心臟評估- ppt課件

1、心臟檢查,護理學(xué)院,教學(xué)目的與要求：,1. 掌握正常心臟的位置及心界2. 掌握第1、2心音產(chǎn)生機理、鑒別。 了解其增強、減弱的意義3. 熟悉雜音的產(chǎn)生機理、臨床意義。掌 握聽 診要點，并能辨別收縮與舒張期雜音。4. 熟悉常見心律失常的聽診特點5. 正確測量血壓，了解其變化的臨床意義。,右心室,左心室,心室舒張期,心室收縮期,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心 臟,視診 觸診 叩診 聽診,,心左

2、界第2肋間處相當(dāng)于肺動脈段，其下第3肋間為心房耳部，第4、5肋間為左室。 右界第2肋間相當(dāng)于升主動脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右房；,,,,,,(一)視診,心前區(qū)外形 心尖搏動 心前區(qū)異常搏動,心前區(qū)隆起,心前區(qū)隆起,主要見于某些先天性心臟病或兒童時期患有風(fēng)濕性心臟病伴有右心室增大者成人有大量心包積液 ——心前區(qū)飽滿,異常心尖搏動,正常心尖搏動,第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm,位置、強弱、范圍,２、心尖搏動,異

3、常心尖搏動,正常心尖搏動,位置、強弱、范圍,位置的變化 心臟疾病 胸部疾病 腹部疾病,２、心尖搏動,左室大——左下移位右室大——向左移位左右室大——左下移位,,順鐘向轉(zhuǎn)位,,右心室增大,２、心尖搏動,強弱和范圍的變化 生理情況 病理情況,減弱：胸壁增厚、肋間隙變窄增強：胸壁變薄、肋間隙變寬 劇烈運動、情緒激動,減弱：心肌病變、心包積液、 左側(cè)胸腔積液、積氣、 肺氣腫增強：左

4、心室肥大、甲亢、 發(fā)熱、貧血,抬舉性心尖搏動,３、心前區(qū)異常搏動,右室肥大——　　胸骨左緣３－４肋間或劍突下搏動肺動脈高壓——　　　　胸骨左緣第２肋間搏動粘連性心包炎,負(fù)性心尖搏動,(二)觸診,心尖搏動及心前區(qū)搏動 震顫 心包摩擦感,１、心尖搏動和心前區(qū)搏動,是反映心室肥大的可靠體征 心尖——左心室肥大心前區(qū)——右心室肥大,抬舉性搏動,２、震顫,見于心臟瓣膜狹窄和先天性心臟病分類：,有震顫必定有雜音，有

5、雜音不一定有震顫,收縮期舒張期連續(xù)性,2. 震顫（thrill）,可以肯定心臟有器質(zhì)性病變,３、心包摩擦感,部位：胸骨左緣第４肋間特點：坐位前傾或呼氣末明顯臨床：急性心包炎,(三)叩診,叩診方法 正常心界 濁音界改變及其臨床意義,心臟叩診要領(lǐng),①遵循一定順序 心臟叩診的順序,,正常心臟相對濁音界,,,,右界（ｃｍ）,肋間,左界（ｃｍ）,ⅡⅢⅣⅤ,２～３,３．５～４．５,５～６,７～９,２～３,２～３,３～４,左

6、鎖骨中線距前正中線8-10cm,心濁音界各部的組成,心左界第2肋間處相當(dāng)于肺動脈段，其下第3肋間為心房耳部，第4、5肋間為左室。 右界第2肋間相當(dāng)于升主動脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右房；,,,,,,心濁音界各部的組成,心上界：相當(dāng)于第3肋骨前端下緣水平，其上即第2肋間以上為心底部濁音區(qū)，相當(dāng)于主動脈、肺動脈段；主動脈與左室交接處向內(nèi)凹陷，稱為心腰。 下界由右室及左室心尖部組成。,,,,濁音界改變及其臨床意義,心外因素心臟

