癌痛的藥物治療與護理課件

1、癌痛的藥物治療與護理,,概述,癌痛的發(fā)生機制,直接因素治療因素診斷性因素 其他相關(guān)因素與癌癥無關(guān)的其他伴發(fā)病,,癌痛的發(fā)生機制－直接因素,癌組織壓迫神經(jīng)、鄰近組織癌細胞侵潤淋巴組織癌細胞轉(zhuǎn)移到臨近骨組織癌細胞侵入內(nèi)臟和血管,,癌痛的發(fā)生機制－治療因素,手術(shù)痛化療后綜合癥放療后綜合癥,,癌痛的治療,藥物治療化療止痛放療止痛手術(shù)止痛神經(jīng)破壞療法椎管或腦室

2、內(nèi)置管止痛,,,藥物治療,WHO提出三階梯療法,90％的癌痛患者 有效緩解75％以上患者 解除疼痛,,三階梯療法定義,是指根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯(lián)合應(yīng)用一階梯（以阿司匹林代表的非類固醇抗炎藥）、二階梯（以可待因代表的弱阿片類藥）、三階梯（以嗎啡代表的強阿片類藥），配合必要的輔助藥來處理癌性疼痛。,WHO的三階梯治療原則,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三階梯療法的基本原則,反

3、復(fù)評估口服給藥按時給藥按階梯給藥用藥個體化注意具體細節(jié),,1、反復(fù)評估,疼痛程度的評估疼痛部位的評估疼痛的綜合評估止痛效果評估,2、口服給藥,止痛藥最好的給藥途徑——口服給藥優(yōu)點：方便能應(yīng)付各種多發(fā)性疼痛效果滿意副作用小,3、按時給藥,區(qū)別于“痛了就吃，不痛就不吃”的按需給藥方式,4、按階梯給藥,,,,,,,,,,,,,,,,,5、用藥個體化,疼痛程度既往用藥史藥物藥理學(xué)特點,6、注意具體細節(jié),止痛藥物分

4、類,非阿片類止痛藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 副作用代表藥物 阿司匹林 250－1000mg 胃腸功能 亂 便血主要藥物 對乙酰氨基酚 0.5－1g 肝

5、損害可選擇藥物 布洛芬（芬必得） 吲哚美辛栓劑（消炎痛栓） 散利痛,,,,,弱阿片類止痛藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 副作用代表藥物 可待因 30－60mg 便秘主要藥物 氨酚待因片 1－2片

6、 便秘、肝損 惡心、嘔吐 布桂嗪 100mg 曲馬多 50－100mg 頭昏、納差

7、 多汗、惡心 嘔吐可選擇藥物 泰諾因、雙克因等,,,,,強阿片類止痛藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 副作用代表藥物 嗎

8、啡口服片 首次10－30mg 便秘、惡 心、嘔吐 呼吸抑制主要藥物 哌替定

9、 首次50－100mg 惡心、嘔 必要時可肌注 吐呼吸抑 制可選擇藥物 美沙酮（美散痛） 二氫嗎啡酮、芬太尼

10、 多瑞吉等,,,,輔助藥物,種類 藥物解痙藥 苯妥英鈉精神治療藥 氯丙嗪 地西泮 奮乃靜皮質(zhì)激素 地塞米松

11、 強的松,,,,,癌痛藥物治療的護理,,一、護士必須掌握WHO三階梯癌痛藥物治療的知識,藥物的種類劑量給藥途徑給藥時間藥物的副作用,二、護士必須給病人及家屬做好該藥物的宣教,,三、疼痛的評估,疼痛程度的評估疼痛部位的評估疼痛的綜合評估止痛效果評估,四、正確用藥－美施康定,口服美施康定時應(yīng)整片吞服，勿切開、咬碎患者不能口服時，可直腸給藥應(yīng)按時服藥，而不是按需服藥,四、正

12、確用藥－多瑞吉,持續(xù)72小時釋放藥物粘貼部位：前胸口、背部,五、建立良好的互患關(guān)系,只有患者信任護士，才會把疼痛的感受及時告訴護士,六、糾正患者懼怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯誤觀念,,七、美施康定副作用的護理,1、便秘2、惡心、嘔吐3、呼吸抑制4、尿儲留,便秘,了解患者排便情況應(yīng)用藥物：酚酞、杜秘克、番瀉葉等鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜必要時給予灌腸,惡心、嘔吐,心理支持給予止吐藥物：胃復(fù)安、維生素B6必要時靜滴5－H