醫(yī)院知情同意書-重瞼手術(shù)知情同意書

1、醫(yī)院知情同意書醫(yī)院知情同意書重瞼手術(shù)知情同意書重瞼手術(shù)知情同意書患者姓名性別患者姓名性別年齡病歷號年齡病歷號治療建議和介紹：治療建議和介紹：醫(yī)生已告知我因單瞼需要在麻醉下進行重瞼術(shù)。重瞼手術(shù)：術(shù)前設(shè)計并標(biāo)記手術(shù)切口，去除部分瞼板前眼輪匝肌，縫合切口。手術(shù)潛在風(fēng)險和對策：手術(shù)潛在風(fēng)險和對策：醫(yī)生告知我醫(yī)療美容手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我

2、手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1、有關(guān)手術(shù)的情況：①我理解由于個人審美觀點不同和現(xiàn)行醫(yī)療水平所限，手術(shù)效果不一定能完全滿足患者要求；②我理解我應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以便進一步處理；③我理解術(shù)后手術(shù)部位腫脹有一定的恢復(fù)期，根據(jù)個人年齡、體質(zhì)、手術(shù)部位和手術(shù)類型的不同，恢復(fù)時間長短不一樣；②輕度瞼外翻，瞼裂閉合不全，上瞼下垂，必要時手術(shù)治療，費用自理。③上瞼回縮和上瞼出現(xiàn)除皺襞線外的不規(guī)整

3、皺褶。④上瞼皺襞消失或變淺。特殊風(fēng)險或主要高危因素：特殊風(fēng)險或主要高危因素：我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險：一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇：患者知情選擇：l我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次操作的相關(guān)問題。我理解我的操作需要多位醫(yī)生共同進行。l我同意在操作中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的操作方式做出調(diào)