癌痛患者微創(chuàng)治療及護理ppt課件

1、1癌痛患者微創(chuàng)治療及護理2疼痛是腫瘤患者常見的癥狀之一，如不及時有效控制，將會給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者生存質(zhì)量。據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)癌癥患者700萬，其中30%—50%患者伴有不同程度的疼痛。在接受癌癥治療的患者中，50%有疼痛感，60%—90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，70%以疼痛為主要癥狀。3自1982年WHO提出疼痛三階梯治療方案后癌癥治療步入了以規(guī)范的鎮(zhèn)痛藥物治療為主的時期。但WHO提出的2000年癌癥病

2、人無痛的目標未能實現(xiàn)。其中的主要原因是癌痛是非常復雜的臨床過程。單純使用藥物治療有其局限性，使部分病人的疼痛不能得到有效的緩解，而臨終的許多患者處于痛苦的狀態(tài)，因此，國外學者提出了要規(guī)范化治療癌痛。修改三階梯治療方案。在中、重度癌痛患者中采用微創(chuàng)治療，如神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損及病灶局部治療等。近年來微創(chuàng)治療技術在疼痛治療領域得到了廣泛的認可和應用。4我科自2008年4月成立疼痛科，到目前收治了130余人，使用微創(chuàng)治療技術并結合三階梯藥物治療

3、癌痛，使癌癥患者的疼痛有不同程度的減輕，提高患者的生活質(zhì)量。5一、癌痛定義癌痛是由于惡性腫瘤破壞患者機體組織，刺激神經(jīng)末梢引起的疼痛。由于各種原因，癌痛的發(fā)生率很不相同，骨癌（包括骨肉瘤和轉移性腫瘤）為85％，口腔癌80％，泌尿系統(tǒng)腫瘤70％，乳腺癌50％左右，肺癌45％，淋巴系統(tǒng)腫瘤30％左右，多發(fā)于中、晚期癌癥。疼痛如果得不到有效地解決，不但病人的自尊被剝奪，持續(xù)不斷的疼痛往往還會引起病人一系列心理上的變化如絕望、不安、暴躁，導致病

4、人對疼痛的敏感性增高，使病情進一步惡化。6二、癌痛的原因1.由癌癥本身引起腫瘤直接侵犯骨骼、神經(jīng)、軟組織及內(nèi)臟所致。如癌腫壓迫骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的侵犯、轉移，癌癥本身引起的疼痛占63.2%。2.與癌癥治療有關疼痛也可以有腫瘤的治療所致，包括手術、化療、放療、免疫治療和生物治療。如開胸術后疼痛、化學治療引起的周圍神經(jīng)損傷性疼痛、放射治療誘發(fā)的粘膜炎疼痛，與癌癥診治有關的疼痛占22.9%。3.社會心理因素由于癌癥診斷、對治療及預后

5、的擔心，造成病人巨大的心理壓力，增加了病人的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨感，使病人對疼痛的敏感性增加。與精神、心理因素有關的疼痛占13.9%。7三.引發(fā)癌痛的機制1.癌癥侵犯神經(jīng)組織：癌細胞通過神經(jīng)鞘四周淋巴管或沿著神經(jīng)周圍抵抗力較弱的部位侵潤，然后再向神經(jīng)軸索侵入。引起疼痛有三個原因a神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)纖維被浸潤較窄所致；b癌細胞釋放某些致痛物質(zhì)，如5羥色胺、緩激肽、組織胺等作用于四周神經(jīng)引起疼痛；c營養(yǎng)神經(jīng)的血管被癌細胞所堵塞，神經(jīng)纖維

6、處于缺血狀態(tài)導致疼痛。2.硬膜外轉變、脊髓壓迫硬膜外轉變是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、惡性黑色素瘤、腎癌的常見并發(fā)癥。硬膜外轉變癌壓迫脊髓時，疼痛局限在椎體，接近中線，腫瘤侵犯神經(jīng)根時，則出現(xiàn)神經(jīng)根分布區(qū)域的銳痛或刺痛，疼痛呈帶狀分布。83.癌癥侵犯管腔臟器：惡性腫瘤引起管腔臟器功能障礙時可發(fā)生疼痛，其特點是無明確的定位，周期性和重復性發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐、腹脹。子宮、卵巢癌壓迫和侵犯輸尿管可引起難忍的絞痛。4.癌癥侵犯脈管

