水痘的防治精品醫(yī)學(xué)ppt課件

1、水痘的防治,嘉善縣疾病預(yù)防控制中心沈玉華,什么是水痘？,水痘是由水痘和帶狀皰疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。 非法定傳染病。,什么是帶狀皰疹？,患水痘后VZV長期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。,近年水痘發(fā)病情況(一),在美國,1

2、996年報告了400萬的水痘病例。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265),近年水痘發(fā)病情況(二),1995至1997年，英格蘭和威爾士，每年平均有25個水痘患者死亡，死亡人數(shù)多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血桿菌性腦膜炎患者的總和。 在1967至1977年期間死亡的88個患者中，48％是成人，而在1978至1985年期間死亡的120個

3、患者中，64％是成人。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265),我國的發(fā)病情況,近些年我國水痘發(fā)病率明顯增多，90年代比80年代增加4倍，2000年統(tǒng)計，水痘發(fā)病年齡后移，中小學(xué)生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。,水痘的臨床表現(xiàn),潛伏期： 10一23天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱

4、，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，1--2天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅(qū)皮疹。,水痘的臨床表現(xiàn),出疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為3--5mm的斑疹，12--24小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1--2天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。,水痘的臨床表現(xiàn),皮疹在1一6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位

5、可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭. 面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底更少。皰亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭. 結(jié)膜. 咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。,,成人水痘,,水痘的預(yù)后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。,水痘的并發(fā)癥,1． 肺炎：一般小兒少見，發(fā)病率 4％，成年患者

6、中約33％，在疾病過程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱. 咳嗽. 氣急. 有時咳血，X 線檢查顯示肺部彌散性結(jié)節(jié)浸潤。兒童多為繼發(fā)性細(xì)菌感染，成人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數(shù)月，形成纖維化和鈣化。,水痘的并發(fā)癥,2.  水痘腦炎：輕. 重型患者均可發(fā)生，與其它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟(jì)失調(diào)，預(yù)后較好,病死率5％，少數(shù)有中樞神經(jīng)后遺癥。  疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。,水痘的并發(fā)癥,3． 水痘肝炎：多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升

7、高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦病（Reye綜合癥）。  4． 其它：有心肌炎，腎炎. 睪丸炎、關(guān)節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎. 葡萄膜炎. 視網(wǎng)膜炎. 白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠早期患水痘可導(dǎo)致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。,水痘的治療和處理,患者不能上學(xué)。大量喝水，休息。 保持皮膚清潔干爽。在患處涂

8、上龍膽紫，每天三次。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點(diǎn)，持續(xù)2~3年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。,水痘的治療和處理,按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥

9、物無環(huán)鳥苷治療。,水痘的治療和處理,患兒發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指,水痘的三個流行環(huán)節(jié),傳染源：病人是唯一的傳染源。傳染性強(qiáng)，出疹前1~2日至最后一批皰疹結(jié)痂時，均具有傳染性。傳播途徑1．經(jīng)呼吸道飛沫2．人與人直接接觸(直接接觸皰疹液污染的物品)3．垂直傳播,水痘的三個流行環(huán)節(jié),人群易

10、感性：人群對水痘普遍易感，10歲以下兒童發(fā)病為多。患水痘后終身免疫，但可患帶狀皰疹 。,預(yù)防措施,管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感者,管理傳染源—病人、接觸者的管理,病人：預(yù)防感染，出疹24小時內(nèi)口服無環(huán)鳥苷對減輕癥狀有效，并應(yīng)隔離至疹后6天。兒童患者避免服用阿斯匹林，因服用阿斯匹林后可引起Reye綜合癥，該綜合癥主要表現(xiàn)為腦水腫、肝大、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，是一種罕見的致死性疾病。密切接觸者應(yīng)隔離至接觸后3周。,切斷傳播途徑——消毒,由于V

11、ZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風(fēng)即可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體兒童機(jī)構(gòu)可采用紫外線照射對空氣進(jìn)行消毒。無此條件可用一些化學(xué)消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。物體表面：含氯消毒劑。衣服、被單等：可煮沸消毒，84消毒液等。,過氧乙酸配制方法,,保護(hù)易感者,高效價人抗VZV血清：在接觸96小時內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個體。接觸者接觸第2周時給服無環(huán)鳥苷（acy

12、clovir）可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。 接種水痘減毒活疫苗,接種水痘減毒活疫苗后效果,經(jīng)過幾年的大面積普種，證實(shí)水痘疫苗安全有效。 臨床對照試驗(yàn)證明，水痘疫苗預(yù)防水痘的總有效率為90%-95%，預(yù)防重癥水痘的有效率為98%以上。與未接種疫苗的病例比較，接種過疫苗的潛伏期病例，臨床表現(xiàn)輕、患病天數(shù)少,無發(fā)熱或僅低熱。,流行期措施,先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者應(yīng)避免接觸水痘患者，必要時在接觸者中口服無環(huán)鳥苷