麻醉解剖學(xué)ppt

1、anesthesioanatomy,上 肢,,,Contents,●境界與分區(qū) 境界:下肢在前面以腹股溝與腹前壁為界；在 外側(cè)面與后面以髂嵴、髂后上棘至尾骨 尖的連線與腰區(qū)、骶尾區(qū)為界，內(nèi)側(cè)面 以會(huì)陰溝與會(huì)陰為界。 分區(qū)：臀部、股部、膝部、小腿部、踝部及 足 部。各部又可分若干區(qū)。,一、

2、 概述,,體表投影：,1、股動(dòng)脈,2、腘動(dòng)脈,3、脛前動(dòng)脈,4、脛后動(dòng)脈,5、坐骨神經(jīng),股部三個(gè)骨筋膜鞘：,,,1. 前骨筋膜鞘,2. 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘,3. 后骨筋膜鞘,內(nèi)容股前群肌(股四頭肌、縫匠肌) ， 股血管、神經(jīng)及腹股溝深淋巴結(jié)。,內(nèi)容股內(nèi)側(cè)群肌(恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、 大收肌、股薄肌)，閉孔血管及神經(jīng)。,內(nèi)容股后群肌(股二頭肌、半腱肌、 半膜肌)及坐骨神經(jīng)等 。,皮膚 淺筋膜 深筋膜

3、肌層 骨,,,,,層次：,小腿骨筋膜鞘 小腿深筋膜與腓骨及其前、后緣的骨 膜、骨間膜共同圍成骨筋膜鞘。,3.外側(cè)骨筋膜鞘,1.前骨筋膜鞘,2.后骨筋膜鞘,內(nèi)容小腿外側(cè)群肌和腓淺N等 .,內(nèi)容小腿前群肌、脛前A、V及腓深N等。,內(nèi)容小腿后群肌、脛后A、V及脛N,（一）、肌腔隙與血管腔隙 位于腹股溝韌帶 與髖骨之間 1. 肌腔隙(lacuma musculogum) 境界

4、： 內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng),2. 血管腔隙(lacuna vasoyum),境界： 內(nèi)有股鞘、股血管、 股管及腹股溝深淋巴結(jié),二、股前區(qū),（二）、股三角(femoral friangle),3. 內(nèi)容,2. 境界,股神經(jīng)、股鞘股動(dòng)脈及其分支、股靜脈及其屬支、 腹股溝深淋巴結(jié)等 。,1. 位置,（1）股鞘(femoral sheath)： 腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸包

5、股動(dòng)、靜脈上段形成 外側(cè)部容納股動(dòng)脈，中間部容納股靜脈，內(nèi)側(cè)部即 股管，內(nèi)容脂肪及腹股溝深淋巴結(jié)。,,,（2）股管(femoral canal) 長(zhǎng)約1~1.5 cm ,股管上口稱股環(huán)，,前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶 外側(cè)：股靜脈,● 股凹 股環(huán)隔 股環(huán),,,,（3）股動(dòng)脈,,腘動(dòng)脈,,,脛前動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈,足底外側(cè)動(dòng)脈,,,足底內(nèi)側(cè)動(dòng)

6、脈,足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,,,足背動(dòng)脈,（4）股靜脈,大隱靜脈,小隱靜脈,髂肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌,股神經(jīng),,肌支,,皮支,,大腿前面的皮膚,,隱神經(jīng),,小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚,（5）股神經(jīng),股神經(jīng)阻滯定位,隱神經(jīng)阻滯定位,（三）、閉孔神經(jīng),分支分布,,肌支,,大腿內(nèi)側(cè)群肌,皮支,,大腿內(nèi)側(cè)部的皮膚,行徑:,閉孔神經(jīng)阻滯定位,恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)下方1.5cm處，垂直進(jìn)針至恥骨下支，再后退2cm，稍偏外側(cè)并緊貼恥骨下支下緣刺入2.5cm，進(jìn)入

7、閉膜管，注藥。,●境界 前壁： 縫匠肌、大收肌腱板 外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌 后壁： 大收肌、長(zhǎng)收肌,（四）、收肌管(adductor canal),● 內(nèi)容（前 — 后） 隱神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈,二、臀部,淺層結(jié)構(gòu),深層結(jié)構(gòu),血管、神經(jīng)----均經(jīng)梨狀肌上、下孔出

8、入盆腔,⑴梨狀肌上孔：外 —— 內(nèi) 臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈、 臀上靜脈。,⑵梨狀肌下孔：外 —— 內(nèi) 坐骨N、股后皮N，臀下N，臀 下A、V，陰部?jī)?nèi)A，V及陰部N。,梨狀肌與坐骨神經(jīng)位置關(guān)系密切，梨狀肌損傷、出血腫脹等易壓迫坐骨神經(jīng)致梨狀肌綜合征,臨床：,坐骨神經(jīng),起始：,骶叢,行徑：,經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下行，經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐

