或肌腱、神經(jīng)、血管、骨 骼等 。（傷及肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼等現(xiàn)在為Ⅳ°） 不同深度的臨床表現(xiàn)見(jiàn)下表 ：,,7,,,Ⅳ°,8,不同深度燒傷創(chuàng)面的臨床表現(xiàn),9,淺Ⅱ° 深Ⅱ° Ⅲ°,

6、,,,10,11,12,13,燒傷嚴(yán)重性分度,1.輕度燒傷： Ⅱ°燒傷面積在9%以下。2.中度燒傷： Ⅱ°燒傷面積10%—29%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。3.重度燒傷：燒傷總面積30%—49%：或Ⅲ°燒傷面積10%——19%；或Ⅱ°、 Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。4.特重度燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ°燒

7、傷20%以上；或已有嚴(yán)重的并發(fā)癥。,14,?燒傷并發(fā)癥 1.感染 分全身感染和創(chuàng)面感染 2.休克 3.肺部感染 4.急性腎功能哀竭 5.應(yīng)激性消化道潰瘍和急性胃擴(kuò)張 6.應(yīng)激性糖尿癥 7.肝功能不全

8、 8.腦水腫 9.心律失常和心功能不全 10.化膿性靜脈炎,15,吸入性損傷一、以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。二、致傷原因： 1.熱力。 2.煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入到肺 泡。⑴局部腐蝕。⑵全身中毒。三、吸入性損傷的診斷： 1.燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉。 2.呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困難，肺部可能有 哮

9、鳴音。 3.面、頸、口鼻周圍常有深度燒傷，鼻毛燒焦，聲音嘶啞。,16,特大面積、深度燒傷合并吸入性損傷病人照片,17,燒傷病理生理和臨床分期,一、休克期（急性滲出期）二、感染期三、修復(fù)期,18,,一、急性液體滲出期（休克期） 1. 組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，一般持續(xù)36-48小時(shí)。小面積燒傷可自身代償，大面積則易發(fā)生急劇休克。屬于低血容量休克。傷后2~3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰。至48小時(shí)漸趨恢復(fù)。

10、所以補(bǔ)液應(yīng)掌握先快后慢的原則。 因?yàn)椴∪藗?8小時(shí)威脅生命的主要是休克，所以，此期稱休克期。此期度過(guò)是否平穩(wěn)至關(guān)重要。 2.燒傷休克的臨床表現(xiàn)與診斷： ⑴心率增快，脈搏細(xì)弱，聽(tīng)診心音低弱。 ⑵血壓的變化，早期脈壓變化小，隨后為血壓下降。 ⑶呼吸淺、快。,19,⑷尿量減少，是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志，成年人＜20ml/h，常是血容量不足。 ⑸口渴難忍，小兒特別明顯。

11、 ⑹煩躁不安，使腦組織缺血、缺氧的一種表現(xiàn)。 ⑺周圍靜脈充盈不良，肢端涼，病人畏冷。 ⑻血液化驗(yàn)：常出現(xiàn)血液濃縮，低鈉、低蛋白血癥、酸中毒。,20,3.燒傷休克的治療液體療法是防治燒傷休克的主要措施。⑴傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量（正常成人）： 燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5 + 生理需要量 傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量： [燒傷面積（%）×

12、體重（kg）×1.5 ]/2+生理需要量⑵補(bǔ)液類別及比例：晶體液+膠體液+水分。常用液體有: 晶體液：平衡鹽液、生理鹽水、復(fù)方氯化鈉注射液、碳酸氫鈉注射液、乳酸鈉注射液等。 膠體液：血漿，白蛋白，中分子或低分子右旋糖酐注射液，羥乙基淀粉注射液，全血，或其他血液代用品。 水分（生理需要量）:5%葡萄糖注射液。,21,常 用 液 體,22,創(chuàng)面丟失液體的晶體液和膠體液的比例： 淺度燒

