中醫(yī)藥對(duì)骨科術(shù)后dvt的預(yù)防的研究綜述

1、中醫(yī)藥對(duì)骨科術(shù)后DVT的預(yù)防的研究綜述下肢深靜脈血栓(DVT)在骨科手術(shù)如全髖關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)周圍手術(shù)等術(shù)后存在較高的發(fā)生率，且發(fā)生后易導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞等疾病的產(chǎn)生。據(jù)報(bào)道，在天津骨科醫(yī)院547例骨科手術(shù)患者中有124%的患者發(fā)生下肢DVT，其中股骨干骨折占306%，髖部骨折占158%，脛腓骨骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折的分別占145%和108%。臺(tái)北榮民總醫(yī)院724例行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，在未給予預(yù)防性抗凝治療的情況下，328例

2、出現(xiàn)Homans征陽(yáng)性，62例經(jīng)超聲檢查出現(xiàn)下肢DVT。可見(jiàn)DVT的預(yù)防極其重要。中醫(yī)藥對(duì)骨科術(shù)后DVT的預(yù)防有良好效果，現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。1DVT形成機(jī)制及防治現(xiàn)狀DVT的形成機(jī)制主要是三點(diǎn):①血流動(dòng)力學(xué)改變。部分手術(shù)患者年齡較大伴隨臟器的生理退變，術(shù)后下肢活動(dòng)減少，導(dǎo)致血液回流減慢，為血栓形成創(chuàng)造了條件。②血液處于高凝狀態(tài)。相對(duì)緩滯的血液使局部處于缺氧狀態(tài)，增加了細(xì)胞的黏附性，而且術(shù)中失血會(huì)激活凝血系統(tǒng)。③血管內(nèi)皮的損傷。術(shù)中

3、一些粗暴的動(dòng)作及術(shù)后炎癥等對(duì)血管內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致血小板等集聚。以上三大致病因素為西藥預(yù)防下肢DVT提供給了基本思路即抗凝抗血栓。目前對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防主要是以西藥為主，以低分子肝素、華法林、利伐沙班等為代表，輔助器材包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等。低分子肝素是一種低分子量的硫酸氨基葡聚糖鹽，在體內(nèi)與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合后，活性被激活，可以明顯抑制Ⅹa因子(較弱抑制Ⅱa因子)而達(dá)到抗凝抗血栓的效果，是骨科臨床預(yù)防下肢DVT的主要用藥。2中

4、醫(yī)藥預(yù)防研究進(jìn)展下肢深靜脈血栓屬于中醫(yī)脈痹的范疇?；颊咝g(shù)后行動(dòng)不力，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣為血之帥，血為氣之母，氣不行則血行緩，氣血失和，加之手外來(lái)?yè)p傷及手術(shù)導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，以至瘀血阻于脈道。故其總的病理機(jī)制是瘀阻脈絡(luò)、氣血不暢。中醫(yī)辨證施治效果不錯(cuò)，其中多種中藥可以通過(guò)抑制內(nèi)凝血功能、抑制血小板聚集等來(lái)達(dá)到預(yù)防的效果。2.1單味中藥提取物2.1.1燈盞花素注射液中藥燈盞花性寒、微苦，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛的功效。燈盞花素是燈盞花中提

5、取的黃酮類有效成分，可以提高血漿組織型纖溶酶原激活物的活性，降低其抑制物纖溶酶原激活物抑制物的活性來(lái)促進(jìn)纖溶活性。黃思聰運(yùn)用等通過(guò)實(shí)驗(yàn)比較活血通絡(luò)湯與低分子肝素預(yù)防人工股骨頭置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的療效，發(fā)現(xiàn)活血通絡(luò)湯與低分子肝素均可明顯延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶活化時(shí)間。但是在術(shù)后切口出血量方面，活血通絡(luò)湯組術(shù)后出血量較低分子肝素組少，有更好的安全性。2.2.2脈絡(luò)寧中成藥脈絡(luò)寧可培補(bǔ)肝腎、活血化瘀。研究證實(shí)脈絡(luò)寧針劑可以抑制血小板

6、聚集、提高纖溶活性，擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)。方濤將行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的168例患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥治療組，分別采用中藥脈絡(luò)寧針劑和西藥低分子肝素鈉針劑進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果單獨(dú)應(yīng)用中藥脈絡(luò)寧防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT可獲得與西藥低分子肝素鈉近似的療效。2.2.3活血靈片中藥活血靈片可以有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，改善血液高黏高凝狀態(tài)，保護(hù)血管內(nèi)皮，從而有效地降低DVT的發(fā)生率。沈素紅等將160例患者隨機(jī)分為2組，每組80例。實(shí)驗(yàn)組服用中藥活血靈

7、，對(duì)照組皮下注射低分子肝素。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后DVT發(fā)生率為88%，對(duì)照組發(fā)生率為63%，2組比較無(wú)顯著性差異(P＞005)。認(rèn)為活血靈可有效預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢DVT形成，預(yù)防效果與低分子肝素相當(dāng)。2.3中醫(yī)藥外治法蔣雷鳴等將119例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用身痛逐瘀湯加減熏洗雙下肢配合低分子肝素鈣皮下注射，對(duì)照組單純使用低分子肝素鈣皮下注射。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組下肢DVT發(fā)生2例，對(duì)照組11例。比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者

8、凝血酶原時(shí)間及D－二聚體參數(shù)，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜005)，說(shuō)明身痛逐瘀湯熏洗雙下肢可降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率。3小結(jié)中醫(yī)藥預(yù)防DVT取得的成就:①單味中藥如燈盞草、蔥白、血竭等預(yù)防下肢深靜脈血栓的藥效得到了實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在藥理作用機(jī)制方面即如何抗凝、抗血小板及改善微循環(huán)等。②復(fù)方中藥效果較好，作用靶點(diǎn)全面，可以在多方面改善患者高凝血狀態(tài)。③中藥外洗以其藥物滲透及局部預(yù)防作用，可以改善血液微循環(huán)，加快血液流速，降低血栓形成風(fēng)