產(chǎn)褥期疾病婦女的護(hù)理ppt課件

1、第十二章 產(chǎn)褥期疾病婦女的護(hù)理,1,產(chǎn)后并發(fā)癥,產(chǎn)褥感染生理方面 泌尿系統(tǒng)感染心理方面：產(chǎn)后心理障礙,,2,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染（puerperal infection）,3,1、掌握產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率兩個概念的區(qū)別和聯(lián)系2、熟悉產(chǎn)褥感染的誘因及致病菌3、掌握產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)4、掌握產(chǎn)褥感染的處理原則5、掌握產(chǎn)褥感染的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),4,指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。

2、發(fā)病率6%產(chǎn)婦死亡四大原因之一,產(chǎn)褥感染Puerperal infection,5,產(chǎn)褥病率Puerperal morbidity,指分娩24h以后10日內(nèi)用口表每日測量4次，每次間隔4小時，體溫有2次達(dá)到或超過38℃。以產(chǎn)褥感染為主，泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染。,6,,,產(chǎn),褥,病,率,產(chǎn)褥感染,產(chǎn),褥,病,率,產(chǎn)褥感染,產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的關(guān)系,7,病因（etiology）,,1．誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧

3、血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多,8,病因（etiology）,2．病原體 需氧菌：多為外源性感染 鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌 厭氧菌：多為內(nèi)源性感染 消化球菌 支原體與衣原體,9,3.感染途徑 自體(內(nèi)源性)： ① 全身病灶細(xì)菌→血

4、循→生殖道； ② 生殖道本身原有細(xì)菌； ③ 鄰近器官直接蔓延。 外來(外源性)： ①接生消毒不嚴(yán)； ②過頻的檢查（肛查、陰道檢查）； ③孕晚期盆浴、性交； ④產(chǎn)褥期清潔衛(wèi)生不良。,病因（etiology）,10,三大主要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常惡露或傷口膿血性分泌物分類：1、急性外陰、陰道、子宮頸炎2、急性子

5、宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎5、血栓性靜脈炎6、膿毒血癥、敗血癥,臨床表現(xiàn)（clinical manifestation,11,1.急性外陰、陰道、宮頸炎 ?分娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染?局部的灼熱、疼痛、下墜感?傷口邊緣紅腫、膿性分泌物?粘膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性?輕度發(fā)熱、畏寒、脈速等全身癥狀,12,2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,?輕型：惡露量多

6、,混濁有臭味;下腹疼痛、宮底壓痛、質(zhì)軟伴低熱。?重型：高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞增多,下腹壓痛,惡露增多有臭味。有些產(chǎn)婦全身癥狀重,而局部癥狀和體征不明顯。,13,急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,子宮內(nèi)膜炎,子宮肌炎,病原菌,大腸桿菌、厭氧鏈球菌,需氧鏈球菌、葡萄球菌,病變部位,內(nèi)膜層,肌層,全身癥狀,局部癥狀,輕—低熱,重—惡露量多、 混濁有臭味 下腹疼痛等,重—寒戰(zhàn)、高熱、

7、 白細(xì)胞增多等,輕——不明顯,,,,,,,14,3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎,?局部感染經(jīng)淋巴或血液擴(kuò)散到子宮周圍組織；?急性炎癥可形成炎性包塊；?持續(xù)高熱,伴寒戰(zhàn)、全身不適、子宮復(fù)舊差,出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛和壓痛；?嚴(yán)重時可形成冰凍骨盆。,15,4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,?患者出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征,如高熱、惡心、嘔吐、腹脹。?腹部壓痛、反跳痛,因產(chǎn)婦腹壁松弛,腹肌緊張多不明顯。,16,如高熱

8、、惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。,患者出現(xiàn)全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征，,17,5.血栓性靜脈炎,?來自胎盤剝離處的感染性栓子,經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎。?患者多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱,持續(xù)數(shù)周。?臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同,病變常為單側(cè)性。,18,髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流,出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫),小腿深靜脈栓塞時可出現(xiàn)腓腸肌及足底部

9、疼痛和壓痛。,19,6.膿毒血癥及敗血癥,?當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥,出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。?當(dāng)侵入血液循環(huán)的細(xì)菌大量繁殖引起敗血癥時,可出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及感染性休克癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等可危及生命。,20,實(shí)驗(yàn)室檢查: 確定病原體1、白細(xì)胞計數(shù)檢查、紅細(xì)胞沉降率檢查2、宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物（血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)）3、病原體抗原和特異性抗體檢測腹部檢

10、查婦科檢查輔助檢查：B超、CT、磁共振,21,1、支持療法 加強(qiáng)營養(yǎng),半臥位。,2、清除感染灶，膿腫切開引流、 取半臥位有利于引流。,3、正確使用有效抗生素。,治療原則（treatment）,22,病史身心狀況診斷檢查,護(hù)理評估 (nursing assessment ),23,護(hù)理診斷,1.體溫過高(hyperthermia)與產(chǎn)褥感染有關(guān)2.疼痛(pain)與感染有關(guān)3.焦慮(an

