泌尿系統(tǒng)梗阻課件

1、第七節(jié) 良性前列腺增生(BPH),學(xué)習(xí)目的與要求,,熟悉：處理原則、健康教育,掌握：臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。,,3,了解：病因、病理生理,1,2,正常前列腺,纖維肌肉腺體間質(zhì)：平滑肌-腎上腺素能?受體上皮倒錐形膀胱與骨盆之間包繞尿道前列腺部20克,良性前列腺增生是指 以前列腺腺體(上皮)和基質(zhì)（纖維肌肉）增生的特殊病理為特征，而以膀胱出口梗阻為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。通常簡(jiǎn)稱前列腺增生，亦稱良性前列腺肥大。,一、定

2、 義,二、病 因,病因仍不完全清楚目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要發(fā)病基礎(chǔ)。,〈一〉 年齡與發(fā)病的關(guān)系,隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長(zhǎng)男性在35歲以后可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。,〈二〉睪丸及其他激素與發(fā)病的關(guān)系,前列腺是激素依賴的器官，雄激素可以維持前列腺生長(zhǎng)及結(jié)構(gòu)和功能的完整。前列腺有很多種類的生長(zhǎng)因子，平時(shí)生長(zhǎng)活性因子與生長(zhǎng)抑制因子作用相對(duì)平衡，使前列腺能正常的發(fā)育，生

3、長(zhǎng)，保持結(jié)構(gòu)與功能的完整。,,,尿道面積縮小尿道長(zhǎng)度增加尿道迂曲,機(jī)械性梗阻,前列腺尿道 ?受體興奮前列腺包膜,膀胱頸尿道前列腺,張力增加,,BPH,,,前列腺增生,,,動(dòng)力性梗阻,,三、病理生理學(xué),,BPH,膀胱結(jié)構(gòu)和功能改變,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征,排尿等待尿線細(xì)、無(wú)力排尿費(fèi)力尿終滴瀝,急、慢性尿潴留充盈性尿失禁,上尿路積水上尿路損害,,,,,,,,四、臨 床 表 現(xiàn),（一）膀胱

4、刺激(充盈)癥狀 （最影響患者生存質(zhì)量 ） 尿頻,尿急,夜尿及急迫性尿失禁,前列腺體積增大，血管增多，充血及殘余尿量增多，膀胱有效容量縮小,（二）膀胱梗阻(排尿)癥狀 （進(jìn)行性排尿困難是BPH最重要的癥狀） 排尿躊躇,排尿費(fèi)力,尿線變細(xì),尿流無(wú)力, 終末滴瀝,排尿時(shí)間延長(zhǎng).,（三）急性尿潴留 前列腺增生病人可因氣候變化勞累、飲酒、感冒、尿路感染、藥物

5、等原因，前列腺突然充血水腫，可發(fā)生急性尿潴留.,（四）慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代償，殘余尿逐漸增多。過(guò)多的殘余尿使膀胱失去收縮能力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁.,（五）其他癥狀 合并感染——膀胱刺激癥狀合并結(jié)石——癥狀明顯前列腺表面血管擴(kuò)張、充血——無(wú)痛性血尿長(zhǎng)期排尿困難——腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔,五、診斷,診斷的線索,病史

6、50歲以上男性出現(xiàn)：夜尿增多或進(jìn)行性排尿困難反復(fù)發(fā)作下尿路感染、膀胱結(jié)石或出現(xiàn)腎功能不全時(shí)均應(yīng)注意有無(wú)前列腺增生,下列檢查可幫助診斷,直腸指診,尿流率檢查,B超檢查,PSA測(cè)定,,,,尿動(dòng)力學(xué)檢查,體積增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中央溝變淺或消失,,,反映排尿功能的參數(shù)最大尿流率＜15ml最大尿流率＜10ml,,直接測(cè)定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；測(cè)定膀胱殘余尿,,排出合并前列腺癌,,評(píng)估逼尿肌功能等,,鑒別診斷,

7、膀胱頸硬化癥,前列腺癌,膀胱腫瘤,神經(jīng)源性膀胱功能障礙或膀胱逼尿肌老化,尿道狹窄,六、治 療,進(jìn)入臨床期前列腺增生癥的患者，癥狀會(huì)逐漸加重，患者必須進(jìn)行治療。在選擇方法時(shí)，要考慮下列問(wèn)題——,治療方法應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單，易行，痛苦小。安全，有效，經(jīng)濟(jì)。容易被患者所接受，長(zhǎng)期效果好。,可供選擇的BPH治療方案,藥物治療,,,,觀察等待,手術(shù)治療,History（病史）Physical Examination（體檢）Laboratory

8、Tests（實(shí)驗(yàn)室檢查）Diagnostic tests（診斷檢查）,,,,（有絕對(duì)手術(shù)指征）,,（無(wú)絕對(duì)手術(shù)指征）,,,（癥狀明顯）,,（無(wú)效),Prostate>50gms,,（無(wú)效）,,,,Prostate<50gms,,,,,（癥狀輕微）,（?1R受體阻斷劑),(非那雄胺）,（前列腺切除術(shù)）,（等待觀察）,,,,,,,,,,（一）目前治療藥物有三種類型,——a受體阻滯劑〈一線首選〉 高特

9、靈——5a還原酶抑制劑〈二線合并〉 非那雄胺、保列治——植物制劑,應(yīng)用受體阻滯劑依據(jù),應(yīng)用?-受體阻滯劑 ? 前列腺平滑肌松弛 ? 尿道閉合壓下降 ? 梗阻癥狀改善 排尿通暢 殘余尿量減少,5?還原酶抑制劑 ?縮小增大的前列腺 ?緩解癥狀 ?