7、本身病變,1.左心室增大,特點：心左界向左下擴展臨床意義：常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病,主動脈瓣關(guān)閉不全靴形心,,2. 右心室增大,特點輕度增大—心左界叩診不增大顯著增大—相對濁音界向左、右擴大 臨床意義肺心病等,,,3. 雙心室增大,特點：心濁音界向兩側(cè)擴大，且左界向左下擴大，稱普大型心。臨床意義：常見于擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。,普大型心,,4.左心房與肺動脈擴大,二尖瓣狹窄梨形心,三角燒瓶形改變

8、（坐位）,臥位,,5.心包積液,心濁音界隨體位改變,?心尖搏動點超出左鎖骨中線之外左心室增大：心尖搏動點移向左下方。右心室增大：心尖搏動點移向左方。? 抬舉性搏動左心室肥大：心尖區(qū)抬舉性搏動。右心室肥大：心前區(qū)抬舉性搏動。?心臟叩診濁音區(qū)增大靴形型心：提示主動脈關(guān)閉不全。梨形型心：提示二尖瓣狹窄。普大型心：提示雙心室肥大心濁音界隨體位改變而變化：心包積液,心臟檢查-聽診heart examination auscu

9、ltation,聽診方法：檢查環(huán)境宜安靜；聽診器：鐘型、膜型；體位：仰臥位或坐位,,,適于聽取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音,,機制：心臟各瓣膜開閉時產(chǎn)生的聲音，沿血 流方向傳導(dǎo)至胸壁不同部位，于體表 聽診最清楚處即為該瓣膜聽診區(qū),,心臟瓣膜聽診區(qū),二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間；

10、三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間,心臟瓣膜區(qū)聽診的順序,,心臟聽診的順序,,聽診內(nèi)容,心率 心律 心音,額外心音 雜音 心包摩擦音,心率,正常成人：６０—１００次／分　心動過速：成人＞１００次／分　　　　　　嬰幼兒＞１５０次／分　心動過緩：＜６０次／分,心律 期前收縮 心房顫動:,在規(guī)則心律基礎(chǔ)上,突然提前出現(xiàn)一次心跳,其后有一較長間歇,心律 期前收縮 心房顫動:,①心

11、律絕對不規(guī)則②第一心音強弱不等③脈率少于心率 脈搏短絀,心音 第一心音、第二心音、第三心音(S3)、和第四心音(S4),第一二心音機制,第一心音出于心室收縮開始，主要由二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動而產(chǎn)生。,第一心音 1.音調(diào)較低(55-58Hz)；2.強度較響；3.性質(zhì)較鈍；4.歷時較長(持續(xù)約0.1s)；5.與心尖搏動同時出現(xiàn)；6.心尖部聽診最清晰,第一二心音機制,第二心音心室舒張開始，主要

12、由主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生。,第二心音 1.音調(diào)較高(62Hz)；2.強度較s1為低；3.性質(zhì)較s1清脆；4.歷時較短(0.08s)；5.在心尖搏動之后出現(xiàn)；6.心底部聽診最清楚。,第一心音與第二心音聽診特點,第三心音 1.音調(diào)低(＜50Hz)；2.強度弱；3.性質(zhì)重濁而低鈍，似為s2之回聲；4.持續(xù)時間短(0.04s)；5.心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰；6.仰臥位或左側(cè)臥位清晰，拾高下肢使增強，坐

13、位或立位時減弱至消失；7.一般在呼氣末較清楚。,第四心音 s4聽診特點是低調(diào)、沉濁、很弱，在sl之前。聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)。,（一) 心音強度改變,影響S1心音強度的主要因素：胸壁厚度、肺含氣量心室收縮力與收縮速率心室充盈情況與瓣膜位置瓣膜完整性與活動性,增強①二尖瓣狹窄 ②P-R間期縮短：心動過速③心室收縮力加強 ：甲亢、發(fā)熱,1. S1強度改變,減弱①二尖瓣關(guān)閉不全②P-R間期延長③心肌收縮力減弱

14、：心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等,1. S1強度改變,,強弱不等心房顫動頻發(fā)室性早搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯——大炮音(cannon sound),1. S1強度改變,,,影響S2 強度的主要因素：主動脈、肺動脈內(nèi)壓力血壓的高低半月瓣的完整性和彈性,2. S2強度改變,A2增強：高血壓、主動脈粥樣硬化P2增強：二尖瓣狹窄、先天性心臟病（如房間隔缺損、室間隔缺損）、左心衰竭,S2增強,A2減弱：主動脈瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全