7、系統(tǒng)：腫瘤壓迫、阻塞或侵犯動脈、靜脈、淋巴管時引起的疼痛。5.癌癥侵犯骨骼：無論是原發(fā)性骨腫瘤還是轉移的骨腫瘤均可發(fā)生難忍的疼痛。6.癌癥自身分泌致痛物質(zhì)：癌細胞壞死、崩解釋放出腫瘤壞死因子前列腺素、5羥色胺、緩激肽、組織胺等致痛物質(zhì)引起疼痛。9四.癌痛的種類臨床一般將癌癥疼痛分為軀體痛(由于激活了軀體的傷害性感受器，這些感受器對機械、化學、溫度等刺激敏感，分布于皮膚、骨骼、肌腱、關節(jié)和結締組織）；一種是內(nèi)臟痛（跟人體內(nèi)臟器官有關，比如

8、癌癥發(fā)生的腹腔轉移）；一種是神經(jīng)源性痛（與疼痛相關的神經(jīng)功能發(fā)生了改變）；還有一種是暴發(fā)痛（在用阿片類藥物治療癌痛患者持續(xù)痛基礎上，則出現(xiàn)短暫而劇烈的疼痛）。癌癥患者可能有一種或多種上述疼痛類型。10五.癌痛治療原理：1.阻滯痛覺的神經(jīng)傳導通路。2.阻斷“疼痛—肌緊張或小血管平滑肌痙攣—局部缺血—組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積—致痛物質(zhì)增多—神經(jīng)可塑性反應—疼痛加劇”這一惡性循環(huán)。3.降低交感神經(jīng)興奮性，擴張血管，改善血液循環(huán)和組織代謝。4.抗

9、炎癥作用，消除局部非菌性和免疫性神經(jīng)炎癥。5.改善患者的情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，提高痛閾。11六、癌癥疼痛的評估1.疼痛評估方法1.1數(shù)字疼痛分級法（NRS）NRS是一種較為直觀的表達方法?；颊弑灰笥脭?shù)字（010）表達所感受疼痛的強度，由于患者易于理解和表達是一種簡單有效和較為常用的評價方法。121.2笑臉wangbaker面部表情量表法此方法采用6種面部表情從微笑到悲傷到哭泣來表達。此方法對小孩還有那些認知已損壞及不會說話的成年人，具有

10、非常高的可靠性。131.3其它1.3.1用形容疼痛程度的詞語描述疼痛如：鈍痛、脹痛、絞痛、銳痛、燒灼樣痛、酸痛、癢痛、麻木、刺痛、刀割樣痛、來準確描述自己的疼痛。1.3.2觀察病人的行為改變、表情活動、睡眠及飲食等，以及生命體征的改變。間接了解病人的疼痛程度。患者入院后我們采用疼痛評估記錄表對疼痛進行評估。142.疼痛評估記錄表疼痛評估表包括：日期、時間、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、時間特征、伴隨癥狀等項目。正確地繪制此表，以了解病人疼痛動態(tài)變

11、化。15七.癌癥疼痛的微創(chuàng)治療癌癥患者劇烈的疼痛是與腫瘤侵犯神經(jīng)有關，由于神經(jīng)正常結構損傷，會向神經(jīng)中樞發(fā)放異常放電，使人對外界刺激反應感受發(fā)生改變，痛閾下降，正常的觸摸或輕微的刺激，患者會感受為劇烈的疼痛，可以采用微創(chuàng)介入治療方法，隨著對癌痛機制的研究和認識，微創(chuàng)治療在影像技術的引導下，配合設備定位方法（CT或C型臂），使穿刺針準確到達靶點的地方，通過物理或化學的方法，使相應的神經(jīng)失去傳導功能，阻斷了疼痛刺激向神經(jīng)中樞的傳遞，從而消除

