vsd術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、,科室,姓名,手足外科,VSD術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,,內(nèi)容,,1,,2,,3,,4,VSD的概念,VSD的特性,VSD術(shù)后的并發(fā)癥,VSD術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,,5,思考題,VSD的概念,是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,VSD的特性,負(fù) 壓 加速血液循

2、環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長 全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面　　　　 負(fù)壓環(huán)境下細(xì)菌的生長受到抑制封 閉 變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面 創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長條件引 流 實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚” 避免代謝產(chǎn)物及毒素對(duì)人體的第二次打擊,VSD術(shù)后的并發(fā)癥,敷料干結(jié)變硬,引流管堵塞,敷料鼓起，看不見管型,活動(dòng)性出血,創(chuàng)面感染,營

3、養(yǎng)失調(diào),疼痛,非計(jì)劃性拔管,敷料鼓起，看不見管型,管道堵塞,敷料鼓起，看不見管型,創(chuàng)傷感染,VSD術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的容,疼痛：當(dāng)持續(xù)吸引或者負(fù)壓過大時(shí)，疼痛表現(xiàn)尤為突出。持續(xù)負(fù)壓吸引可對(duì)創(chuàng)面形成機(jī)械的牽拉作用而刺激肉芽的生長，同時(shí)也造成患者不同程度的疼痛。降低負(fù)壓可以使患者疼痛減輕或緩解。正確評(píng)估患者疼痛的水平，了解其影響因素，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。在

4、管道護(hù)理過程中，尤其連接管道時(shí)適當(dāng)調(diào)低負(fù)壓，應(yīng)用緩慢階梯式調(diào)節(jié)負(fù)壓的方法，讓患者逐步適應(yīng)以減輕疼痛。,VSD術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的容,敷料干結(jié)變硬：如前48小時(shí)變硬可以從引流管內(nèi)緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。如48小時(shí)之后變硬，引流管中無引流物持續(xù)活動(dòng)，則不需要處理。,VSD術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)

5、容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的容,引流管堵塞：有時(shí)可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時(shí)可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。NS 250-1000ml常規(guī)沖管可有效預(yù)防堵管。,VSD術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的容,VSD敷料鼓起，不見管形

6、：常見的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常（ 如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，停電，電源斷開中心負(fù)壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊，引流通道接頭處漏氣等，最常見的漏氣部位為引流管或固定針的系膜處，以及三通接頭處，皮膚皺褶處，邊緣有液體滲出處。）,VSD術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的容,創(chuàng)面感染：VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，

7、不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?duì)創(chuàng)面滲出物性狀及氣味的及時(shí)掌握出現(xiàn)疏漏。我們要密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。輕微感染可NS 500ml+慶大霉素24萬U間斷沖洗，若患者出現(xiàn)高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)打開創(chuàng)面進(jìn)行檢查。,VSD術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的容,VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上

8、出現(xiàn)黃綠色，灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無需要做特殊。,VSD術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的容,創(chuàng)面大出血：接通負(fù)壓源后，局部血管擴(kuò)張血流加速，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗凝擴(kuò)容藥物，存在潛在出血的危險(xiǎn)。此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。術(shù)后24h內(nèi)可使用彈性繃帶適當(dāng)加壓包扎，降低

9、吸引壓力，并密切觀察引流液的量及性質(zhì)。吸引若短期內(nèi)引流出血性液體較多，應(yīng)停止吸引，密切觀察一段時(shí)間后再行低負(fù)壓吸引，如再次吸引后仍有大量血性液體引出或敷料周圍有大量血性液體積聚，需拆除泡沫敷料檢查創(chuàng)面并止血。 術(shù)后3天正常引流液應(yīng)為陳舊性暗紅色液體 100-300ml/24h。若持續(xù)吸出新鮮血液＞50ml/h應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。,VSD術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您

10、要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的容,非計(jì)劃性拔管：妥善固定管道，選用粘性、韌性、透氣性好的膠布剪成“蝶形”在創(chuàng)面周圍的正常皮膚雙重固定。患者活動(dòng)、翻身及護(hù)士搬運(yùn)時(shí)避免牽拉分離、扭曲和折疊引流管，要選擇合適的引流連接管，軟硬適中，長度一般為90～120cm?；颊哂猩裰静磺?、譫妄傾向等患者做好約束，并向家屬介紹適當(dāng)約束的重要性，以取得配合。,VSD術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要的內(nèi)容請(qǐng)輸入您要