手衛(wèi)生、標準預防、職業(yè)暴露防護

1、職業(yè)暴露、標準預防及手衛(wèi)生,主要內容,一、職業(yè)暴露的定義,職業(yè)暴露: 是指從業(yè)人員由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護理職業(yè)暴露： 是指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或病原微生物，以及受到心理社會等因素影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)展簡史,1957年，美國醫(yī)務人員健康聯會提出。 1989年 CDC的從業(yè)人員感染控制指南。

2、1998年 CDC出版第二版從業(yè)人員感染控制指南。 對院內外健康醫(yī)務人員的建議； 暴露后的處理； 微生物和生物實驗室感染傳播的預防； 乳膠過敏的預防。,Lynda Anold感染HIV,Lynda Anold 1992年5月外科護理學士畢業(yè)，當年9月在為急診病人用套管針進行靜脈輸液，拔出針芯時意外刺傷手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有2

3、3歲。她倡導在全美國掀起自覺使用安全銳器運動已經有二十年。 Lynda Anold,Karen Daley感染HIV和HCV,Karen Daley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進程。

4、 美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省 護理學會主席Karen Daley握手,醫(yī)務人員感染控制相關法律依據,《中華人民共和國傳染病防治法》 第十一條規(guī)定：各級各類醫(yī)療保健機構應當設立預防保健組織或人員，承擔本單位和責任地段的傳染病預防、控制和疫情管理工作。 第十二條規(guī)定國家實行有

5、計劃的預防接種制度。 第二十條規(guī)定對從事傳染病預防、醫(yī)療、科研、教學的人員，現場處理疫情的人員，以及在生產、工作中接觸傳染病病原體的其他人員，有關單位應該根據國家規(guī)定，采取有效的防護措施和醫(yī)療保健措施。,醫(yī)務人員感染控制相關法律依據,《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》 第十四條規(guī)定醫(yī)療保健機構必須按照國務院衛(wèi)生行 政部門的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內感染和醫(yī)源性

6、感染； 第十五條規(guī)定衛(wèi)生防疫機構和從事致病性微生物實驗的科研、教學、生產等單位做到：制定健全防止致病性微生物擴散的制度和人體防護措施；嚴格執(zhí)行實驗操作規(guī)程，對實驗后的樣品、器械、污染的物品，按照有關規(guī)定嚴格消毒后處理；實驗動物必須依照國家有關規(guī)定進行處理。,醫(yī)院感染管理辦法,第十三條    醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)

7、定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。 【釋義】本條是關于醫(yī)療機構在嚴格執(zhí)行國家有關醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術規(guī)范和規(guī)章制度時，在手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術的和職業(yè)衛(wèi)生及防護等應采取的具體措施的規(guī)定，包括對醫(yī)院感染危險的因素進行控制的要求。,二、標準預防,在20世紀90年代中期 ,美國CDC提出了“標準預防”它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合 是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施

8、 (不必考慮其診斷 ) 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用 標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否有接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。,標準預防的三個基本概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播

9、隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,,手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施,標準預防的具體措施,三、手衛(wèi)生,控制感染

10、最有效、最方便、最經濟的方法但要能夠經常和適時的洗手什么時候洗手? WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征：,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,這些實例你會覺得很熟悉,實例1某醫(yī)生,一邊看病人

11、，一邊接電話,乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。,,實例2 干手的方式,這些實例你會覺得很熟悉,大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！,白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子,其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。,實例3 不能做到接診一位患者一洗手或手消毒

12、的原因,這些實例你會覺得很熟悉,個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。,實例4 個別外科醫(yī)生洗手速度,這些實例你會覺得很熟悉,有些事實我們不得不承認:,總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,保護病人,保護自己,保護親人,你做到了嗎？,什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,10月 15日是“國際洗手日” 200

13、5年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設立 今年是首個“國際洗手日”　　　　?。撸?008年10月15日的＜健康報＞,,WHO倡導:拯救生命—從清潔雙手做起!,手衛(wèi)生控制標準:,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手 表面的菌落總數應≤10cfu/cm2外科手消毒后醫(yī)務人員手 表面的菌落總數應≤5cfu/cm ----WS/T 313《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,

14、,,“內 外 夾 攻 大 力 丸”,洗手步驟,慘痛教訓，引以為戒,,WHO手衛(wèi)生的5個時刻：2前3后,手 衛(wèi) 生,,洗手液先涂滿雙手再揉搓。正確洗手保證洗手效果，不斷提高手衛(wèi)生依從性。手消毒時，要按六步洗手法揉搓。戴手套不能代替洗手或手消毒。手衛(wèi)生既是一項管理要求，也是一項技術操作。手衛(wèi)生習慣和正確的手衛(wèi)生操作，是一個醫(yī)務人員素質和水平的體現。,,在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！,,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,,

15、2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結果]：醫(yī)務人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機構手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。

16、處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。 ……,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,,個人防護用具,防護帽 防護服 口

17、罩/N-95口罩 手套 護目鏡/面罩 鞋套/防水鞋,,正 確 的 佩 戴 口 罩,常見的幾種錯誤的戴口罩方法,基于傳播途徑的預防,接觸隔離空氣隔離飛沫隔離,,標準預防措施,標準預防是成功的、有效的、經濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。預防是最節(jié)省成本的健康投資。,銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅,醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷 醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我

18、國數據，工作3年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。,職業(yè)暴露感染經血液傳播的疾病的特點,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HC