12、了疼痛感受。161.神經(jīng)阻滯術概念：用局麻藥等阻滯腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)，或交感神經(jīng)節(jié)，通過神經(jīng)阻滯達到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疼痛性疾病的目的，稱化學性神經(jīng)阻滯療法。當三階梯止痛法效果欠佳或長期大量應用阿片類藥物而產(chǎn)生耐藥性或其它療效失敗者，我們采用“第四階梯止痛”—神經(jīng)阻滯療法，該療法是用穿刺針將局麻藥或鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)毀損藥注入到特定的神經(jīng)根處，適合用于頑固性疼痛和難治性疼痛。171.1常用阻滯藥1.1.1局麻藥：代表藥：羅哌卡

13、因（10ml支）羅哌卡因是一個新型局麻藥，濃度為1%，在人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性作用方面要好于其它類局麻藥。它能產(chǎn)生良好的止痛效果，十分適合用于神經(jīng)阻滯。1.1.2亞甲藍:又稱美藍，濃度為1%，亞甲藍對神經(jīng)組織有較強的親和力，局部注射后起到神經(jīng)破壞性阻滯作用。1.1.3乙醇：又名酒精。50%乙醇與生物組織細胞接觸，可引起細胞脫水、變性、硬化、喪失功能。在神經(jīng)干內(nèi)注射乙醇，可使神經(jīng)纖維完全變性失去功能。18患者楊淑琴，女，71歲，因下

14、腹墜脹伴排尿困難，于2007.5.23第一次入院，行直腸麥式術陰道全切術全宮附件切除術。術后病理：陰道后壁與直腸間低分化腺癌。本次因局部復發(fā)直腸、會陰痛，排尿困難，于2009.9.19坐輪椅入住我科，患者消瘦、惡液質(zhì)、厭食、腹脹明顯、不能平臥、入眠困難幾乎一夜不能入睡。1.2病例介紹191.3治療前疼痛評估表20上腹下神經(jīng)叢是由相互交通的神經(jīng)纖維帶組成，是神經(jīng)的聚焦點，位于L5椎體和L5—S1椎間盤的前方，骶骨上方。此神經(jīng)叢支配盆腔臟器

15、，包括膀胱、子宮、直腸、陰道和前列腺。骨盆部的疼痛可以通過阻斷上腹下神經(jīng)叢來緩解。1.4解剖結構21上腹下神經(jīng)叢穿刺部位在L5椎體下緣的前方221.5操作方法a.患者俯臥位，腹下墊枕，CT掃描腰3骶2，確定腰5骶1間隙為靶點，腰4、5椎間隙旁開5cm為穿刺點，標記于體表。b.常規(guī)消毒、鋪巾，1%羅哌卡因局麻。c.將10cm穿刺針沿穿刺點向內(nèi)下刺入，邊穿刺邊CT掃描，引導穿刺針方向，進針約9cm，針尖通過腰5骶1椎間盤到達骶1椎體右前外側

16、，注入1%局麻藥及碘普羅胺混合液3ml，見造影劑團狀分布于骶1椎體右側方，椎體前緣未見右造影劑分布，遂采用左后外側入路，同樣方法穿刺針穿刺至骶1椎體前緣，注入1%局麻藥及碘普羅胺混合液6ml，CT掃描見造影劑均勻分布于椎體前緣，觀察20min，患者述直腸墜脹感消失，注入50%酒精4ml1%亞甲藍2ml混合液共6ml，患者無不適，拔除穿刺針，局部加壓包扎，保持原體位觀察20min后，改平臥位60min，測生命體征平穩(wěn)后，安返回病房。232

17、4251.6治療前后疼痛評估表的比較261.7療效結果272.射頻熱凝毀損術2.1概念：射頻熱凝療法是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，阻斷神經(jīng)沖動的傳導，是一種物理性神經(jīng)阻滯療法。適合用于各種神經(jīng)源性疼痛及難治性疼痛等。282.2射頻熱凝毀損術的基本原理：射頻熱凝技術有選擇性地破壞與疼痛相關神經(jīng)組織，有效阻斷傷害感受向中樞傳導，使疼痛緩解，精確的神經(jīng)毀損需要兩個方面的技術保證：其一需要精確的探測和神經(jīng)

