門診突發(fā)應(yīng)急事件處理流程

1、門診突發(fā)事件應(yīng)急處理流程,整理者：易彩霞,,,主要內(nèi)容,突發(fā)事件的概述科室內(nèi)可能發(fā)生突發(fā)事件突發(fā)事件的處理，如何應(yīng)對(duì)（事件、病人及家屬？）,什么是突發(fā)事件？,所謂突發(fā)事件，就是指在事先沒有通知、預(yù)兆的情況下，突然發(fā)生的，有一定的破壞力，一定的影響力的事件，具有不確定性。,根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》突發(fā)公共事件——指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。,

2、突發(fā)事件的特點(diǎn),不能抗拒性：無(wú)法避免或難以避免 自然界：車禍，火災(zāi)，地震 環(huán)境相關(guān)因素（光線、地面）他人的行為：醫(yī)務(wù)人員診療行為、病陪人、家屬的行為語(yǔ)言溝通、誤服安眠藥、鼠藥等中毒嚴(yán)重者。本人的生理障礙、病情（心臟意外事件、電解質(zhì)紊亂、跌倒綜合征、感覺異常、協(xié)調(diào)功能異常、藥物） 未能發(fā)現(xiàn)的不良心理因素（意識(shí)不清醒、沖動(dòng)狀態(tài)、意識(shí)清醒、精神病理作用：精神刺激） 難以預(yù)見性：無(wú)法預(yù)見 缺乏預(yù)見性

3、 引起注意 盡到注意義務(wù),科室內(nèi)可能發(fā)生哪些突發(fā)事件？,意外跌倒 、燙傷自殺患者走失猝死、病情突然發(fā)生變化失竊出血信息故障,科室內(nèi)可能發(fā)生哪些突發(fā)事件？,過(guò)敏性休克火災(zāi)（電、氣等）、停電、停水、泛水、地震婦產(chǎn)科：產(chǎn)婦急產(chǎn)、婦科手術(shù)后休克兒科：窒息、誤食；體溫表斷裂檢驗(yàn)科：標(biāo)本錯(cuò)誤、破裂、溶血等等,提問(wèn)？,我們醫(yī)院有多少個(gè)應(yīng)急預(yù)案？具體內(nèi)容有哪些？,患者突然發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案,1、立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，

4、呼喊身邊工作人員通知就近診室醫(yī)生和注射室工作人員，必要時(shí)通知急診醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，妥善安置病人。2、對(duì)患者病情做出初步判斷如測(cè)量脈搏、呼吸，判斷意識(shí)等，并守護(hù)患者身邊。3、患者若意識(shí)清楚，應(yīng)安撫患者，穩(wěn)定患者及家屬情緒。,4、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。5、及時(shí)通知患者家屬。6、病情穩(wěn)定后，協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)，協(xié)同醫(yī)生護(hù)送患者至急診科或病房。7、必要時(shí)通知門診服務(wù)中心。,患者突然發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防跌倒的措施,1

5、.保持各診區(qū)設(shè)施完好，每天檢查候診椅、輪椅等設(shè)施的安全性能，杜絕安全隱患。2.各診區(qū)環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。3 .告之衛(wèi)生員拖地不能過(guò)濕，如遇雨天地面潮濕時(shí)，出入口擺放“小心滑倒”的溫馨提示，并督促衛(wèi)生員及時(shí)將地面積水清理干凈。,預(yù)防跌倒的措施,4 .加強(qiáng)巡視，識(shí)別高危跌倒的患者并予以重點(diǎn)防范，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。5.對(duì)于行動(dòng)不便的患者給予攙扶、主動(dòng)提供輪椅平車，督促系好安全帶。,患者跌倒應(yīng)急

6、預(yù)案,1、立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，守護(hù)患者身邊，同時(shí)呼喊身邊工作人員通知就近診室醫(yī)生。2、安撫患者，穩(wěn)定患者及家屬情緒。3、對(duì)患者情況做出初步判斷：如測(cè)量脈搏、呼吸，判斷患者意識(shí)等；評(píng)估跌倒的相關(guān)因素。,患者跌倒應(yīng)急預(yù)案,4、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，對(duì)病人傷情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)情況遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。5、如病情允許，將患者移至輪椅或平車上，轉(zhuǎn)送相關(guān)科室繼續(xù)治療。,患者跌倒應(yīng)急預(yù)案,6、及時(shí)通知患者家屬。7、必要時(shí)填寫“院內(nèi)跌倒病人評(píng)估表”。