13、傷: 晶體：膠體＝1：0.5 深度燒傷：晶體：膠體＝0.75︰0.75⑶補(bǔ)液的速度： ①傷后前4小時(shí)補(bǔ)第一個(gè)24小時(shí)創(chuàng)面丟失量的1/3。 ②傷后前8小時(shí)補(bǔ)第一個(gè)24小時(shí)創(chuàng)面丟失量的1/2。 ③傷后第9~24小時(shí)補(bǔ)第一個(gè)24小時(shí)創(chuàng)面丟失量的1/2。 ④生理需要量于24小時(shí)內(nèi)均勻輸完。⑷補(bǔ)液原則：①先快后慢。②先晶后膠。③先鹽后糖。,23,二、感染期 燒傷水腫回吸收期一開(kāi)始，感染就升為主要矛盾。

14、 ☆淺度創(chuàng)面如早期處理不當(dāng)，可出現(xiàn)創(chuàng)周炎癥。 ☆嚴(yán)重?zé)齻捎谛菘舜驌?，全身免疫功能處于低迷狀態(tài)。 對(duì)病原菌的易感性很高，早期爆發(fā)全身性感染的機(jī)率很高，且預(yù)后也最嚴(yán)重。 燒傷感染分為創(chuàng)面感染和全身感染：1.創(chuàng)面感染： 病因：因創(chuàng)面廣泛的壞死組織和滲出，是微生物良好的 培養(yǎng)基。 臨床表現(xiàn)：創(chuàng)面灰暗、糟爛、凹陷、出現(xiàn)壞死斑。創(chuàng)緣正常皮膚紅腫熱痛。創(chuàng)面肉芽暗紅、變硬、有出血點(diǎn)。,24,2.全

15、身感染： 以前稱敗血癥、膿毒血癥、毒血癥，現(xiàn)在多稱為全身炎癥反應(yīng)綜合征。 ⑴病因：①創(chuàng)面。②腸源性。③呼吸系統(tǒng)。④泌尿系。⑤靜脈導(dǎo)管。⑥全身免疫功能低下?！　、圃\斷：①性格改變，初始時(shí)僅有些興奮、多語(yǔ)、定向障礙，繼而可出現(xiàn)幻覺(jué)、迫害妄想，甚至大喊大叫，逐漸變得淡漠。②體溫驟升或驟降。③心律加快（成人在140次/分以上）。④呼吸急促。⑤創(chuàng)面驟變。⑥血白細(xì)胞太高或太低。 ⑦其它如BUN、Cr、BS、血?dú)夥治龅榷?/p>

16、可能變化。,25,3.感染的防治： ⑴及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對(duì)防止感染有重要意義。?、普_處理創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面是主要感染源，對(duì)深度創(chuàng)面宜早期切痂（削痂）植皮?！、强股氐膽?yīng)用與選擇：頭孢類+氨基糖甙類。注意二重感染?！、葼I(yíng)養(yǎng)支持，水、電解質(zhì)紊亂的糾正，臟器功能的維護(hù)等綜合措施?！、扇硌装Y綜合征的治療。,26,三、修復(fù)期 組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織的修復(fù)已開(kāi)始，包括

17、兩部分：機(jī)體自身的修復(fù)和創(chuàng)面處理。 創(chuàng)面處理： 1.創(chuàng)面處理的目的：保護(hù)創(chuàng)面，減少損害和疼痛，防治感染；及時(shí)封閉創(chuàng)面，以杜絕細(xì)菌入侵及減少體液外滲；創(chuàng)面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕；最大限度地恢復(fù)功能等。 2.燒傷創(chuàng)面處理的常用方式： 燒傷清創(chuàng)術(shù)：以往采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)技術(shù)，費(fèi)時(shí)，易加重休克、使創(chuàng)面加深，現(xiàn)在多采用簡(jiǎn)單清創(chuàng)法。清除創(chuàng)面上的細(xì)菌、污物、污染潰爛的泡皮、油漬等。不同深度創(chuàng)面的處理辦法見(jiàn)

18、下：,27,Ⅰ°燒傷創(chuàng)面屬紅斑性炎癥反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。保持局部清潔干燥即可 Ⅱ°燒傷創(chuàng)面，如果泡皮完整，應(yīng)予保留，只需抽去水皰液，消毒后分別采用暴露療法、半暴露療法、包扎療法。下面講述創(chuàng)面用藥和幾種創(chuàng)面處理方法的優(yōu)缺點(diǎn)： ⑴創(chuàng)面用藥:常用的有：磺胺嘧啶銀、碘伏、紫草油、磺胺嘧啶鋅、濕潤(rùn)燒傷膏、獾油、香油、利福平、慶大霉素。 ⑵包扎療法：①方法：燒傷創(chuàng)面徹底清創(chuàng)消毒后，外用上述的某種藥

