糖尿病足病早期診斷及創(chuàng)面處理新進(jìn)展

1、糖尿病足病早期診斷及創(chuàng)面處理新進(jìn)展,,一.流行病學(xué)資料,糖尿病足是許多國家截肢首位原因平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中有1/3花費(fèi)在糖尿病足的治療上，截肢的醫(yī)療費(fèi)用平均為2.5萬美元,全世界截肢者,其他 糖尿病 可避免,85％,二、概念,糖尿病病足的定義： 發(fā)生在糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/

2、或深層組織破壞。（WHO)糖尿病足是糖尿病常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為足的潰瘍、感染、壞疽。,三、糖尿病足病變的病因,血液循環(huán)不良周圍神經(jīng)及血管病變感染以上共同作用,四.危險(xiǎn)因素,糖尿病病程超過10年年老，獨(dú)居者血糖控制不穩(wěn)合并心、腎、眼、周圍神經(jīng)、周圍血管病變截肢史足底壓力改變,如爪形趾、 胼胝 、Charcot關(guān)節(jié)病變?nèi)狈μ悄虿≈R(shí)，自我保護(hù)不足鞋不合適指甲及足部皮膚病變,,五.臨床表現(xiàn),主訴：感覺異

3、常 動(dòng)脈閉塞 （間歇性跛行、靜息痛） 外觀：干燥、色素沉著 營養(yǎng)不良、干裂、 水泡、壞疽,臨床表現(xiàn),糖尿病足大泡,糖尿病足壞疽,六.簡單的糖尿病足病分類,神經(jīng)性血管性神經(jīng)缺血性（沒有涉及潰瘍深淺，有無感染的存在等）,下肢缺血引起的潰瘍,神經(jīng)病變引起的潰瘍,神經(jīng)病變性與缺血性糖尿病足的鑒別要點(diǎn),‘’,診斷分級(jí) Wa

4、gner分級(jí)系統(tǒng),參考文獻(xiàn)： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88,輔助檢查,足動(dòng)脈搏動(dòng)10g尼龍絲試驗(yàn)音叉震動(dòng)試驗(yàn)皮溫計(jì)足壓計(jì)

5、足部X線細(xì)菌培養(yǎng),血管彩超血管造影踝肱指數(shù)測定（ABI）血流變,治療,控制血糖、血脂、血壓、血粘度營養(yǎng)神經(jīng)擴(kuò)血管抗感染、換藥、外科,糖尿病,神經(jīng),血管,外傷,病因,治療,1. 敷料 搭橋 2. 血管重建 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除 球囊反搏

6、 3.自體骨髓干細(xì)胞移植其他：基因、高壓氧、負(fù)壓創(chuàng)面治療、超聲清創(chuàng)技術(shù),,進(jìn)展,如何早期診斷？,糖尿病足篩查診斷箱意義：是糖尿病下肢周圍血管和周圍神經(jīng)病變的普查設(shè)備 組成：四肢多普勒 感覺閾值測定,四肢多普勒檢查,觀察下肢血管的血流量、血流波形測量兩上肢肱動(dòng)脈血壓、兩下肢脛后及足背動(dòng)脈血壓檢查踝、趾血壓踝肱指數(shù)（ABI）測定,踝肱指數(shù)（ABI）測定,是一種快捷、無創(chuàng)而方便的

7、診斷糖尿病下肢周圍血管病變的檢查方法。計(jì)算公式： ABI=單側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈較高值/雙側(cè)肱動(dòng)脈壓較高值,踝肱指數(shù)（ABI）測定,測定方法：以氣束袖帶分別置于兩上肢肘關(guān)節(jié)上方肱動(dòng)脈處，利用多普勒探測儀測定明顯肱動(dòng)脈搏動(dòng)處的肱動(dòng)脈收縮壓值，再置于內(nèi)踝后方或足背處分別測定脛后及足背動(dòng)脈收縮壓值，利用計(jì)算公式得出ABI，并記錄血流波形,結(jié)果判定,ABI: 1.0 ~1.3 正常ABI： 0.8~1.

8、0 輕度ABI: 0.5~0.8 中度ABI: ＜ 0.5 重度ABI：＞1.3 鈣化結(jié)果評估下肢血流（血管病變）,感覺閾值測定,定義：是測定糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種快速而簡便的操作方法。,周圍神經(jīng)病變的癥狀,小纖維神經(jīng)病變：,感覺閾值測定,振動(dòng)感覺檢查（半定量音叉）10克尼龍絲觸覺檢查涼、溫覺反應(yīng)檢查,操作全過程,評估病人、解釋檢查程序協(xié)助病取仰臥位，靜臥1

9、5~20分鐘松解上下肢體衣褲，保持室溫測上肢兩側(cè)血壓取高值分別測兩下肢脛后及足背動(dòng)脈血壓取高值、分別測其血流計(jì)算ABI、記錄血流波形圖感覺閾值測定：溫度覺、觸覺、振動(dòng)覺打印報(bào)告,結(jié)果判定,半量音叉：刻度大于或等于5振動(dòng)感正常 刻度小于5振動(dòng)感異常10克尼龍絲觸覺：碰觸腳底各部位、回答位 置正確為正常涼、溫度覺：對涼、溫感覺檢查器不敏感則感覺減弱或異常,臨床應(yīng)用意義,利于早期發(fā)現(xiàn)、