7、8、必要時(shí)通知門診服務(wù)中心。,突發(fā)猝死防范措施和處理,定時(shí)巡視患者，掌握病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。,突發(fā)猝死防范措施和處理,熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能.使用方法及注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)患者在走廊或廁所卒死，應(yīng)迅速作出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即就地?fù)尵龋ㄐ赝庑呐K按壓、人工呼吸）。同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。,突發(fā)猝死防范措施和處理,增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救

8、措施。（及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救）。搶救中應(yīng)注意心.肺.腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。,突發(fā)猝死防范措施和處理,在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī).除顫儀.急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通.安慰等心理護(hù)理工作。,突發(fā)猝死防范措施和處理,據(jù)實(shí).準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程（在搶救結(jié)束

9、后6小時(shí)內(nèi)）。搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。,窒息處理措施,（1）誤吸（2）幼兒喉頭異物：冷靜，迅速抓住雙腳將其倒提，同時(shí)用空心掌擊拍其背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)取異物。（3）由于咯血導(dǎo)致的窒息：有效解除呼吸道阻塞，清除氣道內(nèi)的血液，保持氣道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止，患者煩躁、表情恐懼、紫紺等窒息先兆時(shí)應(yīng)立即用吸引器吸出

10、咽喉及支氣管血塊。,窒息處理措施,（4）頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后可因呼吸道被血塊、分泌物或異物堵塞、脫管，局部血腫壓迫氣道等致窒息，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)生，針對(duì)不同情況協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（5）呼吸困難者應(yīng)立即吸氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)或呼吸機(jī)輔助呼吸。（6）監(jiān)測(cè)患者病情變化，出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救。,窒息處理措施,（7）處理與搶救過(guò)程記錄于護(hù)理記錄單上并詳細(xì)交接班。應(yīng)急程序發(fā)生窒息→清

11、理呼吸道→報(bào)告醫(yī)生→輸氧→監(jiān)測(cè)病情→心肺腦復(fù)蘇→護(hù)理記錄→交接病情。,肛表斷裂應(yīng)急預(yù)案,1、導(dǎo)診護(hù)士發(fā)現(xiàn)肛表部分?jǐn)嗔言诟亻T內(nèi)。2、立即趕至患兒身邊，保持患兒俯臥體位不動(dòng)，仔細(xì)檢查患兒肛周皮膚，判斷肛周皮膚、粘膜損傷情況，判斷肛門內(nèi)是否有斷裂的肛表，用濕棉簽清除肛周玻璃碎屑。3、安撫家屬情緒，協(xié)助家屬盡量保持患兒安靜，勿躁動(dòng)。收集掉在地面的肛表（用鉗子），初步判斷斷裂在肛門內(nèi)體溫表的長(zhǎng)度。,肛表斷裂應(yīng)急預(yù)案,4、呼叫急診外科醫(yī)生趕赴

12、現(xiàn)場(chǎng)處理。同時(shí)讓家屬抱起小兒在便盆上大便，肛表一般會(huì)自然排出，并遵醫(yī)囑行X線檢查，看是否體內(nèi)有殘留。如仍有殘留，遵醫(yī)囑作出相應(yīng)處理。 5、及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)告門診服務(wù)中心。6、確定肛門內(nèi)斷裂肛表已經(jīng)排出體外，遵醫(yī)囑告知患者家屬嚴(yán)密觀察，不適隨診。7、填寫不良事件報(bào)告表。,停水和突然停水防范處理,接到停水通知后,做好停水準(zhǔn)備包括:告訴患者停水時(shí)間;給患者準(zhǔn)備好使用水和飲用水;病房熱水爐燒好熱水備用,同時(shí)盡可能多備使用水。

13、突然停水時(shí),白天與維修科聯(lián)系,夜間與院總值班聯(lián)系,匯報(bào)停水情況,查詢?cè)?及時(shí)維修。加強(qiáng)巡視患者,隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。,火災(zāi)的應(yīng)急程序,一旦發(fā)生火情，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)火情大小判斷撥打119報(bào)警，呼叫周圍人員分別組織滅火,同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及門診服務(wù)中心,夜間電話通知院總值班。根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。,火災(zāi)的應(yīng)急程序,安撫及穩(wěn)定病人、家屬情緒、切記慌亂、相互擁擠