15、、主動脈瓣粘連或鈣化。P2減弱：肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全,S2減弱,3. 第一、第二心音同時改變,S1、S2同時增強心臟收縮增強：運動、情緒激動、貧血S1、S2同時減弱心肌嚴(yán)重受損：心肌炎、心肌病循環(huán)衰竭：休克心音傳導(dǎo)受阻：心包積液、胸腔積液、肺氣腫,心音改變,variation in heart sounds,（二）心音性質(zhì)改變,鐘擺律（pendular rhythm）胎心律(embryocardia)特點：S

16、1失去原有的低鈍性質(zhì)，而與S2相似，且多有心率增快，舒張期時限與收縮期幾乎相等，極似鐘擺之“di da聲” 臨床意義：心肌嚴(yán)重受損，主要見于急性心肌梗死、重癥心肌炎、末梢循環(huán)衰竭等,（三）心音分裂splitting of heart sounds,S1分裂：二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時間差距加大而形成S2分裂：主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉時間差距加大而形成,心音分裂的二成分性質(zhì)相同（雙胞胎）,1. S1分裂,生理情況見于少數(shù)兒童和青年病理情況

17、電延遲：右束支傳導(dǎo)阻滯機械延遲：右心衰竭、肺動脈高壓,呼 吸,2. S2分裂,生理分裂（physiologic splitting）特點：深吸氣末可以聽到S2分裂，呼氣時又成為單一的S2臨床意義：多見于兒童和青年,,,,,1 2 1 A2P2,,,呼 吸,通常分裂（usual spilitting）肺動脈瓣關(guān)閉延遲：常見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈瓣

18、狹窄、二尖瓣狹窄等主動脈瓣關(guān)閉提前：常見于二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等,,,,,1 A2P2 1 A2P2,,,,呼 吸,固定分裂（fixed splitting）特點：S2分裂幾乎不受呼氣、吸氣影響，分裂的兩個成分的時距相對固定臨床意義：常見于較大的房間隔缺損,,,,,,1 A2P2 1 A2P2,,,右房容量保持不變,右室排血時間相等,呼 吸,

19、反常分裂（paradoxical splitting）逆分裂（reversed splitting）特點：P2在前，A2在后，吸氣時分裂變窄，呼氣時分裂加寬。臨床意義：見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄等。,,,,,,1 P2A2 1 2,,額外心音,extra heart sounds,定義,指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。 一個附加音，構(gòu)成三音律（tripl

20、e rhythm）少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律（quadruple rhythm）,（一）奔馬律（gallop ）,舒張早期奔馬律 (protodiastolic gallop rhythm)S1+S2+額外心音，心率>100次/分鐘聽診特點：①音調(diào)較低；②強度較弱；③額外心音出現(xiàn)S2后；④心尖部聽診最清晰；⑤呼氣末明顯，吸氣時減弱。臨床意義：心肌嚴(yán)重受損的標(biāo)志,心臟呼救聲,（二） 開瓣音（opening snap,OS）

21、,二尖瓣開放拍擊音特點：①舒張早期(S2后0.07s) ；②音調(diào)較高, 短促，呈拍擊音；③聽診部位在胸骨左緣第4肋間；④呼氣時增強。臨床意義：提示輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動性較好。可作為二尖瓣狹窄分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件,（三） 心包扣擊音：縮窄性心包炎（四）腫瘤撲落音：心房黏液瘤,醫(yī)源性額外心音,人工起搏音置入人工心臟起搏器 人工瓣膜音置換人工瓣膜（金屬瓣膜）,心臟雜音,cardiac murmurs,定義,指心音和額外心

