重度子癇前期患者常規(guī)凝血指標(biāo)變化及臨床意義

1、 延邊醫(yī)學(xué) 2014 年 9 月 下旬刊延 邊 醫(yī) 學(xué) 下 YANBIAN YIXUE 2014.9 NO.134子癇前期是一種妊娠期特有的，臨床表現(xiàn)為妊娠 20 周后出現(xiàn)高血壓和蛋白尿?yàn)樘卣鞯木C合征， 是一種不終止妊娠很難治愈的嚴(yán)重疾病[1]。重度子癇前期是全球引起孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)病率和死亡率增加的重要原因之一[2]。重度子癇前期較輕、 中度子癇前期有較高的發(fā)病率和死亡率， 因此， 預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展的嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)防母體和新生兒并發(fā)癥尤為重要

2、[3]。故本研究回顧性分析重度子癇前期患者的常規(guī)凝血指標(biāo)， 并于正常晚孕婦女常規(guī)凝血指標(biāo)比較， 探討常規(guī)凝血指標(biāo)與重度子癇前期的相關(guān)性。1 材料和方法1.1 研究對(duì)象1.1.1 正常晚期妊娠組 2012 年 9 月至 2013 年 8 月期間來(lái)我院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查并在我院建卡的孕婦， 將孕周自 10-15 周起， 一直在本院產(chǎn)檢、 生產(chǎn)、 無(wú)分娩史的單胎孕婦， 共 125 例作為研究對(duì)象， 平均年齡 29.5 歲， 孕周 28-34

3、周。查閱其紙質(zhì)及電子病歷， 主要內(nèi)容包括孕前體重、 月經(jīng)史、 疾病史、 不良嗜好、 家族史、 生育史、 每次產(chǎn)前檢測(cè)資料、生產(chǎn)及產(chǎn)后母子體檢資料等， 排除孕前即存在慢性內(nèi)科疾病患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①孕期及產(chǎn)后血壓正常且無(wú)蛋白尿。 ②產(chǎn)后血小板≥100×109/L。③無(wú)內(nèi)科疾病及產(chǎn)科合并癥。④37周≤分娩孕周≤42 周； 分娩時(shí)出血正常： 陰道分娩≤500ml，剖宮產(chǎn)≤1000ml[4]。⑤新生兒 Apgar 評(píng)分均≥8 分，

4、2500g≤體≤4000g。1.1.2 重度子癇前期組 選擇同期來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)檢、 建卡、 生產(chǎn)的孕婦。子癇前期及嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂杰主編 《婦產(chǎn)科學(xué)》 第七版[5]， 所有納入病例均為單胎初產(chǎn)婦， 無(wú)妊娠史， 孕前無(wú)高血壓、 糖尿病、 血液系統(tǒng)疾病， 肝腎功能正常，未使用影響血小板及凝血功能藥物，孕前一月未使用避孕藥， 共納入重度子癇前期患者 162 例， 平均年齡 30.1 歲， 孕周 30-36 周， 其余人口學(xué)資料同晚期妊娠組

5、。1.1.3 正常非孕對(duì)照組 按照排除方法建立正常非孕對(duì)照組。 選擇同期來(lái)我院體檢的育齡期婦女作為候選非孕對(duì)照組。根據(jù)病史、 體格檢查、 物理診斷和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查排除：①有慢性內(nèi)科疾病的婦女。 ②月經(jīng)期或口服避孕藥病例。 ③血小板數(shù)量低于 100×109/L， 共納入 56 例作為非孕對(duì)照組，其年齡、 體重指數(shù)、 血壓等一般人口學(xué)資料和正常妊娠組比較， 選擇獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行分析， t=2.37， P>0.05，

6、 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 研究方法1.2.1 標(biāo)本采集和處理 所有納入的研究對(duì)象均取空腹、坐位， 選擇肘靜脈依次采集紫頭管 （瑞琦公司， EDTA 鉀鹽抗凝， 2.0 ml） 、 藍(lán)頭管 （瑞琦公司， 枸櫞酸鈉抗凝， 109 mmol/L，重度子癇前期患者常規(guī)凝血指標(biāo)變化及臨床意義應(yīng) 軍 趙 靜 徐少華 楊 濤 黃江華 謝曉霞 何曉華 陳桂英 四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 621100摘要：目的：檢測(cè)重度子癇前期及正常晚期妊娠孕婦常規(guī)凝

7、血指標(biāo)變化情況， 探討常規(guī)凝血指標(biāo)與重度子癇前期的相關(guān)性及臨床意義。 方法：回顧性分析重度子癇前期患者 162 例， 正常晚孕婦女 125 例。 檢測(cè)兩組血漿凝血酶原時(shí)間 （PT） 、 活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT） 、 血漿纖維蛋白原 （FIB） 水平和血漿纖維蛋白 （原） 降解產(chǎn)物 （FDP） 含量的變化情況， 并比較兩組常規(guī)凝血指標(biāo)的差異。結(jié)果：重度子癇前期患者： PT （9.80±0.98） 秒， APTT （25

8、.34±4.76） 秒， FIB （439.49±120.63） mg/dl， FDP （12.50±8.94)μg/ml； 正常晚孕婦女： （PT 11.56±0.87） 秒， APTT （26.72±3.95） 秒， FIB （421.35±116.37） mg/dl， FDP （4.47±1.76)μg/ml。正常晚孕組 PT、 APTT 與正常非孕組比較 P＞

9、0.05， 結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 而其余各參數(shù)組間比較， P＜0.05， 結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：妊娠期間凝血功能狀況的評(píng)估對(duì)于重度子癇前期的發(fā)生有重要提示作用。關(guān)鍵詞：重度子癇前期， 常規(guī)凝血指標(biāo)Abstract：Objective： Detection of severe preeclampsia and normal late pregnant women routine coagulation changes. And discu

10、s-sion the the clinical significance and correlation of routine coagulation tests and severe preeclampsia . Methods： A retrospective analysis of162 cases with severe preeclampsia ,125 cases of normal pregnant women. We d

11、etected the changes of prothrombin time (PT), activatedpartial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (FIB), and plasma fibrinogen/fibrin degradation product (FDP). And to compare the dif-ference beteem the two groups of

12、 the routine coagulation tests. Results： severe preeclampsia cases: （PT 9.80±0.98） s， APTT （35.34±4.76） s， FIB （439.49 ±120.63） mg/dl， FDP （12.50 ±8.94)μg/ml； normal late pregnant women cases： （PT 11.

