骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理課件

1、骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理,骨質(zhì)疏松癥你知道多少 ?,骨質(zhì)疏松癥(OP)是一個(gè)已經(jīng)引起全世界關(guān)注、越來(lái)越受到人們重視的健康問(wèn)題。目前，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第7位。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)最新發(fā)布的《亞洲審計(jì)報(bào)告》顯示：至2020年，中國(guó)骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)下降的患者將增至2.866億人，這意味著約5個(gè)中國(guó)人中就有1個(gè)骨頭不夠硬。 骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為僅次于心血管疾病的健康問(wèn)題。而且，它已經(jīng)不再是老年人的“專(zhuān)利”，連五六歲的孩子都

2、有可能成為患者目前還沒(méi)有安全而有效的根治方法，幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀。因此，正確認(rèn)識(shí)和早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥就顯得尤為重要。,,認(rèn)識(shí)『骨質(zhì)疏松癥』,『認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥』,認(rèn)識(shí)『骨質(zhì)疏松癥』,,一、什么是『骨質(zhì)疏松癥』？,定義－ WHO（世界衛(wèi)生組織） 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。,正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。,疏松的骨骼,,什么是『骨質(zhì)疏松癥』？,骨骼是活的

3、組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。,皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,,二、骨質(zhì)疏松的病因和發(fā)病機(jī)制,（一）骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少， 骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

4、 雌激素缺乏 活性維生素D缺乏（二）骨質(zhì)疏松的病因 降鈣素水平低 鈣攝入不足 生活方式和生活環(huán)境,,,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少

5、 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折,,,,,,三、骨質(zhì)疏松的分類(lèi),,,,三大類(lèi),原發(fā)性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,特發(fā)性骨質(zhì)疏松,1型、女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松 2型、老年性骨質(zhì)疏松,,,,繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫(kù)欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等,,多見(jiàn)于8～14歲的青少年，多數(shù)有家族史。,,『骨

6、質(zhì)疏松癥』的特點(diǎn),1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。,3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供,,,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,,,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),分期,標(biāo)準(zhǔn),,正常,BMD<=1SD,,骨量減低,BMD>1SD--<2.5SD,,,骨質(zhì)疏松癥,BMD&

7、gt;=2.5SD,重度骨質(zhì)疏松癥,有一處或更多處的骨折,,『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,,『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？,行動(dòng)不便 有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。,,『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？,脊椎疼痛及變形 駝背會(huì)影響外形， 還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。,縮短壽命,,,『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？,椎體骨折 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次或

8、一次以上的椎體骨折僅 12.22% 的病人知道有椎體骨折,髖部骨折1.死亡率： 2年內(nèi)25%2.生活自理能力： 喪失率50%,,『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？,高血壓-----中風(fēng)高脂血癥---心肌梗塞骨質(zhì)疏松---骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預(yù)防,,哪些人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？,婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，例如類(lèi)固醇、過(guò)量的甲狀腺荷

9、爾蒙等患病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等,,如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？,1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。,,診斷,臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低BMD，同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）骨密度（B

10、MD）（反映70％骨強(qiáng)度）雙能X線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查 （骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法 （定量超聲，X線攝片）,皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大,,,骨質(zhì)疏松癥的自我判斷,1.開(kāi)步走或身體移動(dòng)時(shí)，腰部感到疼痛。2.開(kāi)始背部或腰部感覺(jué)無(wú)力、疼痛，漸漸地成為慢性痛，偶爾會(huì)突發(fā)劇痛。3.駝背，背部漸漸彎曲或身高變矮。,,治療原

11、則,一、非手術(shù)治療及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、減少骨折發(fā)生率減少傷殘、康復(fù)治療緩解疼痛抑制過(guò)快的骨吸收降低骨折率促進(jìn)生理性的新骨質(zhì)形成改善骨質(zhì)量（增加骨小梁的聯(lián)結(jié)性，產(chǎn)生新的骨小梁）糾正異常的骨重建增加骨的修復(fù)能力（慢性損傷、微小骨折的修復(fù)?！八馈惫堑脑偕?,（用藥護(hù)理）,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物,1、鈣劑 各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。鈣劑吸收正常，每日給1.00—1.50g即可。2、維生素D及其活性產(chǎn)物 注

12、意大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥。3、性激素 適用于絕經(jīng)期前后的婦女。用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。4、降鈣素 可減少骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用。,,（飲食護(hù)理）,骨質(zhì)疏松癥飲食指導(dǎo)：1. 均衡飲食2. 進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3. 從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4. 適量進(jìn)食肉類(lèi)(每天約四至六兩)，以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5. 每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、

13、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。,,富含鈣質(zhì)食品乳品類(lèi)豆制品類(lèi)海產(chǎn)類(lèi)蔬菜類(lèi)堅(jiān)果類(lèi)其他添加鈣食品,術(shù)后護(hù)理（飲食護(hù)理）,,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。,1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，

14、亦能保持骨密度。,預(yù)防措施,,如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？,除痛篇,,如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。,,如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？,姿勢(shì)篇,,如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？,運(yùn)動(dòng)篇,以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢(xún)，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。,,預(yù)防

15、跌倒,醫(yī)院、家庭、公共場(chǎng)所防滑措施室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。要收好過(guò)長(zhǎng)的電線,以免絆倒.,,強(qiáng)調(diào)“三級(jí)預(yù)防”：一級(jí)預(yù)防：措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，多吃魚(yú)、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立二級(jí)預(yù)防：每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測(cè)以便及早進(jìn)行預(yù)防；而退行性

16、骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行三級(jí)預(yù)防：進(jìn)行藥物治療。,,預(yù)防和治療策略,基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑 （成人800mg/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000mg/天）維生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天）目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療,,鈣劑,是基礎(chǔ)可促進(jìn)骨礦化，抑制甲狀旁腺反應(yīng)防止骨質(zhì)疏松更加惡化不良反應(yīng)：可引起胃腸道的不適，少見(jiàn)便秘、腸腫脹、脹氣等；老年人和腎

17、臟功能衰竭者可出現(xiàn)高鈣血癥；長(zhǎng)期大量使用，可致高尿鈣癥，并可形成腎和尿道結(jié)石,,鈣劑的選用標(biāo)準(zhǔn),鈣元素含量高鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子吸收充分，生物利用度高除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元素及對(duì)人體有益的營(yíng)養(yǎng)成分；鈣磷的比例應(yīng)維持在2：1酸堿度適中毒副作用小,,老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對(duì)老年

18、人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的老年人單純補(bǔ)鈣作用不大,老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀？,唉，沒(méi)辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,,假如您只服用鈣或維生素D,,WHO指出鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補(bǔ)充劑,鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物僅作為基本的輔助藥物 WHO Technical report Series 921