22、音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音。特點：持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異，可以與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。,沒有漩渦就沒有雜音,（一）雜音產(chǎn)生的機制,（一）雜音產(chǎn)生的機制,血流加速形成旋渦,,,,,,,,,,,劇烈運動、嚴(yán)重貧血、甲亢,,器質(zhì)性狹窄,,,,,,,,,,,,,二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等,,,相對性狹窄,,,,,,,心腔或大血管擴張,器質(zhì)性關(guān)閉不全,,,,,,,,,,,主動脈關(guān)閉不全,,,相對性關(guān)閉

23、不全,,,,,,,,,高血壓性心臟病左心室肥大導(dǎo)致二尖瓣相對關(guān)閉不全,,異常通道,,,,,,,,,,,室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉,,漂浮物,,,,,,,心室內(nèi)乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂浮,（二） 雜音聽診的要點,部位——最響部位病變部位傳導(dǎo)——沿血流方向、周圍組織傳導(dǎo)時期——收縮期、舒張期、連續(xù)性性質(zhì)——音調(diào)、音色的不同強度——Levine分級法體位、呼吸和運動對雜音的影響,1. 最響部位——病變部位,肺動脈瓣區(qū)——肺動脈瓣主動

24、脈瓣區(qū)——主動脈瓣心尖部——二尖瓣胸骨左緣第三、四肋間——室間隔缺損,2. 傳導(dǎo),二尖瓣關(guān)閉不全,主動脈瓣狹窄,主動脈瓣關(guān)閉不全,3. 時期,關(guān)鍵：正確區(qū)分S1與S2,S1,S1,S2,,,,收縮期雜音,舒張期雜音,,連續(xù)性雜音,,功能性雜音——柔和器質(zhì)性雜音——粗糙心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音：二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音：二尖瓣狹窄主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音：主動脈關(guān)閉不全肺動脈瓣區(qū)連續(xù)性機器樣雜音：動脈導(dǎo)管未閉,

25、4. 性質(zhì),5.強度,影響因素：狹窄程度血流速度壓力階差心肌收縮力,,,,強度,,強度,,強度,,,,強度,Levine 6級分級法,6. 與呼吸、體位、運動的關(guān)系,體位主動脈瓣關(guān)閉不全——前傾坐位 二尖瓣狹窄——左側(cè)臥 二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關(guān)閉不全——仰臥位 呼吸運動后雜音加強,（三） 雜音的臨床意義,器質(zhì)性雜音——有器質(zhì)性病變功能性雜音——無器質(zhì)性病變 生理性雜音

26、 全身性疾病造成血流動力學(xué)改變產(chǎn)生的雜音 有心臟病理意義的相對不全或狹窄引起的雜音,有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音,器質(zhì)性與功能性雜音鑒別要點,雜音的臨床意義,收縮期雜音 舒張期雜音 連續(xù)性雜音,二尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū) 肺動脈瓣區(qū) 其他部位,常見于動脈導(dǎo)管未閉,1. 收縮期雜音,二尖瓣區(qū)功能性:相對性:左心增大的二尖瓣相對性關(guān)閉不全器質(zhì)性:二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點是：全收

27、縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，強度常在3級以上，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時減弱，呼氣時加強，左側(cè)臥位時更明顯。,主動脈瓣區(qū)功能性:器質(zhì)性:主動脈瓣狹窄特點：收縮中期噴射性、吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，雜音順血流方向向頸部傳導(dǎo)，伴A2減弱。,1. 收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)功能性:相對性:器質(zhì)性:肺動脈瓣狹窄特點：收縮中期噴射性雜音，性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，強度在3/6以上，伴震顫并P2減弱。,1. 收縮期雜音,三 尖瓣區(qū):其他區(qū)域:室

28、間隔缺損特點：胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的全收縮期雜音，強度3級以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。,1. 收縮期雜音,2. 舒張期雜音,二尖瓣區(qū):二尖瓣狹窄特點：心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常伴有震顫及S1增強，雜音前可有開瓣音。這些特點是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。,器質(zhì)性,Ａｕｓｔｉｎ?。疲欤椋睿?雜 音,2. 舒張期雜音,特點：舒張中晚期隆隆樣雜音，常無震顫，S1增強或開瓣音---常見于主動脈瓣