18、定位系統(tǒng)，其二毀損的范圍可控，這種方法就像一個微波爐的技術一樣，通過局部分子振蕩產(chǎn)生熱，而這個熱量溫度也是可控的，比如從50℃100℃都可以恒溫去做，另外，損傷范圍的大小也可控，通過套管針末端裸露的大小控制毀損的范圍，比如電極這個頭露出工作端很小，損傷范圍就小，如果頭露出的面積大一點，就會損傷范圍大一點，這個是可控的。29302.3病歷介紹患者張萍女50歲退休患者主因“查體發(fā)現(xiàn)右上肺腫物10天”于2005.8.15第1次入院，行右上肺切

19、除術，術后病理：腺泡型腺癌。2008.8患者出現(xiàn)左髂骨疼痛，8.20行全身PETCT檢查，提示右肺癌術后復發(fā)，全身多發(fā)骨轉移，8.27行左髂骨部分切除術，術后疼痛消失，左髂骨病理：轉移性腺癌。此后多次入院行介入及放化療，再次復查CT、ECT示病情進展，患者于三個月前出現(xiàn)左下肢疼痛并加重，呈放射狀，為行止痛2009.7.8再次入院行進一步治療。入院時患者情緒不安，憂傷，飲食欠佳，入眠困難。31322.4治療前疼痛評估表332.5解剖結構腰

20、神經(jīng)叢起源腰1—腰4神經(jīng)前支（L1—L4），有時包括胸12和腰5神經(jīng)，再分為前干和后干兩部分。34閉孔神經(jīng)包括前干。前干支配大腿淺層的內(nèi)收肌、髖關節(jié)，并且不同程度的支配大腿內(nèi)側的感覺。股神經(jīng)和股外側皮神經(jīng)起源于后干，后干支配深內(nèi)收肌和關節(jié)支至膝關節(jié)。352.6操作方法a.患者取右側臥位，CT掃描顯示腰4左側椎間孔為穿刺靶點。b.常規(guī)消毒、鋪巾，0.5%羅哌卡因局麻。c.CT引導下10cm射頻穿刺針沿穿刺點垂直刺入4.5cm，到達靶點，誘

21、發(fā)出原有疼痛，給予射頻，參數(shù)80℃，120s。射頻結束。以腰4椎體左側轉移灶為穿刺靶點，CT引導下穿刺針經(jīng)皮刺入4.5cm，注入碘海醇3ml，再次掃描CT，見造影劑在轉移灶瘤體內(nèi)均勻分布，注入0.5%羅哌卡因，觀察20min訴疼痛緩解，余無明顯不適，生命體征平穩(wěn)，注入50%酒精0.3%亞甲藍3ml，拔除穿刺針，局部加壓包扎。保持仰臥位30min，無不適，生命體征平穩(wěn)后，安返回病房。36373839402.7治療前后疼痛評估表比較412.

22、8治療療效423.經(jīng)皮椎體成型術惡性腫瘤侵犯椎體骨質(zhì)而造成病理性骨折，疼痛的劇烈強度常常讓患者有生不如死的感覺。意大利研究人員在圣地亞哥舉行的2009年“介入放射學學會年度會議”上最新介紹了一種稱之為“拉扎勒斯效應”即用骨水泥注入病變的骨組織，此手術稱經(jīng)皮椎體成型術，是椎體壓縮性骨折的首選治療手段。這是一種簡單、創(chuàng)傷小的手術操作，在X線透視的引導下，從背部向椎體插入一根細針，向破壞或疏松的椎體中注入一種叫甲基丙稀酸樹酯的骨水泥（由固體粉

23、狀甲基丙稀酸樹脂多聚體和液態(tài)甲基丙稀酸樹脂單體按3：2的比例調(diào)配而成），它具有同時達到緩解疼痛和重建骨骼的生物機械強度的作用。手術一般在局麻下進行，一次治療大概需要12小時，此項治療技術無絕對禁忌癥，相對禁忌癥為出凝血功能障礙、椎體后緣骨質(zhì)破壞嚴重骨水泥易漏溢以及高齡心肺功能受限不能耐受手術者。治療后疼痛緩解和功能恢復的比例達到90%，而且手術的安全性好，椎體成型術的治療作用快速、持久、具有明顯的控制疼痛、加固椎體的作用。433.1病歷