9、骨結(jié)節(jié)之間下降達(dá)股后，繼而在股二頭深面下行，至腘窩上角處分為,,脛神經(jīng),腓總N,腓總神經(jīng),坐骨神經(jīng)神經(jīng)阻滯,(1) 脛神經(jīng),行徑:,分支、分布：,足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng),,足底肌和皮膚,在腘窩和小腿后區(qū)發(fā)出分支：支配小腿后群肌，分布于小腿后面的皮膚、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。,脛神經(jīng)阻滯：,（2）腓總神經(jīng),行徑：,分支、分布：,腓淺神經(jīng),,小腿外側(cè)群肌、小腿外側(cè)、足背和第2~5趾背的皮膚,腓深神經(jīng),,小腿前群肌、足背肌第1、2趾相對(duì)緣

10、的皮膚,,,,腓總神經(jīng)阻滯：,三、腘窩,腘窩境界：菱形 一頂、一底及四壁,腘窩的內(nèi)容： 由淺入深： 脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈,,,位置：屈肌支持帶(分裂韌帶)與內(nèi)踝、 跟骨內(nèi)面間構(gòu)成。,內(nèi)容（前 — 后） ： ①脛骨后肌腱；②趾長(zhǎng)屈肌腱； ③ 脛后動(dòng)、靜脈及脛神經(jīng) 長(zhǎng)屈肌腱。,,四、踝管,在踝部：,脛神經(jīng)阻滯：仰臥位，下肢外旋，

11、在 內(nèi)踝水平緊靠脛后動(dòng)脈，也可在內(nèi)踝 水平緊靠跟腱前面定位穿刺進(jìn)針。穿刺針垂直刺入皮內(nèi)至觸及脛骨后面， 后退2-3cm在內(nèi)外方向移動(dòng)穿刺針可誘發(fā)異感，回抽無(wú)血即可。,腓腸神經(jīng)阻滯：仰臥位，下肢內(nèi)旋，在外踝平面緊靠跟腱的前面穿刺，并向外踝推進(jìn)，達(dá)1cm時(shí)，在內(nèi)外方向移動(dòng)至出現(xiàn)異感。,腓淺神經(jīng)阻滯：仰臥位，自脛骨前緣至外踝前緣進(jìn)針。,腓深神經(jīng)阻滯：仰臥位，背屈踝部，在 長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)摸至脛前動(dòng)脈,在該動(dòng)脈兩側(cè)伸肌支持帶深面穿刺即可。,an

12、esthesioanatomy,Thank You for my lesson !,股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯,1.體位：,仰臥位,2.進(jìn)針點(diǎn)：,髂前上棘內(nèi)下方2cm處,3.操作過(guò)程：,垂直皮膚進(jìn)針，直至刺破闊筋膜出現(xiàn)”落空感”或”阻力消失感”即可注射藥物。,,股神經(jīng)阻滯,1.體位：,仰臥位,2.進(jìn)針點(diǎn)：,腹沒(méi)溝血管旁,3.操作過(guò)程：,在腹股溝韌帶中點(diǎn)下緣、股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的外側(cè)1cm處進(jìn)針，垂直刺入，出現(xiàn)異感，即可注射藥物。,,內(nèi)收肌管入路：大

13、腿中、下1/3交界的內(nèi) 側(cè)面，即收肌管的隱神經(jīng)出口處。,隱神經(jīng)阻滯,膝關(guān)節(jié)下部?jī)?nèi)側(cè)皮下組織環(huán)形浸潤(rùn)：脛骨內(nèi) 側(cè)緣至髕韌帶邊緣。,膝關(guān)節(jié)上部?jī)?nèi)側(cè)入路：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、股骨內(nèi) 側(cè)髁上方、縫匠肌腱和股薄肌腱之間。,縫匠肌入路：在髕骨上方一橫指處，于縫匠肌 肌腹上穿刺。,股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)入路：在髕骨尖水平，于股骨 內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)面

14、穿刺。,,坐骨神經(jīng)阻滯,1.體位：,側(cè)臥位，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，阻滯側(cè)下肢在上且膝部彎曲，非阻滯側(cè)下肢伸直，將阻滯側(cè)的足跟放罷在下方伸直腿的膝部。,2.定位及操作：,（1）坐骨神經(jīng)近端阻滯：從股骨大轉(zhuǎn)子上緣至髂后上棘連線中點(diǎn)作一與該線垂直的線，此線與股骨大轉(zhuǎn)子至骶管裂孔的連線相交，交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。垂直進(jìn)針，直至出現(xiàn)異感。（2）坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端阻滯：從股骨大轉(zhuǎn)子至坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)或稍內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針，直至出現(xiàn)異感。,,脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)阻滯,膝部