19、物，內(nèi)層用單程油紗布，外加多層干紗布（2~3cm厚），邊緣超過(guò)創(chuàng)緣5~10cm。適當(dāng)加壓。②優(yōu)點(diǎn):有利于創(chuàng)面的愈合，便于護(hù)理，隔絕外來(lái)污染。③缺點(diǎn)：不易觀察創(chuàng)面變化，創(chuàng)面感染發(fā)生率高。病人痛苦大、花費(fèi)高、醫(yī)生工作量大。④適應(yīng)癥：四肢軀干中小面積燒傷創(chuàng)面，手術(shù)前后創(chuàng)面準(zhǔn)備。,28,⑶暴露療法：①方法：燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后，外用藥物后，將創(chuàng)面直接暴露在空氣中，用熱風(fēng)吹干。②優(yōu)點(diǎn)：易于觀察創(chuàng)面變化，降低創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，將低醫(yī)生工作量。③缺點(diǎn)：創(chuàng)面

20、因干燥而加深，病房要求條件高。④適應(yīng)癥：各種類型的燒傷。尤其大面積燒傷， Ⅲ° 創(chuàng)面的燒傷。 ⑷半暴露療法：①方法：燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后，創(chuàng)面上僅粘貼一層含外用藥物的油紗布。②優(yōu)缺點(diǎn)：綜合了包扎療法和暴露療法的優(yōu)點(diǎn)，去除了兩種療法的缺點(diǎn)。全國(guó)各大燒傷中心使用最多的一種療法。③適應(yīng)癥：各種創(chuàng)面。 Ⅲ°燒傷創(chuàng)面： （直徑小于2厘米）小面積的燒傷創(chuàng)面可自愈。大的燒傷創(chuàng)面必須切（削）痂植皮或皮瓣移植。,

21、29,暴露療法,半暴露療法,,,30,手術(shù)清創(chuàng)后 手術(shù)前 手術(shù)植皮后,,,,31,燒傷急救、轉(zhuǎn)運(yùn)與初步處理 一、目的：盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行危及生命的搶救。 二、急救措施： 1.迅速脫離熱源。 ⑴火焰燒傷者，應(yīng)盡快滅火，脫去燃燒的衣物，就地打滾或跳入水中，熄滅火焰。或用非易燃物品覆蓋，隔絕空氣滅火。切忌：①奔跑，②呼喊，③雙手撲打。 ⑵熱

22、液燙傷者，用冷水沖淋后，將衣服剪開(kāi)取下，小面積這可連續(xù)用水沖洗或浸泡。,32,2.保護(hù)受傷部位： 在現(xiàn)場(chǎng)只求不再損傷，不再污染，用干凈的敷料或布條保護(hù)?；蛐泻?jiǎn)單的包扎后送往醫(yī)院。避免涂有色藥物。3.維護(hù)呼吸道通暢。必要時(shí)，及時(shí)氣管切開(kāi)，吸氧。4.其它救護(hù)措施：?、糯竺娣e燒傷早期避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，休克期最好就近輸液抗休克或加作氣管切開(kāi)。必須轉(zhuǎn)送者，應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保持呼吸道通暢?？诳收咧豢缮倭靠诜}水。轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀

23、察尿量。,33,,⑵安慰和鼓勵(lì)患者，使其精神穩(wěn)定，疼痛劇烈者，可酌情使用地西泮或哌替啶。5.注意有無(wú)復(fù)合傷，對(duì)大出血、開(kāi)放性氣胸、骨折等先實(shí)行相應(yīng)的急救處理。,34,燒傷治療原則,1.保護(hù)傷區(qū)，防止和清除外源性污染。2.防止低血容量。3.預(yù)防局部和全身感染。4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促金創(chuàng)面愈合，盡量減少瘢痕增生所造成的功能障礙和畸形。5.防治器官的并發(fā)癥。,35,第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷一、電燒傷 分類：電火