11、xiety)與疾病及母子分離或護(hù)理孩子的能力受影響有關(guān)4.自理能力缺陷(self care activity deficit)與高熱、臥床,產(chǎn)后虛弱有關(guān)5.母乳喂養(yǎng)中斷(interrupted breastfeeding)與敗血癥、體溫過高有關(guān),24,1.半臥位或抬高床頭：2.病情觀察與記錄：生命體征惡露的顏色、性狀與氣味子宮復(fù)舊腹部體征會陰傷口,護(hù)理措施,25,3.保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生

12、素飲食；保證足夠的液體攝入。4.做好會陰部護(hù)理,及時更換會陰墊,保持床單位及衣物清潔,促進(jìn)舒適。,26,5.正確執(zhí)行醫(yī)囑,注意抗生素使用間隔時間,維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理。6.對患者出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀進(jìn)行護(hù)理,解除或減輕患者的不適。,27,7.做好心理護(hù)理,解除產(chǎn)婦及家屬的疑問,提供母嬰接觸的機(jī)會,減輕產(chǎn)婦的焦慮。8.做好健康教育與出院指導(dǎo)：注意會陰部的護(hù)理，產(chǎn)褥期后到醫(yī)院檢

13、查。,28,有誘因用抗生素預(yù)防感染。,預(yù)防與保健,妊娠期,加強(qiáng)孕期保健，做好健康指導(dǎo)。,分娩期,減少肛門檢查的次數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)程延長。做好胎膜早破的護(hù)理。軟產(chǎn)道撕裂應(yīng)及時縫合。,產(chǎn)褥期,保持外陰清潔,加強(qiáng)營養(yǎng)。,產(chǎn)后 7-10天內(nèi)不宜坐浴。,29,病歷討論,楊女士，26歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后6d，主因發(fā)熱1d，主訴腹部傷口滲液半天入院。入院情況：產(chǎn)婦虛弱，體溫39.5℃，脈搏92次/min，急性病容，傷口流液，少

14、量黃色液體滲出，下腹肌緊張，壓痛，反跳痛。宮底臍下3橫指，惡露色暗紅，量不多，有臭味。,30,（1）可能的臨床診斷?（2）主要的護(hù)理診斷及合作性問題?（3）主要的護(hù)理措施?,31,第二節(jié) 產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染,32,概述（introduction）,發(fā)病率：2%-4%致病菌：革蘭氏陰性桿菌，大腸桿菌多見感染途徑：上行性感染,33,病因（etiology）,女性尿道短、直；產(chǎn)后抵抗力下降分娩過程中，膀胱受壓分娩過程中，操作不當(dāng)（

15、導(dǎo)尿，陰道檢查）尿潴留,34,臨床表現(xiàn)（clinical manifestation）,膀胱炎：產(chǎn)后2-3天出現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難腎盂腎炎：產(chǎn)后2-3天，或產(chǎn)后3周出現(xiàn) 上行感染所致 常發(fā)生在右側(cè) 單側(cè)或雙側(cè)腰痛，膀胱刺激癥 高熱、寒戰(zhàn)、惡心

16、、嘔吐等,35,治療原則（treatment）,抗生素治療： 早期用藥，徹底治療保證液體入量,36,護(hù)理評估（nursing assessment）,病史身心狀況相關(guān)檢查： 尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥105/ml；血尿素氮等；）,37,護(hù)理診斷（nursing diagnosis）,排尿障礙：與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)知識缺乏：缺乏預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識,38,護(hù)理措

17、施（nursing interventions）,1. 產(chǎn)后仔細(xì)評估宮高、惡露量和尿量2. 保持會陰部清潔3. 臥床休息、增加營養(yǎng)、多飲水 4. 遵醫(yī)囑給藥：應(yīng)用抗生素控制感染5. 健康指導(dǎo)：定時排空膀胱,39,第三節(jié) 產(chǎn)后心理障礙Mental Disorder of Postpartum Women,40,41,【Summary】概 述,What’s the definition?時間？現(xiàn)象？,產(chǎn)后 產(chǎn)后沮喪

18、 產(chǎn)后抑郁,預(yù)防,護(hù)理,,,治療,,理解,42,產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression ） 指產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)后發(fā)生的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種。國外報道：發(fā)生率30%。,43,【Cause】 病因,44,臨床表現(xiàn)【clinical manifestation 】,1.產(chǎn)后沮喪 50%～70% 短暫的抑郁,,產(chǎn)后3～4天出現(xiàn),產(chǎn)后5～14天達(dá)峰,,持續(xù)2～3

19、周,表現(xiàn)情緒低落、易哭、易忘、失眠、焦慮,發(fā)病早，持續(xù)短，癥狀輕,45,2.產(chǎn)后抑郁,,產(chǎn)后2周,持續(xù)數(shù)周或一年,表現(xiàn)失眠、缺乏興趣、行為退縮、失去自理和照顧能力、自責(zé)心理、擔(dān)心母子受傷害，重者傷害嬰兒或自殘舉動,發(fā)病時間,發(fā)病晚，持續(xù)時長，癥狀嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)【clinical manifestation 】,46,產(chǎn)后抑郁癥的篩查工具,（1）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression sc

