眼耳鼻喉科常用藥物作用

1、第三部分 第三部分 用藥護(hù)理 用藥護(hù)理第一節(jié) 第一節(jié) 眼科專科用藥 眼科?？朴盟幰弧⒘蛩岚⑼衅?一、硫酸阿托品【藥理】本藥為抗 M 膽堿受體藥，具有松弛內(nèi)臟平滑肌的作用，從而解除平滑肌痙攣，緩解或消除胃腸平滑肌痙攣所致的絞痛，對(duì)膀胱逼尿肌、膽管、輸尿管，支氣管都有解痙作用，但對(duì)子宮平滑肌的影響較少。治療劑量時(shí)，對(duì)正?；顒?dòng)的平滑肌影響較小，但對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的內(nèi)臟平滑肌則有顯著的解痙作用。大劑量可抑制胃酸分泌，但對(duì)胃酸濃度、胃蛋白酶和

2、粘液的分泌影響很小。隨用藥劑量增加可依次出現(xiàn)如下反應(yīng)：腺體分泌減少、瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性降低、胃液分泌抑制；中毒劑量則出現(xiàn)中樞癥狀。本藥對(duì)心臟、腸和支氣管平滑肌的作用比其他顛茄生物堿更強(qiáng)更持久?！九R床應(yīng)用】1．用于各種內(nèi)臟絞痛。對(duì)胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀(如尿頻、尿急等)療效較好，但對(duì)膽絞痛或腎絞痛療效較差。2．用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功

3、能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。3．用于抗休克：(1)改善微循環(huán)，治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，暈厥合并頸動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)以及 I 度房室傳導(dǎo)阻滯。(2)治療革蘭陰性桿菌引起的感染中毒性休克(中毒性痢疾休克、肺炎休克等)。4．作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿-斯綜合征、有機(jī)磷酯類中毒以及急性毒蕈中毒。5．用于麻醉前以抑制腺體分泌，特別是呼吸道粘液分泌。6．可減輕帕金森病患者的強(qiáng)直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過(guò)多。7．本藥滴眼液和眼膏用于散瞳，并對(duì)虹

4、膜睫狀體炎有消炎止痛的作用。【注意事項(xiàng)】1．交叉過(guò)敏 對(duì)其他顛茄類生物堿不耐受者，對(duì)本藥也不耐受。2．禁忌癥(1)對(duì)本藥或其他抗膽堿藥過(guò)敏者(國(guó)外資料)。(2)青光眼患者。(3)前列腺增生(可引起排尿困難)者。(4)高熱患者。3．慎用(1)心臟疾病患者(特別是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狹窄、心動(dòng)過(guò)速等)。(2)患有反流性食管炎、胃幽門(mén)梗阻、食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱、下食管括約肌松弛(因本藥可使胃排空延遲，從而導(dǎo)致胃潴留，并增加

5、胃-食管的反流)等疾患的患者。(3)潰瘍性結(jié)腸炎患者(本藥用量大時(shí)，腸蠕動(dòng)減弱，可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)或加重中毒性巨結(jié)腸癥)。(4)腦損害者(尤其是兒童)。(5)腹瀉患者?！窘勺C】對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)感染性或急性炎癥期角膜病患者，須同時(shí)局部或全身使用抗生素或抗炎藥，以控制感染和炎癥。對(duì)某些角膜病，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。如聯(lián)合應(yīng)用維生素及激素類等藥物。(2)本品無(wú)菌包裝，用后請(qǐng)立即蓋上噴蓋，操作過(guò)程中，盡量保持無(wú)

6、污染。(3)2～8℃保存，避免將本品置于高溫或冰凍環(huán)境中。(4)高濃度碘酒、酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會(huì)影響本品活性，因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議用生理鹽水沖洗后再使用本品。四、托吡卡胺 四、托吡卡胺【藥理】本品是一種抗膽堿藥，能阻滯由乙酰膽堿引起的虹膜括約肌及睫狀肌的興奮作用。其 0.5％溶液可使瞳孔散大；1％溶液可使睫狀肌麻痹及瞳孔散大。因其眼內(nèi)通透性良好，組織擴(kuò)散力強(qiáng)，起始迅速及維持時(shí)間短?！九R床應(yīng)用】用于散瞳檢查眼底和散瞳驗(yàn)

7、光?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)高齡者容易產(chǎn)生類阿托品樣毒性反應(yīng)，也有可能誘發(fā)未經(jīng)診斷的閉角型青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)即停藥。(2)為避免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收，滴眼液滴眼后應(yīng)壓迫淚囊部 2～3 分鐘。(3)如出現(xiàn)口干、顏面潮紅等類阿托品樣毒性反應(yīng)應(yīng)立即停用，必要時(shí)應(yīng)予擬膽堿類藥物解毒?！窘勺C】(1)對(duì)本品過(guò)敏者和閉角型青光眼患者禁用。(2)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者對(duì)本品反應(yīng)強(qiáng)烈，應(yīng)禁用。五、妥布霉素地塞米松 五、妥布霉素地塞米松【藥理

8、】妥布霉素為氨基糖苷類抗生素。地塞米松系腎上腺皮質(zhì)激素，有抗炎及免疫抑制作用，可減輕眼部水腫及炎癥。妥布霉素作用于細(xì)菌體內(nèi)的 30s 和 50s 核糖體亞單位，影響肽鏈的延長(zhǎng)，造成遺傳密碼錯(cuò)讀，合成異常蛋白質(zhì)。異常蛋白質(zhì)結(jié)合進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞膜滲漏，致使細(xì)菌死亡?？咕V 妥布霉素對(duì)大腸埃希菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、某些吲哚陽(yáng)性變形桿菌、銅綠假單胞菌、某些奈瑟菌、某些無(wú)色素沙雷桿菌和志賀菌等革蘭陰性菌有抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌的

9、抗菌作用較慶大霉素強(qiáng) 3—5 倍，對(duì)慶大霉素中度敏感的銅綠假單胞菌對(duì)妥布霉素高度敏感，對(duì)慶大霉素耐藥的某些銅綠假單胞菌對(duì)妥布霉素仍敏感。革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌(包括產(chǎn) p 內(nèi)酰胺酶株)對(duì)妥布霉素敏感：鏈球菌(包括化膿性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等)均對(duì)妥布霉素耐藥。厭氧菌(擬桿菌屬)、結(jié)核桿菌、立克次體、病毒和真菌亦對(duì)妥布霉素耐藥。細(xì)菌對(duì)妥布霉素的耐藥性發(fā)展慢。妥布霉素耐藥株對(duì)阿米卡星大多敏感。【臨床應(yīng)用】1．用于眼瞼、球結(jié)膜、角