hiv職業(yè)暴露的處置和預(yù)防

1、xxx醫(yī)院xxx,內(nèi)容,職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉情況職業(yè)暴露的定義及類型暴露途徑及危險(xiǎn)度暴露源及其危險(xiǎn)度分級(jí)暴露程度分級(jí)暴露后的處理暴露后預(yù)防性抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療暴露后的監(jiān)測(cè)預(yù)防職業(yè)暴露的措施,醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉情況,職業(yè)暴露的定義,HIV暴露分為職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn),暴露途徑及危險(xiǎn)度,銳器傷：注射

2、器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……高危險(xiǎn)度暴露因素： 暴露量大 污染器械直接刺破血管、組織損傷深,針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%,,不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率,針刺傷常見(jiàn)暴露原因,,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合,

3、,,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,,,,,,,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射,分離輸液器時(shí),,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,刺傷相關(guān)因素,刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器,銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié),緊急搶救時(shí)，個(gè)人

4、防護(hù)意識(shí)薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)的意識(shí)淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過(guò)程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大。,暴露源,確定具有傳染性：血液、體液、精液和陰道分泌物具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確：腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水不具有傳染性：糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔

5、吐物,暴露源危險(xiǎn)度分級(jí),低傳染性：病毒載量水平低、無(wú)癥狀或高CD4水平高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)HIV感染、低CD4水平暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明,暴露程度分級(jí),暴露后的處理,1、洗 用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部 污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗2、擠 存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔

6、擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液 和流動(dòng)的清水沖洗傷口3、消 用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理,銳器刺傷處理,銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口

7、腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜,暴露后的處理措施,HIV暴露后預(yù)防 資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段 時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒 的復(fù)制。 暴露后預(yù)防開(kāi)始時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消 滅活病毒機(jī)會(huì)就越好。,暴露后預(yù)防性抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療,藥物 TDF＋FTC(3TC)＋LPV/r或RAL (替諾福韋+ 恩曲他濱/拉米夫定+利托那韋增強(qiáng)洛匹那韋/拉替拉韋）

8、 首選主要藥物 首選藥物 時(shí)間 最短的時(shí)間內(nèi)(盡可能在2 h內(nèi))，最好不超過(guò)24 h 即使超過(guò)24 h，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥療程 28d,暴露后預(yù)防治療適應(yīng)癥,無(wú)需預(yù)防性用藥HIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明的一級(jí)暴露HIV感染狀態(tài)不明的二級(jí)或三級(jí)暴露

9、暴露源不明預(yù)防性用藥 暴露源來(lái)源于HIV高危者有可能暴露于HIV感染者,暴露后的監(jiān)測(cè),發(fā)生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后檢測(cè)HIV抗體,預(yù)防職業(yè)暴露的措施,行可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí) 手套+洗手在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程 手套+口罩+防護(hù)眼睛當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能 手套+口罩+防護(hù)眼睛+具有防滲透性能的隔離服,,醫(yī)務(wù)人

10、員在進(jìn)行接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作，若手部皮膚存在破損時(shí) 雙層手套,,真空采血器 蝶型采血針用后銳器置入利器盒禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽;禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器,洗 手,洗 手,如果沒(méi)有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手,,第一步（內(nèi)）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步（外）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步（夾）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步（弓）雙手指交鎖，指背在對(duì)

11、側(cè)掌心,第五步（大）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 （立）指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,七步洗手法,第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換（腕）,手 套,2024/2/28,,如何正確佩戴手套？,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí) 嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套 一次性手套不可重復(fù)使用 皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

12、 使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手,,,,,,,,,除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,護(hù)目鏡與面罩,防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高,安全處置廢棄物,減少對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚

13、質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡,安全操作,用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法不要將針?lè)湃脒^(guò)滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？,,,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去