20、ale,EPDS)（2）產(chǎn)后抑郁篩查量表（postpartum depression screening scale,PDSS）,,47,處理原則【principle of treatment】,心理治療藥物治療,48,護(hù)理評估【nursing assessment】,1.病史 過去史、家族史，精神創(chuàng)傷史；高危妊娠、難產(chǎn)；嬰兒狀況、對嬰兒的期望；婚姻關(guān)系、社會支持系統(tǒng)等,2.身心狀況 觀察生活自理、喂養(yǎng)嬰兒的能力，觀察夫妻關(guān)系、

21、家庭成員態(tài)度，傾聽對嬰兒的評價、對分娩的感受，判斷其心理狀態(tài),49,【A Case】個案,魯女士，外資公司CEO，35歲。孕36周，中度妊高征，剖宮產(chǎn)。新生兒輕度窒息，搶救后脫險，現(xiàn)已與母親同室，但她總是說切口疼痛，拒絕哺乳和摟抱孩子，時常暗自流淚，甚至有一天將嬰兒的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，這孩子是避孕失敗的結(jié)果，因?yàn)樗幌胧ヂ毼弧?,,,,,,,,,50,護(hù)理診斷【nursing diagnosis】,個人應(yīng)對

22、無效 暗自流淚 與不想生育而產(chǎn)生怨恨情緒有關(guān) 父母不稱職 拒絕哺乳和摟抱 與切口疼痛致照顧孩子能力退縮有關(guān) 有暴力行為的危險 無目的地撤去孩子衣被 與不喜愛這孩子而產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁有關(guān),,51,護(hù)理措施【Nursing Intervention】,1.引導(dǎo)產(chǎn)婦述說妊娠、分娩過程的感受 2.教會產(chǎn)婦及家屬抱球式坐位或側(cè)臥位哺乳技能，每次由家屬輔助哺乳， 直至產(chǎn)婦愿意獨(dú)立哺乳

23、 3.依產(chǎn)婦體力恢復(fù)表現(xiàn)，逐漸要求產(chǎn)婦參與護(hù)理嬰兒的活動，從中培養(yǎng)產(chǎn)婦對嬰兒的感情,52,4.及時請心理醫(yī)師會診，給予正確的心理治療 5.對于有傷害行為的產(chǎn)婦，安排全程看護(hù)人員 6.邀請已生育孩子的、有同樣工作經(jīng)歷朋友與產(chǎn)婦交流體會 7.出院前，以書面資料告知新生兒喂養(yǎng)的熱線 電話，心理咨詢的地址和電話,護(hù)理措施【Nursing Intervention】,53,,,個案（身體）,一產(chǎn)婦，第一胎死胎，產(chǎn)褥感染，宮

24、腔粘連。腹腔鏡治療后又懷孕，剖宮產(chǎn)，一男活嬰。產(chǎn)后二周家屬來電說：“產(chǎn)婦整天抱著兒子不能入眠，既不哺乳也不許喂奶，總是稱有人要陷害她和兒子?！?。,54,【護(hù)理評估】,個 案,（一）病史產(chǎn)后一周出現(xiàn)癥狀，有死胎的精神創(chuàng)傷史，本次妊娠是珍貴兒。,55,【護(hù)理評估】,個 案,（二）身體狀況1.癥狀和體征（1）述說有人要陷害母子 --- 恐懼感；（2）既不哺乳也不喂奶

25、 --- 喪失照顧嬰兒的能力；,56,個案（心理社會）,該產(chǎn)婦的先生是位成功的商人，故常出差，或因應(yīng)酬而回家很晚。,57,【護(hù)理評估】,（三）心理社會評估,個 案,夫婦間長期不能保持有效的交談溝通；,58,【可能的護(hù)理診斷】,1.個人應(yīng)對無效（P）整天抱著兒子不能入眠（S）與以往妊娠失敗有關(guān)（E）,個 案,2.父母不稱職（P）既不哺乳也不許喂奶（S）,與產(chǎn)后

26、抑郁致喪失照顧能力有關(guān)（E）,59,【可能的護(hù)理診斷】,3.恐懼（P）總說有人要陷害她們母子倆人（S）,個 案,與分娩后激素變化有關(guān)（E）,4.家庭作用改變（P）丈夫經(jīng)常出差（S）與丈夫無遐給予妻子關(guān)愛有關(guān)（E）,60,【護(hù)理措施】,1.給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個訴說– 傾聽的環(huán)境;2.誘導(dǎo)產(chǎn)婦意識到喂養(yǎng)嬰兒的重要性, 和喂養(yǎng)食品的安全可靠;3.指導(dǎo)丈夫近期安排較多時間在家陪 伴妻子和兒子;4.告知心理咨