29、關(guān)閉不全引起的相對性的二尖瓣狹窄 功能性,主動脈瓣區(qū):主動脈瓣關(guān)閉不全特點：胸骨左緣第3肋間舒張早期嘆氣樣雜音，可向心尖區(qū)傳導(dǎo)，坐位前傾更易聽到，呼氣末屏氣時雜音增強。,2. 舒張期雜音,肺動脈瓣區(qū)Graham Steell雜音聽診特點：舒張早期吹風(fēng)樣或嘆氣樣，胸骨左緣第2肋間聽診最響，向第3肋間傳導(dǎo)，平臥位及吸氣時增強。臨床意義：常見于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓等肺動脈擴張引起瓣膜相對關(guān)閉不全。,2.

30、 舒張期雜音,3. 連續(xù)性雜音,特點：雜音持續(xù)整個收縮期和舒張期，性質(zhì)粗糙、響亮，為機器樣雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第2肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo)，常伴有震顫。臨床意義：常見于動脈導(dǎo)管未閉,心包摩擦音pericardial friction sound,特點:胸骨左緣3、4肋間粗糙搔抓樣與心跳一致雜音，聲音呈三相，即心房收縮-心室-心室舒張均出現(xiàn)摩擦音；與呼吸無關(guān)；坐位前傾時更明顯心包摩擦音最常見于心包炎,(五)心臟功能分級一

31、級：體力活動不受限制，一般體力活動不引起癥狀二級：體力活動稍受限制，一般體力活動引起呼吸困難、心悸等癥狀,(五)心臟功能分級三級：體力活動大受限制，一般輕體力活動可引起心力衰竭四級：體力活動能力完全喪失，休息時仍有心力衰竭的癥狀和體征,血管檢查,脈搏,脈率脈律緊張度強弱脈搏的波形,（一）脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)： 1、毛細(xì)血管搏動征(capillary pulsation)：

32、 用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓 病人口唇粘膜，局部出現(xiàn)規(guī)則的紅白交替 現(xiàn)象。 2、水沖脈(water hammer pulse)： 將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握其 手腕 掌面，脈搏驟起驟落。有如潮水沖涌 稱為水沖脈，又稱Corrigan脈。,脈壓差增大所至的血管體征,

33、3、射槍音(pistol shot): 指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同射 槍時的聲音。4、Duroziez雙重雜音： 將聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力即可聽到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)雜音臨床意義：見于主動脈辯關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、 甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重貧血等,脈壓差增大所至的血管體征,1、奇脈(paradoxical pulse)： 平靜吸氣時脈搏明顯

34、減弱甚至消失的現(xiàn)象 用血壓計將壓力穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之 聽診，吸氣時聲音明顯減弱，且伴有血 壓較呼氣時降低10mmHg以上。,脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征,(二) 脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征：,產(chǎn)生機制：是由于左室排血量減少所致。正常人吸氣時，回心血量增多，肺循環(huán)血量增多，而肺靜脈血流進入左室的量較呼氣時無明顯改變，左室搏出量亦無明顯變化，故吸氣呼氣時脈搏強弱

35、無顯著變化。心包積液、縮窄性心包炎時，心室舒張受限，吸氣時肺循環(huán)容納血量雖增加，但體靜脈回流受限，右室排入肺循環(huán)血量減少，致使肺靜脈回流亦減少，故左室搏出量銳減，脈搏減弱。,奇脈,1、奇脈(paradoxical pulse)：,2、 脈搏消失 (pulseless) 又稱無脈癥.　 見于：①嚴(yán)重休克②多發(fā)性大動脈炎 3、 交替脈 (pulsus alternans) 　指節(jié)律正常而強弱

36、交替出現(xiàn)的脈搏 。 　 一般認(rèn)為系左室收縮力強弱交替所　 　致，見于：左室衰竭。,脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征,4、脈搏短絀(pulse deficit)： 指脈率少于心率，見于心房顫動、頻 發(fā)室早5、 脫落脈(dropped puLse): Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時,心房的激動不能下傳

