重癥醫(yī)學(xué)科手高頻接觸物體表面消毒現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)的研究.pdf

1、目的:通過對手高頻接觸物體表面使用瓊脂直接接觸培養(yǎng)法（RepliccateOrganism Detection and Counting，RODAC）進行采樣調(diào)查，了解重癥醫(yī)學(xué)科手高頻接觸物體表面消毒質(zhì)量的現(xiàn)狀、目標菌鮑曼不動桿菌存在情況及微生物種類，找出污染嚴重的手高頻接觸物體表面，分析原因并制定一套切實可行的提高手高頻接觸物體表面消毒合格率的方案舉措，提高手高頻接觸物體表面消毒合格率，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量和水平，達到減少或避免醫(yī)院感

2、染的發(fā)生。
　　方法:根據(jù)手高頻接觸物體表面清潔消毒情況，分析清潔消毒不合格原因為:制度不完善;對保潔員的培訓(xùn)次數(shù)少，保潔員缺乏消毒相關(guān)知識;對操作流程不熟悉;消毒作用時間不夠;擦拭順序不對;季銨鹽使用時間長，消毒效果不好;醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生不重視。針對不合格原因通過制定實施《醫(yī)院消毒管理方案》、建立保潔員定期培訓(xùn)機制，提高消毒意識和技能、實施多元的消毒質(zhì)量保障方法、調(diào)整消毒劑方案舉措進行干預(yù)。于2015年3月16日（干預(yù)前）、20

3、15年8月1日（干預(yù)階段）分別對消毒前145個手高頻接觸物體表面使用胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)皿采樣后培養(yǎng)，比較并分析微生物及目標菌鮑曼不動桿菌存在情況。同時根據(jù)排除納入標準，干預(yù)前對物體表面進行采樣、干預(yù)第一階段對物體表面進行采樣、干預(yù)第二階段對物體表面進行采樣，干預(yù)第三階段對物體表面進行采樣，比較對策實施前后物體表面消毒合格率及醫(yī)院感染發(fā)生情況。 結(jié)果:重癥醫(yī)學(xué)科手高頻接觸物體表面種類為11類:門把手、床欄、床尾、治療車、心電監(jiān)護儀

4、、輸液泵、注射泵、聽診器、呼吸機、電話、電腦。于2015年3月16日（干預(yù)前）與2015年8月1日（干預(yù)階段）分別對消毒前145個手高頻接觸物體表面使用瓊脂直接接觸培養(yǎng)法進行采樣，分別檢出菌株為150株、124株，都以凝固酶陰性葡萄球菌和芽孢桿菌屬為主。干預(yù)前手高頻接觸物體表面檢出與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染常見菌株由14株（3株MRSA、2株鮑曼不動桿菌、1株大腸埃希菌、1株銅綠假單胞菌、1株肺炎克雷伯菌、6株酵母樣真菌），檢出率為9.3％;

5、干預(yù)階段檢出4株（1株MRSA、3株酵母樣真菌），檢出率為3.2％，檢出與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染常見菌株差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.042)。在醫(yī)生辦公室門把手和治療車上分別監(jiān)測出鮑曼不動桿菌1株，均為泛耐藥鮑氏不動桿菌。依據(jù)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-2012)中規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)科屬于Ⅱ類環(huán)境，物體表面細菌菌落總數(shù)≤5.0cfu/cm2為合格。干預(yù)前手高頻接觸物體表面消毒合格率為47.4％(65/137)，干預(yù)第一階段消毒合格率為77.8

6、％(109/140)，干預(yù)第二階段消毒合格率為90.4％(122/135)，干預(yù)第三階段消毒合格率為93.7％(133/142)，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。醫(yī)院感染率從干預(yù)前的6.71％下降到干預(yù)后的2.94％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:本研究找出重癥醫(yī)學(xué)科手高頻接觸物體表面消毒合格率低的原因，提出提高手高頻接觸物體表面消毒合格率的干預(yù)方案，提高了手高頻接觸物體表面消毒合格率，達到減少