癌痛的藥物治療與護(hù)理課件

1、癌痛的藥物治療與護(hù)理,,概述,癌痛的發(fā)生機(jī)制,直接因素治療因素診斷性因素 其他相關(guān)因素與癌癥無(wú)關(guān)的其他伴發(fā)病,,癌痛的發(fā)生機(jī)制－直接因素,癌組織壓迫神經(jīng)、鄰近組織癌細(xì)胞侵潤(rùn)淋巴組織癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到臨近骨組織癌細(xì)胞侵入內(nèi)臟和血管,,癌痛的發(fā)生機(jī)制－治療因素,手術(shù)痛化療后綜合癥放療后綜合癥,,癌痛的治療,藥物治療化療止痛放療止痛手術(shù)止痛神經(jīng)破壞療法椎管或腦室

2、內(nèi)置管止痛,,,藥物治療,WHO提出三階梯療法,90％的癌痛患者 有效緩解75％以上患者 解除疼痛,,三階梯療法定義,是指根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用一階梯（以阿司匹林代表的非類固醇抗炎藥）、二階梯（以可待因代表的弱阿片類藥）、三階梯（以嗎啡代表的強(qiáng)阿片類藥），配合必要的輔助藥來(lái)處理癌性疼痛。,WHO的三階梯治療原則,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三階梯療法的基本原則,反

3、復(fù)評(píng)估口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥用藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié),,1、反復(fù)評(píng)估,疼痛程度的評(píng)估疼痛部位的評(píng)估疼痛的綜合評(píng)估止痛效果評(píng)估,2、口服給藥,止痛藥最好的給藥途徑——口服給藥優(yōu)點(diǎn)：方便能應(yīng)付各種多發(fā)性疼痛效果滿意副作用小,3、按時(shí)給藥,區(qū)別于“痛了就吃，不痛就不吃”的按需給藥方式,4、按階梯給藥,,,,,,,,,,,,,,,,,5、用藥個(gè)體化,疼痛程度既往用藥史藥物藥理學(xué)特點(diǎn),6、注意具體細(xì)節(jié),止痛藥物分

4、類,非阿片類止痛藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 副作用代表藥物 阿司匹林 250－1000mg 胃腸功能 亂 便血主要藥物 對(duì)乙酰氨基酚 0.5－1g 肝

5、損害可選擇藥物 布洛芬（芬必得） 吲哚美辛栓劑（消炎痛栓） 散利痛,,,,,弱阿片類止痛藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 副作用代表藥物 可待因 30－60mg 便秘主要藥物 氨酚待因片 1－2片

6、 便秘、肝損 惡心、嘔吐 布桂嗪 100mg 曲馬多 50－100mg 頭昏、納差

7、 多汗、惡心 嘔吐可選擇藥物 泰諾因、雙克因等,,,,,強(qiáng)阿片類止痛藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 副作用代表藥物 嗎

8、啡口服片 首次10－30mg 便秘、惡 心、嘔吐 呼吸抑制主要藥物 哌替定

9、 首次50－100mg 惡心、嘔 必要時(shí)可肌注 吐呼吸抑 制可選擇藥物 美沙酮（美散痛） 二氫嗎啡酮、芬太尼

10、 多瑞吉等,,,,輔助藥物,種類 藥物解痙藥 苯妥英鈉精神治療藥 氯丙嗪 地西泮 奮乃靜皮質(zhì)激素 地塞米松

11、 強(qiáng)的松,,,,,癌痛藥物治療的護(hù)理,,一、護(hù)士必須掌握WHO三階梯癌痛藥物治療的知識(shí),藥物的種類劑量給藥途徑給藥時(shí)間藥物的副作用,二、護(hù)士必須給病人及家屬做好該藥物的宣教,,三、疼痛的評(píng)估,疼痛程度的評(píng)估疼痛部位的評(píng)估疼痛的綜合評(píng)估止痛效果評(píng)估,四、正確用藥－美施康定,口服美施康定時(shí)應(yīng)整片吞服，勿切開(kāi)、咬碎患者不能口服時(shí)，可直腸給藥應(yīng)按時(shí)服藥，而不是按需服藥,四、正

12、確用藥－多瑞吉,持續(xù)72小時(shí)釋放藥物粘貼部位：前胸口、背部,五、建立良好的互患關(guān)系,只有患者信任護(hù)士，才會(huì)把疼痛的感受及時(shí)告訴護(hù)士,六、糾正患者懼怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念,,七、美施康定副作用的護(hù)理,1、便秘2、惡心、嘔吐3、呼吸抑制4、尿儲(chǔ)留,便秘,了解患者排便情況應(yīng)用藥物：酚酞、杜秘克、番瀉葉等鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜必要時(shí)給予灌腸,惡心、嘔吐,心理支持給予止吐藥物：胃復(fù)安、維生素B6必要時(shí)靜滴5－H