10、 減輕尿流梗阻。,（二）手術(shù)治療,膀胱殘余尿量超過(guò)50ml曾有過(guò)急性尿潴留者,爭(zhēng)取早期手術(shù)治療,,經(jīng)尿道切除前列腺,,開(kāi)放手術(shù)方式切除前列腺,TURP術(shù)前術(shù)后比較,,,術(shù) 前,術(shù) 后,術(shù)后2年,（三） 其他療法,微波射頻激光電汽化電化學(xué)氣囊擴(kuò)張前列腺支架高能聚焦超聲,七、護(hù)理措施（一）術(shù)前觀察及護(hù)理,1、一般護(hù)理：⑴評(píng)估各系統(tǒng)的功能及狀態(tài)，并及時(shí)調(diào)整。 (2)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)2、引流尿液3、術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)

11、,（二）術(shù)后觀察及護(hù)理,1、一般護(hù)理：平臥2日改為半臥 位，防再出血。2、病情觀察,（二）術(shù)后觀察及護(hù)理,3、留置尿管膀胱沖洗：選用帶有30ml止血?dú)饽业?22F或 24F雙腔或三腔氣囊尿管。 氣囊作用： ①壓迫前列腺窩，起止血作用 　 ②保留尿管使之不易脫出 ③三腔尿管便于持續(xù)沖洗,（二）術(shù)后觀察及護(hù)理,3、膀胱持續(xù)沖洗 ：

12、 病人回病房后立即用無(wú)菌生理鹽水，通過(guò)膀胱造瘺管行膀胱持續(xù)沖洗，以減少出血，防止凝血塊阻塞尿管。沖洗液的溫度以25～30℃為宜，膀胱沖洗時(shí)間一般為3～7天。排出液轉(zhuǎn)為淡紅色或淡粉色時(shí)，可改為間斷沖洗或停止沖洗。,（二）術(shù)后觀察及護(hù)理,3、膀胱沖洗注意： ⑴ 準(zhǔn)確記錄沖洗液量和排出液量，嚴(yán)防沖洗液體潴留在膀胱內(nèi)。 ⑵ 排出液量－沖洗液量＝尿量。 ⑶ 根據(jù)血尿的顏色調(diào)整沖洗的速度。 ⑷ 排液停止，說(shuō)明尿管有梗阻，立即停止

13、沖洗。防止沖洗液潴留在膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高。,（二）術(shù)后觀察及護(hù)理,4、膀胱痙攣的護(hù)理： 引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。 處理：注射小劑量嗎啡，口服地西泮、硝苯地平等。維拉帕迷30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。,（二）術(shù)后觀察及護(hù)理,5、預(yù)防感染： 術(shù)后易引起尿路感染和精道感染。 應(yīng)注意觀察體溫變化，每日用消毒棉球擦拭尿道口2次。,（二）術(shù)后觀察及護(hù)理,6、預(yù)防并發(fā)癥： 出血

14、尿漏 尿失禁 TUR綜合癥,術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,⑴血尿：原因：前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實(shí)；前列腺窩與膀胱隔離不全致腺窩出血流入膀胱內(nèi)形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻加重出血；氣囊尿管安放位置不當(dāng)，氣囊滑脫或破裂引起出血。膀胱痙攣,⑴血尿注意: 固定氣囊尿管的下肢外展15度，并保持伸直、制動(dòng)，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口； 注意觀察氣囊有無(wú)破裂； 膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的

15、程度調(diào)整灌注的速度； 密切觀察血尿的顏色及有無(wú)生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液、止血藥等。,術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,⑵尿漏： 拔除膀胱造瘺管后，局部可有少許滲尿，無(wú)需特殊處置可自愈。 切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治療切口感染及解除下尿路梗阻的同時(shí)，造瘺口局部用凡士林紗布填塞，敷料滲出及時(shí)更換，保持留置尿管通暢。,術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,⑶尿失禁： 一般為一過(guò)性尿失禁，原因是氣囊牽引

16、后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習(xí)，一般可恢復(fù)。,術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,TUR-P術(shù)后并發(fā)癥,⑷TUR綜合癥： 是因術(shù)中沖洗液大量吸收入血，使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心衰竭等。,TUR-P術(shù)后并發(fā)癥,TUR綜合癥：處理：應(yīng)遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給予脫水劑、利尿

17、劑，并對(duì)癥治療，對(duì)癥護(hù)理。晚期并發(fā)癥：尿道狹窄、尿失禁、復(fù)發(fā)、性功能障礙等。,導(dǎo)管拔除的時(shí)間,恥骨后引流管術(shù)后3-4日，引流量很少時(shí)可拔除。恥骨上前列腺切除術(shù)后5-7日拔除導(dǎo)尿管。恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9日拔除導(dǎo) 尿管。膀胱造瘺管術(shù)后10-14日可拔除。,八、出院指導(dǎo),1、飲食原則： 防止便秘，忌灌腸！ 因咳嗽便秘、用力排便、灌腸或其他增加腹壓的因素都可引起前列腺窩繼發(fā)出血。,八、出院指導(dǎo),2、多飲水：起到

18、內(nèi)沖洗的作用。切忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿！3、排尿功能訓(xùn)練：囑病人每天有意識(shí)反復(fù)作提肛運(yùn)動(dòng)，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。,,八、出院指導(dǎo),4、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)。5、自我觀察：最初排尿通暢，一個(gè)月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄的表現(xiàn)。術(shù)后兩周左右前列腺窩創(chuàng)面的痂皮脫落，此期間可有輕微的血尿。6、門診隨訪,思考題1.何為TUR綜合癥及處理？2.如何做好前列腺增生癥病人手術(shù)后的膀胱沖洗護(hù)理？3.前列腺增生癥病人手術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理及