37、 心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏亦相應(yīng) 脫落 脈律也不規(guī)則，它與短絀脈有根本區(qū)別,脈壓差縮小、血流減少所致的血管體征,動脈壁的狀態(tài),正常人動脈壁光滑柔軟，并有一定彈性 動脈硬化早期可能觸知動脈壁彈性消失呈索條狀，嚴(yán)重時動脈壁有鈣質(zhì)沉著，動脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。,血 壓 (blood pressure，BP),測量方法： 1）直接測量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍

38、 動脈，送入主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外 接床邊監(jiān)護儀，自動顯示血壓數(shù)值。 2）間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓 法，此法采用血壓計測量。血壓計有汞柱 式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式最為 常用。,具體: 1) 病人休息5一1omin，被測的上肢 (一般 為

39、右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一 水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶 氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，縛于上臂， 袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2—3cm。,血壓測量方法,2) 檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再 將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽 診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重 不得與袖帶接觸，不可塞在袖帶下。,血壓測量方

40、法,,3）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將 汞柱升高20一30 mm Hg后，開始緩慢放氣。按Korotkoff法分為5期： 第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓 第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強 第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音 第4期：然后聲音突然變小而低沉 第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulse p

41、ressure)。,血壓測量方法,血壓判定標(biāo)準(zhǔn),1999年WHO標(biāo)準(zhǔn) 理 想 血 壓： ＜120/80 mmHg 正 常 血 壓： ＜130/85 mmHg 正 常 高 限 ： 130-139/85-89 mmHg 高血壓Ⅰ級： 140-159/90-99 mmHg 高血壓Ⅱ級： 160-179/100-109 mmHg 高血壓Ⅲ級： ≥180/110 mmHg

42、脈 壓 差： 30-40mmHg,血壓變動的意義,1. 高血壓： ≥140/90mmHg 多見于原發(fā)性高血壓 亦可見于繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病、腎上 腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功 能亢進、顱內(nèi)壓增高等。2. 低血壓 ： ≤90／60mmHg 常見于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，

43、 也可見于極度衰弱者。,3、兩上肢血壓不對稱 ： 指兩上肢血壓相差大于10mmHg (1.3kpa)主要見 于多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎等。 4. 上下肢血壓差異常： 袖帶法測量時，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高 2.6—5.3kPa(20—40 mmHg)如果≤上肢血壓，則提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞。見于主動脈縮窄、胸腹主動脈

44、型大動脈炎、閉塞性動脈硬化、髂動脈或股動脈栓塞等。,血壓變動的意義,脈壓增大(＞40mmHg)： 見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動 靜脈瘺、甲狀功功能亢進和嚴(yán)重貧血、老年主動脈硬化等。脈壓減小(＜30mmHg)： 見于主動脈瓣狹窄.心力衰竭、低血壓心包積液、縮窄性心包炎等。,5．脈壓變化：,第六節(jié) 周圍血管檢查,(一)皮膚顏色 1．指壓試驗 2．毛細(xì)血管搏動征 (二)皮膚溫度,

45、1、二尖瓣狹窄,視診觸診,二尖瓣面容、右心室增大時，心尖搏動向左移位,心尖部可觸及舒張期震顫,1、二尖瓣狹窄,叩診聽診,心界向左擴大，梨形心,心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音S1亢進、二尖瓣開瓣音，Graham-Steel雜音,2、二尖瓣關(guān)閉不全,視診觸診,心尖搏動左下移位,心尖搏動有力，可呈抬舉樣重度可觸及收縮期震顫,2、二尖瓣關(guān)閉不全,叩診聽診,心濁音界左下擴大,心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音向左肩胛下區(qū)或左腋下

46、傳導(dǎo),3、主動脈瓣狹窄,視診觸診,心尖搏動正?；蜃笙乱莆?心尖抬舉樣搏動，胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫,3、主動脈瓣狹窄,叩診聽診,心濁音界正?；蜃笙聰U大,胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙、響亮的收縮期雜音，向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo),4、主動脈瓣關(guān)閉不全,視診觸診,心尖搏動左下移位，點頭運動,心尖搏動左下移位，呈抬舉樣胸骨右緣第2肋間可觸及舒張期震顫,4、主動脈瓣關(guān)閉不全,叩診聽診,心濁音界左下擴大，靴形心,胸骨右緣第