10、診斷下肢血管病 變利于糖尿病周圍血管疾病的早期篩查指導(dǎo)糖尿病患者的早期正確的足部護(hù)理早期預(yù)防糖尿病足的發(fā)生利于周圍血管疾病的治療,創(chuàng)面處理新進(jìn)展,1.趨勢及理念的變化2.新型敷料的應(yīng)用3.負(fù)壓吸引技術(shù)4.超聲清創(chuàng)技術(shù)5.干細(xì)胞技術(shù)6.組織工程技術(shù),趨勢及理念的變化.著重效果 節(jié)省成本 人力與時(shí)間,醫(yī)護(hù)人員在治療與處理的角色的改變 傳統(tǒng)：被動(dòng)角色革新：專業(yè)角色的發(fā)展，積極參與基于傷口愈合觀念進(jìn)展的護(hù)理改變傳統(tǒng)：

11、被動(dòng)敷料革新：相互作用型敷料 生物活性型敷料單一經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式被淘汰多學(xué)科協(xié)作,新型敷料應(yīng)用,藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充 體，有助于血液凝血水凝膠敷料：不透氣，吸收性好，保濕，不污染 傷口泡沫類敷料：透氣性好吸收容量大水膠體敷料：粘貼性好，吸收性好，不透氣，保

12、 濕銀離子敷料：抗菌素的特性，無細(xì)菌耐藥，促進(jìn)傷口愈合，傷口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全，無過敏,超聲清創(chuàng)技術(shù),超聲清創(chuàng)術(shù)是一種利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的“空化”效應(yīng)，去除傷口創(chuàng)面細(xì)菌以及微小異物的清創(chuàng)技術(shù)。目前該技術(shù)在歐洲及美國已普遍用于治療慢性潰瘍性創(chuàng)口，被認(rèn)為是一種理想的創(chuàng)口處理方法，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的銳性清創(chuàng)術(shù)用以處理復(fù)雜的創(chuàng)面。,適應(yīng)癥；感染性傷口、糖尿病足

13、、燒傷和下肢動(dòng)、靜脈性疾病引起的皮膚潰瘍對糖尿病病人可以減少截肢率，提高生活質(zhì)量,超聲清創(chuàng)水刀,超聲清創(chuàng)水刀,使用注意事項(xiàng)：保持手機(jī)刀頭處于移動(dòng)狀態(tài)手機(jī)刀頭始終有液體流出保護(hù)好其他正常組織單次治療時(shí)間，每平方厘米治療30~60秒；多次治療時(shí)每天或間隔一天治療。傷口面積較大時(shí)，可適當(dāng)減少治療時(shí)間，主要根據(jù)創(chuàng)口肉芽組織的生長情況可以使用利多卡因膏局部麻醉或采用全麻,超聲治療效果,糖尿病足創(chuàng)面,負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù),利用透明貼膜使開放

14、性的潰瘍創(chuàng)面封閉，使用特制負(fù)壓泵，根據(jù)不同創(chuàng)面選擇不同負(fù)壓，通過引流管和敷料持續(xù)或間斷作用于特殊清創(chuàng)后的創(chuàng)面，它是一種創(chuàng)面修復(fù)的前沿技術(shù)。,封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的作用機(jī)理,經(jīng)大量研究表明，負(fù)壓增加傷口床血流量的機(jī)理可能與下例因素有關(guān)：     1、傷口床滲液被吸出，組織腫脹消退，小血管后負(fù)荷降低。     2、負(fù)壓吸引后，局部與周圍組織表面形成的壓力差可促進(jìn)

15、傷口床的血流灌注。     3、負(fù)壓的機(jī)械作用有助于克服血管自身緊張性收縮，引起微血管擴(kuò)張，促進(jìn)毛系血管床和動(dòng)靜脈交通支的開放。    4、負(fù)壓作用是局部密閉，低氧環(huán)境引起酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳和組胺等聚焦，引起微血管擴(kuò)張，刺激毛細(xì)血管床開放。,負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù),優(yōu)勢,.引流徹底.改善創(chuàng)面微循環(huán).促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長.減少細(xì)菌定植和繁殖.保持傷口環(huán)境濕潤

16、.促進(jìn)移植皮膚，皮瓣的成活,注意事項(xiàng),（1）  正確連接負(fù)壓引流裝置，確保吸引負(fù)壓在 －16~－20Kpa，而且每2~4h評估一次吸引狀況，隨時(shí)調(diào)整。 （2）  保持傷口封閉完好：敷料與皮膚粘貼牢固、緊密，一旦發(fā)現(xiàn)敷料有松脫、潮濕或污染，應(yīng)立即更換。 （3）  妥善固定管道，保持引流通暢，預(yù)防管道脫出，如發(fā)現(xiàn)脫出及時(shí)更換并重新置入。 （4）  注意觀察引流液的

17、顏色、性質(zhì)和量：混有大量蛋白質(zhì)的引流液可有腥臭味，有感染的傷口引流液有腐臭味，有血性液時(shí)需注意有無新鮮出血，必須時(shí)打開敷料，檢查傷口床和進(jìn)出水管的位置。 （5）  每次更換敷料時(shí)需注意觀察傷口的顏色、分泌量和氣味，及時(shí)調(diào)整負(fù)壓及吸引方式，既要充分引流，又不能傷及新鮮肉芽。,多學(xué)科協(xié)作－預(yù)防及治療糖尿病足,糖尿病專科護(hù)士－糖尿病知識(shí)普及教育及糖尿病足的日常護(hù)理足病醫(yī)生－血管外科、皮膚科、骨科、燒傷科及顯微外科等專科