高血壓在妊娠中的處理

1、高血壓在妊娠中的處理隨著現(xiàn)代社會事業(yè)型女性晚婚晚育及二胎政策開放，臨床中高血壓合并妊娠患者日漸增加。如何診斷及處理此類患者，是心血管及產(chǎn)科醫(yī)生面臨的現(xiàn)實狀況。365 醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請根據(jù) 2013 年美國 AGOG 指南、2014 年加拿大 SOGC 及 2012 年中國指南，對于在妊娠中的處理，進(jìn)行簡要概述。365 醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明一．診斷、分型及風(fēng)險評估 365 醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明高血壓合并妊娠分為以下四種類型：1.慢性高血壓；2.

2、 妊娠期高血壓；3. 子癇前期/子癇；4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期/子癇。365 醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明子癇前期又分為：1.輕度子癇前期：（1）BP ≥ 140/90mmHg，（2）尿蛋白≥ 0.3g/24h或：隨機(jī)蛋白尿≥（+）；2.重度子癇前期：（1）BP≥160/110mmHg，（2）尿蛋白≥ 2.0g/24h或：隨機(jī)蛋白尿≥（++），（3）至少合并以下任一項：①頭痛/視覺癥狀，②右上腹痛，③血小板計數(shù)＜10000×109/L

3、，④血清肌酐>106umol/L⑤肝酶升高。子癇前期的病理生理過程，主要與免疫、遺傳等因素導(dǎo)致蛻膜免疫細(xì)胞-絨毛外滋養(yǎng)層細(xì)胞相互作用，致胎盤淺著床、子宮胎盤不匹配、絨毛間隙反應(yīng)等，激活內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致心血管、神經(jīng)、血液、腎臟、肝臟等系統(tǒng)、器官功能紊亂，臨床上表現(xiàn)為高血壓、急性呼吸窘迫綜合征、癲癇、血小板減少、蛋白尿、肝功能異常等。365 醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明對于妊娠合并患者進(jìn)行病史詢問，需要關(guān)注以下三點：1.妊娠前有無高血壓、腎病、糖

4、尿病等病史，2.了解患者妊娠后高血壓、蛋白尿等癥狀出現(xiàn)的時間和程度，3.有無妊娠期高血壓疾病家族史。 常規(guī)檢查包括：血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖、B 超。子癇前期/子癇患者，視需要增加以下檢查項目：眼底檢查、凝血功能、腹部超聲、動脈血氣、心臟彩超、B 超檢查胎兒發(fā)育、臍動脈、子宮動脈等血流指數(shù)，必要時行頭顱 MR 甚至 CT。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，對所有妊娠婦女進(jìn)行尿蛋白檢測，判斷有無合并蛋白尿。 365 醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請無嚴(yán)重表現(xiàn)的妊娠

5、期高血壓和子癇前期患者的產(chǎn)前評估監(jiān)測：1. 孕婦癥狀和胎動（每天）；2.血壓監(jiān)測（每周 2 次）；3. 檢測血小板和肝酶（每周 1 次）；4. 尿蛋白（每周 1 次）。 飲食及生活方式：1. 妊娠期高血壓的婦女（無子癇前期）適當(dāng)在醫(yī)院臥床休息（可能有益）；2. 在家不受限制的活動（不推薦）、住院的子癇前期的患者絕對臥床休息（不推薦）；3. 限鹽飲食，限制卡路里攝入（證據(jù)不足）。365 醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明重度高血壓或重度子癇前期患者，需

6、要住院治療，非重度子癇前期或非重度（孕前或妊娠期）高血壓患者，可以在日間病房或家庭監(jiān)護(hù)。365 醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明根據(jù)患者不同血壓狀態(tài)，設(shè)定降壓目標(biāo)值：1. 輕度高血壓（無合并癥），血壓控制在 SBP 130~155mmHg、DBP 80~105mmHg，觀察，不予降壓藥物治療；2. 輕度高血壓（有合并癥），血壓目標(biāo)值：SBP＜140mmHg、DBP＜90mmHg；3. 重度高血壓，血壓目標(biāo)值：SBP＜160mmHg、BP＜110mmH

7、g。365 醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明治療藥物：1.一線用藥：拉貝洛爾（I-A），硝苯地平（I-A），甲基多巴（I-A），肼屈嗪（I-A）；2.可選藥物：其他β受體阻滯劑（醋丁洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾、普萘洛爾）（I-B），硝酸甘油（I-B），可樂定（III-B），尼卡地平（II-3B），酚妥拉明（II-3B），硝普鈉（III-B）；3.不推薦藥物：ACEI 或 ARB（II-E），阿替洛爾和哌唑嗪（I-D），單獨使用硫酸鎂作為降壓藥（II-2

8、D）。非重度高血壓可選擇：拉貝洛爾 100-400mg po bid-tid（最多 1200mg/d）、甲基多巴 250-500mg po bid-qid（最多 2g/d）、硝苯地平緩釋片 20-60mg po qd（最多 120mg/d）。重度高血壓可選擇：1.拉貝洛爾初始 20mg iv，重復(fù)20-80mg q0.5h；或 1-2mg/min，至最大 300mg（然后口服）。注意事項：拉貝洛爾禁用于哮喘及心衰婦女；孕婦使用可引起新生