職業(yè)暴露的預防及處理

1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露及安全防護,,掌握內容：職業(yè)暴露的防護措施、暴露后的局部處理措施 醫(yī)療廢棄物的分類 熟悉內容：幾種常見傳染病的傳播途徑了解內容：職業(yè)暴露后的預防措施、乙肝大三陽及小 三陽的表示方法,知 識 要 點,Company Logo,,,“Caring for ourselves to care for our patients” 為了

2、關愛病人，應關愛自己,主要內容,幾種常見傳染病的傳播途徑,職業(yè)暴露因素防護及處理措施,醫(yī)療廢棄物的分類及處理,,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷,血（體液）職業(yè)暴露,概念： 醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況,,血源性職業(yè)暴露因素針 刺 傷,,針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 針刺傷可傳播20多種血源性傳染病

3、（醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,Company Logo,一、針刺傷的危害,,據(jù)WHO 1999年的報告,在你和你同事中便會發(fā)生一次事故 便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷 每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒,,,,,,常見血源性病原體,梅毒,幾種常見的傳染病傳播途徑,HBV(乙肝)乙肝兩對半包括： 乙肝表面抗原HBsAg 乙肝表面抗體HBsAb

4、 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗體HBeAb 乙肝核心抗體HbcAb,Company Logo,幾種常見的傳染病傳播途徑,Company Logo,幾種常見的傳染病傳播途徑,血液傳播 性接觸傳播 昆蟲叮咬傳播 胎源性傳播 生活密切接觸傳 醫(yī)源性

5、傳播,HBV,Company Logo,,性接觸傳播 血液傳播 母嬰傳播,幾種常見的傳染病傳播途徑,HIV,Company Logo,幾種常見的傳染病傳播途徑,性接觸傳播：這是主要的傳染途徑血液傳播 胎盤傳播 其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品,梅毒,Comp

6、any Logo,幾種常見的傳染病傳播途徑,血源性傳播 生活密切接觸傳播 性傳播 母嬰傳播 昆蟲叮咬傳播,HCV,Company Logo,二、針刺傷后感染的危險程度,,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV 感染率6%~30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3% 國外研究證實： HBV感染率高于HIV

7、感染率55倍,高于HCV38倍,三、針刺傷常見暴露原因,,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術縫合,,,將血標本放入試管內,雙手蓋上針帽,,,整理用物,收拾手術污物,在患者或其他人員突然移動時注射,分離輸液器時,,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,,職業(yè)暴露因素 防護措施,防護措施,接觸病人血液、體液時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護衣手部皮

8、膚破損，有可能接觸病人血液、體液時必須戴雙層手套。進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線,Company Logo,防護措施,禁止單手套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用后的銳器應當直接放入利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時做好個人防護嚴格遵守各項操作規(guī)程,Company Logo,禁止雙手重新蓋帽,安全操作方法,禁止將針頭放置在床邊

9、、小車頂部,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,尖銳物收集箱應放在使用處,使用單手蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,安全操作方法,,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,整個過程中應從容不迫,洗手戴手套,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露后預防 步驟4：暴露后隨訪,,處理步驟1,局部處理措施皮膚或粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清

10、洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜  如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈,Company Logo,處理步驟2,報告與記錄 及時報告主管部門 報告內容： 事故發(fā)生的時間、地點及經過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；

11、 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）； 處理方法及處理經過填寫針刺傷報告表,Company Logo,處理步驟3,HBV暴露后預防,HIV暴露后預防 開始給藥時間及持續(xù)時間： HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好不要超過 24-36小時 超過1-2周仍應給藥： 給藥持續(xù)時間為28天,,效果 雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險,,

12、HCV暴露后的預防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案， 暴露者應進行適當?shù)淖稍儯瑱z測和隨訪,,梅毒暴露后的預防： 肌肉注射長效青霉素120萬單位， 每周1次，共2周。,處理步驟4,暴露后隨訪 HBV：3月、6月后檢測抗-HBs HCV 暴露后4-6月內復查 anti-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒 停藥后1個月、3個月

13、進行血清檢測USR,醫(yī)療廢棄物的處理,醫(yī)療廢棄物的處理,廢棄物的分類 感染性廢棄物 病理性廢棄物 損傷性廢物 藥物廢棄物 化學性廢棄物,Company Logo,廢棄物的分類,感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。如被病人血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學標本，廢棄的血液、血清，使用后的

14、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械液視為感染性廢物。,Company Logo,廢棄物的分類,病理性廢物是指診療過程中產生的人體廢 物和醫(yī)學實驗動物尸體等；損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。如醫(yī)用針頭、縫合針，各類醫(yī)用銳器（解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等），載玻片、玻璃試管、安瓿等；,Company Logo,廢棄物的分類,藥物性廢物是指過期、淘汰、變質或者被 污染的廢棄的藥品，化學性廢物是指具

15、有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。如醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑，廢棄的汞血壓計、汞溫度計,Company Logo,醫(yī)療廢物收集要求,醫(yī)用、生活垃圾分開，禁止將醫(yī)療垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中 不慎被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷時，應及時進行相應的消毒處理措施 在收集、運送和貯存過程中注意自身衛(wèi)生安全防護，著好工作服，切勿用手直接接觸醫(yī)療廢物。,Company Logo,安全處置廢棄物,減少

16、對銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡,安全處置廢棄物,用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽應使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套，摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,,為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護人員應 加強安全防范意識 嚴格執(zhí)