24、介紹患者魏澤香，女，44歲?；颊哂?004年4月出現(xiàn)腰背部、右腿及左側大腿部位持續(xù)性疼痛，漸出現(xiàn)雙下肢無力，感覺減退等癥狀，需拐杖輔助行走。2005年4月于天津環(huán)湖醫(yī)院行腫瘤切除術，術后病理：（L24椎管內(nèi)脊膜外）不典型脊膜瘤，術后行放療，及兩次椎管內(nèi)復發(fā)腫瘤切除術，術后癥狀稍有減輕。1個月前患者癥狀加重，疼痛劇烈，不能坐位及平躺，雙下肢無力，不能行走，腰椎CT示：腰椎多發(fā)骨破壞，椎旁軟組織及椎管受累，于2008.6.17為行止痛入我科

25、進一步治療。4445463.2治療前疼痛的評估表473.3相關的解剖結構每個椎骨都由椎體、椎弓組成，是支持體重的主要部分。椎體與椎弓圍成一個孔，稱錐孔。全部椎骨的錐孔疊連在一起，形成縱形管道，稱椎管。椎管內(nèi)容納脊髓及其被膜和脊神經(jīng)。483.4操作方法a.患者俯臥位，Xray正位定位顯示L4右側椎弓根位于椎體上13位置，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻。b.將10cm射頻針沿C型臂管球方向刺入，進入皮下后每前進0.5cm給予射頻熱凝，80

26、℃，120s，直至針尖抵達椎弓根。c.13號骨水泥穿刺針沿射頻針進針路徑刺入，邊進針邊Xray定位引導進針方向，進針約6cm，側位片顯示針尖位于椎體后12位置，正位顯示針尖位于椎體中央，注入造影劑1ml，見造影劑分布于椎體前部，位置滿意，注入骨水泥3.5ml，注射過程中Xray側位監(jiān)測，見骨水泥均勻分布于椎體，注射完畢Xray正位拍片顯示少量骨水泥滲漏至椎體右緣，患者無不適，拔除穿刺針，局部加壓包扎，保持原體位15min，測生命體征平穩(wěn)

27、后，安返回病房。49503.5治療前后疼痛評估表比較513.6治療療效52七.護理1.術前護理1.1術前準備詳細了解病史完善術前常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)，肝腎功能、心電圖等，糾正低蛋白血癥及凝血功能障礙。1.2心理護理　入院初期多數(shù)病人在心理上有不同程度的焦慮、抑郁、急燥、甚至悲觀絕望的心理反應，我們要做好心理護理主動接觸病人多與病人溝通消除病人的緊張恐懼心理，同時與主管醫(yī)生配合向病人介紹手術治療的經(jīng)過及效果介紹癌痛得到有效控制的病例，讓

28、病人參與整個治療的過程中，調(diào)動病人的積極性。531.3臥位訓練：根據(jù)不同手術的體位要求指導病人進行俯臥、側臥體位訓煉，增強患者對手術體位的耐受性，有利于手術的順利進行，一般從10分鐘開始逐漸增加到30分鐘，23次每天，測定患者手術體位所能堅持的時間，為醫(yī)生對患者耐受性提供依據(jù)?！?.4皮膚準備患者術前洗澡，活動受限患者，術前一日給予床上擦浴，并防止感冒。術日晨更換衣服。1.5術前帶藥依替米星200mg，為預防感染術中輸入。嗎啡10mg為

29、緩解疼痛術中注射。阿托品0.5mg為防止術中出現(xiàn)副交感神經(jīng)亢進的表現(xiàn)如胸悶，心率減慢每分鐘小于60次，血壓降低9060mmHg等。1.6建立靜脈通路必要時深靜脈置管以防術中緊急用藥。備好各類搶救藥品以防術中發(fā)生意外。1.7做好術前宣教由于術中注射美藍，病人第一次排尿后會出現(xiàn)綠色尿液，告知患者不要緊張屬于正?，F(xiàn)象。542.手術后護理2.1一般護理加強心理護理保證病人充分的休息解除病人緊張、焦慮不安的心理，同時向主治醫(yī)生了解病人術中情況制定

