?？谱o理常規(guī)

1、1?？谱o理常規(guī)修訂版一.內(nèi)科護理常規(guī) 內(nèi)科護理常規(guī)高血壓護理常規(guī) 高血壓護理常規(guī)一、概念：高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。二、臨床特點：動脈血壓增高，后期可伴有血管、心臟、腦和腎臟等臟器損害。三、醫(yī)療目標：降低血壓，防止并發(fā)癥，降低病死率。四、護理目標：（一）能自我調(diào)整情緒（二）血壓控制在合適的范圍（三）軀體不適減輕五、護理問題（一）活動無耐力，與長期高血壓至心功能減退有關(guān)（二）舒適的改變 頭痛、頭暈與血壓增高有關(guān)六

2、、?？圃u估（一）血壓是否維持在正常水平，收縮壓≤18.6kpa，舒張壓≤12kpa。（二）病人對活動的反應(yīng)，活動后是否出現(xiàn)心悸，收縮壓增設(shè)，呼吸困難，虛弱，疲乏等。（三）休息后體力是否容易恢復(fù)，頭痛、頭暈是否減輕。七、護理措施（一）常規(guī)護理1、心理護理 關(guān)心病人，了解病人思想、生活及工作情況，消除病人對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，協(xié)助病人尋找引起高血壓的可能因素，以便積極采取防治措施。2、活動指導 根據(jù)高血壓分期決定病人的活動量，但必須

3、以循序漸進、動靜結(jié)合為原則。 （基護 P161 頁高血壓的分級）第 I 期 不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動。第Ⅱ期 適當休息，避免比較強的活動。第Ⅲ期 臥床休息3、飲食低鹽、清淡，低膽固醇和低動物脂肪食物為主。（二）頭痛、頭暈護理1、保持環(huán)境安靜，盡量減少探視2、抬高床頭，使病人體位舒適。3、遵醫(yī)囑給予適當?shù)慕祲核幒玩?zhèn)靜劑4、用藥期間應(yīng)指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重。5、做各種操作時動作要輕巧，以免加

4、重病人頭痛。（三）病情觀察1、觀察血壓、心率的變化，定期測體重，并認真記錄。2、嚴密觀察頭痛、頭暈等情況，是否有嘔吐、抽搐，昏迷等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，如有異常及時通知醫(yī)生。八、健康教育（一）環(huán)境 環(huán)境宜安靜怡適，光線柔和避免噪音刺激，室溫不宜太低。（二）飲食指導1、飲食以低鹽，低脂肪為原則，少食含膽固醇高的食物和動物的內(nèi)臟、蛋黃等。2、肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。3、多食含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽不超過 5 克。4、戒煙酒。

5、（三）日?；顒?力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。2. 心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個前胸,以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部

6、分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續(xù) 30 分鐘以上,常達數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。3. 無癥狀性心肌缺血型（隱性冠心?。汉芏嗖∪擞袕V泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞

7、痛。4. 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。5. 猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡,在急性癥狀出現(xiàn)以后 6 小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。四、主要護理問題1. 疼痛 與心肌缺血有關(guān)。2. 活動無耐力 與心絞痛的發(fā)作影響活動有關(guān)。3. 脈律不齊 冠心病心肌缺血和心肌病變所致心律不齊有關(guān)。4. 水腫、呼吸困難 與冠心病晚期心力衰

8、竭有關(guān)。五、護理措施1. 心絞痛發(fā)作時要絕對臥床休息，嚴密監(jiān)護，應(yīng)保持環(huán)境安靜。2. 了解病人心理狀態(tài)，消除不良情緒，避免各種誘因，加強生活護理。3. 心絞痛發(fā)作時立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。觀察抗心絞痛類藥物的不良反應(yīng)。如亞硝酸類用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭暈等血管擴張作用的表現(xiàn)。對此藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓。4. 給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。5. 室溫不宜過冷過熱，因冷與

9、熱會增加心臟負荷，心絞痛易發(fā)作。6. 給予氧氣吸入，3-4 升/分鐘7. 嚴密觀察下列各項：（1）心率、心律、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及用藥后是否裝好。（2）夜間應(yīng)加強巡視，因心絞痛常在夜間及清晨發(fā)作。（3）疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛增頻、加重、若病人疼痛持續(xù) 15 分鐘以上或服藥不緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)生。8. 疼痛穩(wěn)定后，可做適當?shù)捏w力活動。六、健康指導1. 合理飲食 低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食，多食素菜，水果等平淡食物，戒煙酒