24、花燒傷和電接觸傷 ▲電火花燒傷：同一般燒傷，但易合并電光性眼炎。 ▲電接觸傷:?、鍌槿Q于以下幾個(gè)因素：接觸時(shí)間，電流強(qiáng)度，電流性質(zhì)，電流的徑路等。?、娌煌慕M織，電阻不同，從大到小排序:骨、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)。 ㈢電燒傷的特點(diǎn)：1.“夾心性”壞死，2.“套袖式”壞死， 3.“跳躍式”深度燒傷。4.進(jìn)行性壞死。,36,㈣臨床表現(xiàn)： 1.全身?yè)p害：輕者有惡心、心悸、頭暈或短

25、暫的意識(shí)障礙；重者昏迷，呼吸、心跳驟停，但如及時(shí)搶救多可恢復(fù)。 2.局部損害：⑴有“入口”和“出口”，入口較出口重。 ⑵深部有夾心壞死，局部腫脹重。 ⑶關(guān)節(jié)屈曲部位可有“跳躍式”傷口。㈤治療： 1.急救：切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體撥離電源。呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后注意心電監(jiān)護(hù)。切忌：牽拉患者。,37,2.液體復(fù)蘇：

26、⑴不能單純根據(jù)燒傷面積計(jì)算補(bǔ)液量，補(bǔ)液量要大。 ⑵堿化尿液，利尿。3.清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意切開(kāi)減張，包括筋膜切開(kāi)減壓。4.手術(shù)：切痂植皮，或皮瓣移植。 5.合理應(yīng)用抗生素，注射TAT。,38,39,二、化學(xué)燒傷 ㈠特點(diǎn):某些化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身中毒。 ㈡一般處理原則： 1.立即解脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，連續(xù)大量清水沖洗，時(shí)間要長(zhǎng)。 2.

27、急救時(shí)應(yīng)用中和劑等并非上策：⑴耽誤時(shí)間，⑵選擇不當(dāng)易誤傷，⑶中和產(chǎn)熱，加重?fù)p傷。 3.早期補(bǔ)液量可稍多，利用利尿劑排出毒性物質(zhì) 。 4.深度燒傷：早期切痂植皮。,40,㈢酸燒傷 酸燒傷分強(qiáng)酸和弱酸燒傷。 1.強(qiáng)酸燒傷：常見(jiàn)的有硫酸、鹽酸、硝酸等。 ⑴強(qiáng)酸的特點(diǎn)：使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水，不形成水泡，皮革樣成痂，一般不向深部侵入。 ⑵急救：用干凈棉布擦經(jīng)創(chuàng)面后，用大量清水沖洗傷處。

28、 ⑶按一般燒傷治療。 2.弱酸燒傷：常見(jiàn)的有石炭酸，石炭酸的特點(diǎn)是不溶于水，溶于酒精，能吸收進(jìn)入血液循環(huán)而損害腎臟。急救時(shí)，大量清水沖洗后，可以70%的酒精清洗。,41,3.氫氟酸：特點(diǎn)是對(duì)組織的穿透性很強(qiáng)，能溶于脂質(zhì)，繼續(xù)向周圍和滲出侵入。所以，傷后立即用大量清水沖洗，隨后用5%~10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/cm2）加入1%普魯卡因創(chuàng)周浸潤(rùn)注射。,,㈣堿燒傷 分強(qiáng)堿和弱堿 1.強(qiáng)堿的特點(diǎn)：也可使組織脫水，但與組織蛋

29、白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織，并產(chǎn)熱，堿離子向深處穿透，繼續(xù)損傷。急救時(shí)清水沖洗時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)。 2.弱堿:生石灰和電石的特點(diǎn)是見(jiàn)水產(chǎn)熱，急救時(shí)要去除顆粒后再?zèng)_洗。,過(guò)氧乙酸燒傷,42,㈤磷燒傷 1.特點(diǎn)：⑴自燃。⑵磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器的損害。 2.治療：在暗室內(nèi)，于水下移除磷顆粒，用1%硫酸銅溶液浸泡或涂布。切忌用油質(zhì)敷料。 應(yīng)注意全身中毒問(wèn)題。,43,第三節(jié) 冷 傷