30、術后護理措施。根據(jù)手術方法采取不同的臥位如腹腔神經(jīng)叢阻滯和腰交感神經(jīng)叢阻滯病人術后應俯臥位12h以便注射藥物更好的向椎前擴散選擇性脊神經(jīng)后根化學性阻滯病人術后去枕平臥絕對臥床。我科到目前治療屬于微創(chuàng)手術，常規(guī)術后平臥46小時。552.2病情觀察連接心電監(jiān)護密切觀察有無一過性低血壓的發(fā)生，腹腔神經(jīng)叢阻滯和腰交感神經(jīng)叢阻滯手術后低血壓發(fā)生率為100%，選擇性脊神經(jīng)后根化學性阻滯低血壓發(fā)生率為9.9%。因此，腹腔神經(jīng)叢阻滯和腰交感神經(jīng)叢阻滯病

31、人術后應嚴密觀察生命體征的變化，開始每15min測1次，以后每30min測1次，病情平穩(wěn)后1小時測1次，直至術后1012h。562.3局部皮膚的觀察密切觀察穿刺點有無滲血、滲液、紅腫、淤血、皮溫、疼痛緩解程度、四肢活動程度、深淺感覺。如有滲血、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速、呼吸困難等應及時報告醫(yī)生進行處理。572.4并發(fā)癥的觀察及處理a發(fā)熱主要有兩類：一類是粘固劑聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應導致發(fā)熱。另一類為熱凝區(qū)域組織壞死所產(chǎn)生的致

32、熱源被機體吸收引起。一般體溫37.5℃—38.5℃可持續(xù)23天。常規(guī)應用抗生素35天后可降至正常，鼓勵患者多飲水密切觀察體溫變化。b局部疼痛：術后穿刺部位疼痛大多數(shù)不需處理，少數(shù)肌注嗎啡10mg后癥狀可緩解。C骨水泥滲漏：骨水泥滲漏大多由于椎體皮質(zhì)破壞、骨折、硬膜囊穿破或終板破碎引起。骨水泥漏入椎間孔及硬膜外常引起神經(jīng)根損傷、脊髓壓迫。582.5健康教育患者經(jīng)治療后NRS評估疼痛減輕，囑患者遵醫(yī)囑調(diào)整阿片類藥物的劑量，以免產(chǎn)生阿片類藥物

33、過量的不良反應。59小結微創(chuàng)治療技術雖然對癌痛起到一定止痛療效，但并不是徹底性的治療，所謂的長期緩解一般3個月左右，因為神經(jīng)纖維受損后，其再生并與遠處的神經(jīng)再相接再發(fā)芽需要3個月的時間，另外腫瘤病灶在不斷生長，同時可刺激周圍沒有被阻斷的神經(jīng)組織產(chǎn)生了新的疼痛，再治療止痛循環(huán)往復。60由于癌痛屬邊緣學科，腫瘤科、骨科、神經(jīng)科、及疼痛科都可能接診癌痛患者，癌痛治療方案的制定會受學科特長而有所不同。如同為骨癌痛，腫瘤內(nèi)科或放療科可能采用放化療

34、的方法，骨科往往建議手術、疼痛科可能以微創(chuàng)介入治療的方法。從患者生活質(zhì)量考慮，應首選關注患者生理功能的改善，減少骨破壞，控制疼痛是同等重要。61參考文獻宋國紅，程永德，史詩潔，等。經(jīng)皮椎體成形術及血管內(nèi)化療治療椎體惡性腫瘤一例【J】，介入放療學雜志，2002，11：280.鄧綱，騰阜軍，何仕誠，等。經(jīng)皮椎體成形術及血管內(nèi)栓塞化療治療椎體惡性腫瘤【J】，介入放射學雜志，2003，123942鄭漢光.經(jīng)椎間盤穿刺行腹腔神經(jīng)叢阻滯治療癌性疼痛