hiv職業(yè)暴露的處置和預防

1、xxx醫(yī)院xxx,內容,職業(yè)暴露相關知識知曉情況職業(yè)暴露的定義及類型暴露途徑及危險度暴露源及其危險度分級暴露程度分級暴露后的處理暴露后預防性抗反轉錄病毒治療暴露后的監(jiān)測預防職業(yè)暴露的措施,醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露相關知識知曉情況,職業(yè)暴露的定義,HIV暴露分為職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的危險,暴露途徑及危險度,銳器傷：注射

2、器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……高危險度暴露因素： 暴露量大 污染器械直接刺破血管、組織損傷深,針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%,,不同暴露途徑，每次暴露感染的機率,針刺傷常見暴露原因,,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合,

3、,,將血標本放入試管內,雙手蓋上針帽,,,,,,,收拾手術污物,在患者或其他人員突然移動時注射,分離輸液器時,,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,刺傷相關因素,刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器,銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié),緊急搶救時，個人

4、防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險；醫(yī)務人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術時個人防護的意識淡薄，不使用相關防護用品；醫(yī)務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術室人員在手術過程中被利器刺傷發(fā)生機率大。,暴露源,確定具有傳染性：血液、體液、精液和陰道分泌物具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確：腦脊液、關節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水不具有傳染性：糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔

5、吐物,暴露源危險度分級,低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)HIV感染、低CD4水平暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明,暴露程度分級,暴露后的處理,1、洗 用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部 污染眼部等黏膜時，應用大量等滲氯化鈉溶液反復對黏膜進行沖洗2、擠 存在傷口時，應輕柔

6、擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液 和流動的清水沖洗傷口3、消 用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理,銳器刺傷處理,銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口

7、腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜,暴露后的處理措施,HIV暴露后預防 資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段 時間，在此期內使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒 的復制。 暴露后預防開始時間越早，降低體內HIV復制和消 滅活病毒機會就越好。,暴露后預防性抗反轉錄病毒治療,藥物 TDF＋FTC(3TC)＋LPV/r或RAL (替諾福韋+ 恩曲他濱/拉米夫定+利托那韋增強洛匹那韋/拉替拉韋）

8、 首選主要藥物 首選藥物 時間 最短的時間內(盡可能在2 h內)，最好不超過24 h 即使超過24 h，也建議實施預防性用藥療程 28d,暴露后預防治療適應癥,無需預防性用藥HIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明的一級暴露HIV感染狀態(tài)不明的二級或三級暴露

9、暴露源不明預防性用藥 暴露源來源于HIV高危者有可能暴露于HIV感染者,暴露后的監(jiān)測,發(fā)生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后檢測HIV抗體,預防職業(yè)暴露的措施,行可能接觸患者血液、體液的診療和護理工作時 手套+洗手在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程 手套+口罩+防護眼睛當有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能 手套+口罩+防護眼睛+具有防滲透性能的隔離服,,醫(yī)務人

10、員在進行接觸患者血液、體液的診療和護理操作，若手部皮膚存在破損時 雙層手套,,真空采血器 蝶型采血針用后銳器置入利器盒禁止對使用后的一次性針頭復帽;禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器,洗 手,洗 手,如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手,,第一步（內）掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步（外）手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步（夾）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步（弓）雙手指交鎖，指背在對

11、側掌心,第五步（大）一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,第六步 （立）指尖在對側掌心前后擦洗,七步洗手法,第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換（腕）,手 套,2024/2/28,,如何正確佩戴手套？,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破損的皮膚，及其污染的物品時 嚴重污染時需要更換手套 一次性手套不可重復使用 皮膚有破損時，建議戴2副手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

12、 使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手,,,,,,,,,除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,護目鏡與面罩,防護眼鏡、面部防護罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高,安全處置廢棄物,減少對銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運輸廢棄物的人必須戴厚

13、質乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡,安全操作,用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,這些危險動作，您停止了嗎？,,,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去