30、 一、概念：由低溫引起的人體損傷，稱為冷傷。分非凍結(jié)性冷傷（0℃~10℃）和凍結(jié)性冷傷（ 0℃ 以下溫度造成）。 二、非凍結(jié)性冷傷 ㈠凍瘡多發(fā)生于冬季和早春季節(jié)，在長(zhǎng)江流域比北方多見(jiàn)。 ㈡病理：暴露于冰點(diǎn)以上低溫的機(jī)體局部皮膚，發(fā)生血管收縮和血流滯緩，影響細(xì)胞代謝，待局部得到常溫后，血管擴(kuò)張，充血且有滲出，反應(yīng)較大者在表皮下有積液（水泡）。有的毛細(xì)血管甚至小動(dòng)脈、小靜脈受損發(fā)生血栓，而后引起組織壞死。,4

31、4,㈢臨床表現(xiàn)：1.凍傷多是在不自覺(jué)中發(fā)生。 2.局部皮膚紅腫，溫暖時(shí)發(fā)癢刺痛，較重者可起水泡。感染后形成糜爛或潰瘍。 3.易復(fù)發(fā)。 戰(zhàn)壕足、浸漬足病變比凍瘡重，先蒼白、發(fā)麻，繼而紅腫、疼痛，起水泡，愈合慢。 ㈣預(yù)防和治療：1.預(yù)防：防寒，保暖。2.治療：局部用含有抗生素或皮質(zhì)甾的軟膏，也可用凍瘡膏。全身可用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中藥改善肢體循環(huán)。,45,三、凍結(jié)性冷傷 ㈠局部?jī)鰝蛉韮鰝▋鼋┐蠖喟l(fā)生于意外事故或戰(zhàn)

32、時(shí)。人體接觸到冰點(diǎn)以下的低溫。 ㈡病理：人體接觸冰點(diǎn)以下的低溫時(shí)，發(fā)生強(qiáng)烈的血管收縮反應(yīng)。如果接觸時(shí)間稍久或溫度很低，則細(xì)胞外液甚至細(xì)胞內(nèi)也可形成冰晶。凍傷損害主要發(fā)生在凍融后，局部血管擴(kuò)張、充血、滲出，并可能有微栓或血栓形成。組織內(nèi)冰晶及融化過(guò)程造成組織破壞和細(xì)胞壞死，促僅炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，引起炎癥反應(yīng)。㈢根據(jù)組織損傷的深度分為4度。Ⅰ°凍傷：傷及表皮層。Ⅱ°凍傷：損傷達(dá)真皮層。 Ⅲ°凍傷

33、：損傷皮膚全層或大深達(dá)皮下組織。 Ⅳ°凍傷：深達(dá)肌肉、骨骼等組織。,46,㈣治療 1.急救與復(fù)溫：⑴迅速使病人脫離低溫環(huán)境和冰凍物體。⑵快速?gòu)?fù)溫。（切勿烘烤）。用38℃~42℃溫水浸泡傷肢或全身，水量要足，水溫要穩(wěn)定。使局部在20分鐘，全身在半小時(shí)內(nèi)復(fù)溫。溫水浸至肢端轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，皮溫達(dá)36℃為度。可輕輕按摩未損傷部分，幫助改善血液循環(huán)。 2.局部?jī)鰝闹委煟孩艅?chuàng)面處理：Ⅰ°凍傷保持干燥可自愈。Ⅱ°

34、凍傷復(fù)溫后，可采用包扎或暴露療法，基本同燒傷治療。Ⅲ°~Ⅳ°多采用暴露療法，保持創(chuàng)面清潔干燥，待壞死組織邊界清楚時(shí)予以切除。⑵全身治療：①注射破傷風(fēng)抗毒素；②選用改善血循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐，罌粟堿，妥拉蘇林；或活血化瘀中藥。③注射抗生素；④ Ⅲ°、 Ⅳ °凍傷病人需要高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，高熱量、高蛋白、高維生素等。,47,3.全身凍傷的治療 ⑴復(fù)溫。 ⑵復(fù)溫后首先防治休克，維護(hù)呼吸功能。