19、V3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍,職業(yè)暴露的類型,銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……,健康狀態(tài) 醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大安全措施 采用安全措施和正確方式自我

20、保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施,醫(yī)務人員相關因素,預防銳器傷的原則,丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。,將輸液導管與無針系統(tǒng)連接,,醫(yī)務人員避免意外事故方法,整個過程中應從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或

21、慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務人員避免意外事故方法,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理,暴露后的局部處理及預防措施為：暴露后的局部處理同銳器傷。預防應在2小時內開始。并建議使用抗逆轉錄病毒藥物。暴

22、露后盡早獲得血液標本進行傳染病四項檢查，并定期檢查血清轉化。醫(yī)院應立即采集感染源病人的血清學進行檢查。,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理,職業(yè)暴露的危害 主要是感染經血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；目前已證實20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播，其中最常見的、危害最大的HIV 、HBV、HCV、梅毒。美國疾病控制中心(CDC)數據顯示：每年有35例因銳器傷而導致職業(yè)性HIV感染病例發(fā)生；8

23、700多人感染HBV；更有成千上萬醫(yī)務人員感染HCV，其中85％將轉為HCV長期攜帶者 .,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理,對受傷者的心理傷害 醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由銳器傷所致,被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。有調查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理負擔。“今天中國15%的人都是乙型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝

24、炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。增加醫(yī)院費用的支出,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理,美國醫(yī)務人員感染艾滋病病毒累計病例(1985-2002)，確診職業(yè)暴露感染HIV的醫(yī)務人員為：57人，其中護士占24人，48例是由醫(yī)療銳器傷引起的感染，占84%；可疑職業(yè)感染的有139人。艾滋病毒（HIV）：1985 ~ 2002年，57名醫(yī)務人員通過醫(yī)源性途徑被感染上HIV。其中25例發(fā)展成艾滋病。,血源性疾病職業(yè)暴露

25、 的預防與處理(3),暴露部位局部處理流程保持鎮(zhèn)靜！用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜.§如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗; (向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)) 禁止進行傷口的局部擠壓。§受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；

26、被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理,報 告?zhèn)诰植刻幚砗?，即刻電話報告醫(yī)院感染管理科，如本人正在做手術或其它操作，應請科內其他人員幫助打電話，咨詢相關事宜，根據暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4項檢查結果及本人情況決定是否需要抽血化驗。,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理(3),追查暴露源的血清學檢測結果 立即查看暴露源（病人）的4項檢驗報告（

27、3個月內結果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），如有任何一種病原體活動性標志物陽性或有相關感染病史，科室或部門應立即報告院感科以接受相關的預防處理指導。,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理,哪些情況下不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染？ 1.接觸陰性血液、體液； 2.完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸陽性血液、體液且及時沖洗消毒后； 3.完整粘膜或皮膚粘膜結合部短時接觸少量、低滴度(

28、如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血性體液； 4.接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便； 5. 戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等，上述情況下通常不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染，經一般性局部清洗后即可，也無須進行抗病毒藥物干預性治療。,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理,職業(yè)暴露后的藥物預防 暴露源HBsAg陽性或未明時處理 暴露源抗－H

29、CV陽性暫不做特殊處理，可追蹤觀察 暴露源梅毒抗體陽性時的處理 暴露源HIV陽性或不明時,醫(yī)務人員避免意外事故方法,禁止雙手重新蓋帽,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,禁止用手移去注射器針頭,使用后，應立即丟入銳器盒∕箱,銳器傷的處理流程,,確 認 損,局部應急處理,馬上報告登記,專 科 就 診,跟蹤與隨訪,事 件 終 點,1、根據暴露源和暴露者的具體情況，決定是否進行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血進行HBV、HCV、H

30、IV及梅毒本底檢測。,,,,,,,,1、3～6月后跟蹤：陰性者，到達終點；陽性者進行治療。,,1、傷口旁近端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止的局部擠壓和吸吮。2、同時或盡快用皂液和流動水沖洗受傷部位。3、受傷部位沖洗后，用75％乙醇或0.5％碘伏進行消毒，包扎傷口； 簡稱：一擠、二洗、三消毒、四包扎。,,應急處理流程圖,1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一洗、二壓、三洗、四消毒”2、立即報告，

31、做好登記記錄及心理疏導3、暴露評估，暴露源為HBsAg陽性 暴露護士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4、預防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪：即時、3月、6月后檢測HBsAg、抗-HBs,正 確 處 置 流 程:,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理,暴露源HIV陽性預防用藥時間 暴露源抗－HIV陽性時，被暴露者應在數小時內盡快開始抗HIV藥物的預防性治療，爭取在2小時內進行，24小時后

32、開始療效不佳，但用比不用好，應持續(xù)治療4周。 CDC指導用藥方案 最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時暴露源HIV感染情況不明時暴露源HIV未明且無法行HIV初篩試驗時，被暴露者可權衡暴露程度和抗HIV藥物的毒副作用等，選用基礎治療方案或僅追蹤觀察。 暴露源HIV陰性時，不需特殊處理 疑為窗口期者，追蹤觀察。,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理(3),被暴露者血清學追蹤檢測暴露源陽性項

33、目 暴露后檢測時間抗HIV 當天 4W 8W 12W 6個月HBsAg 當天 3個月 6個月抗HCV 當天 3W 3個月 6個月梅毒抗體 6W 10W,血源性疾病職業(yè)暴露 的預防與處理(3),職業(yè)