13、56 ±0.87） s， APTT（26.72±3.95） s， FIB （421.35±116.37） mg/dl， FDP （5.47±1.76)μg/ml. PT and APTT of the normal late pregnant women comparedwith that of the non-pregnant women group have no clinical signi

14、ficant,P＞0.05. The rest of the parameters between groups , P＜0.05,statistically significant. Conclusions： Assessment of coagulation status during pregnancy for the occurrence of severe preeclampsia have animportant role

15、in tips.Key words：Severe preeclampsia； Routine coagulation tests0242014.9 NO.134 YANBIAN YIXUE 下 延 邊 醫(yī) 學(xué)延邊醫(yī)學(xué) 2014 年 9 月 下旬刊2.7ml） ， 采集完成后立即輕輕顛倒混勻 8 次。藍(lán)頭管立即以2500g 離心 15min 后取乏血小板血漿， 并于 2h 內(nèi)完成所有凝血指標(biāo)檢測(cè)。1.2.2 試 驗(yàn) 指 標(biāo) 測(cè) 定 所 有

16、 凝 血 指 標(biāo) 均 采 用 SysmexCA-7000 全自動(dòng)血凝儀及其儀器配套 試劑 （美國(guó) DadeBehring 公司） 檢測(cè)。該檢測(cè)系統(tǒng)每年定期用美國(guó) DadeBehring 公司人標(biāo)準(zhǔn)血漿校準(zhǔn)，校準(zhǔn)后再用該標(biāo)準(zhǔn)血漿進(jìn)行驗(yàn)證其偏差小于 10%為校準(zhǔn)合格； 在校準(zhǔn)有效期內(nèi)參加全國(guó)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均合格； 在此基礎(chǔ)上， 每日臨床標(biāo)本檢測(cè)之前均采用高、低兩個(gè)濃度水平的質(zhì)控品（Dade Behring 公司） 進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控質(zhì)， 室內(nèi)

17、質(zhì)控在控后開始檢測(cè)。 每日臨床標(biāo)本檢測(cè)結(jié)束后， 按照臨床標(biāo)本檢測(cè)開始前相同方法進(jìn)行再次室內(nèi)質(zhì)量控制， 保證檢測(cè)數(shù)據(jù)的精密度。所有標(biāo)本均作為常規(guī)臨床標(biāo)本檢測(cè)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般人口學(xué)資料采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)， P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正態(tài)性檢驗(yàn) （p＜0.05 拒絕正態(tài)分布） 采用 Kol-mogorov-Smirnov 方法。數(shù)據(jù)結(jié)果以 “均值±標(biāo)準(zhǔn)差” 表示

18、， 兩組間結(jié)果比較采用 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)， p＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果以 “均值±標(biāo)準(zhǔn)差” 表示， 各組檢測(cè)結(jié)果見表1。正常晚孕組與非孕對(duì)照組 PT 和 APTT 比較 P 分別為0.727 及 0.944，組間無(wú)差異，而 FIB 和 FDP 兩組比較 P＜0.001， 組間差異明顯； 重度子癇前期組與非孕對(duì)照組比較，PT 和 APTT 兩組比較 P 值分別為， 0.023 及 0.021，

19、而 FIB 和FDP 兩組比較 P＜0.001， 結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 重度子癇前期組與正常晚孕組比較， PT 和 APTT 兩組比較 P 值分別為，0.038 及 0.026， 而 FIB 和 FDP 兩組比較 0.045 及 0.006， 結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表 1 3 組凝血指標(biāo) （均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）注： △表示與正常非孕對(duì)照組比較， P＜0.05。△▲表示與正常晚孕組比較， P＜0.05。3 討論子癇前期是一種復(fù)雜的、 多系統(tǒng)

20、疾病， 是引起孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率的增加的主要因素[6]。 目前， 子癇前期確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。近年研究表明， 子癇前期似乎與胎兒需求、 母體胎盤供血不足間不匹配的結(jié)果， 從而導(dǎo)致血管活性物質(zhì)、 免疫活性物質(zhì)釋放進(jìn)入母體血液循環(huán)， 引起母體包括高血壓、 肝腎功能異常、 全身炎癥反應(yīng)及血液學(xué)異常為特點(diǎn)的一系列臨床表現(xiàn)， 其中血液學(xué)異常通常表現(xiàn)為慢性消耗性凝血[6-7]。重度子癇前期通常較輕、 中度子癇前期有較高的發(fā)病率和死亡率，

21、 因此， 觀察重度子癇前期的凝血功能指標(biāo)的變化， 對(duì)于降低孕產(chǎn)婦、 新生兒發(fā)病率的評(píng)估是否有指導(dǎo)價(jià)值是本研究的主要目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常晚孕組與非孕對(duì)照組 PT 和 APTT比較均有縮短， 但無(wú)差異； 而血漿 FIB 與 FDP 水平正常晚孕均較非孕組增高， 與常勇等研究結(jié)果同[8]， 可能與妊娠期間，孕婦止血平衡向高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)移，但又不致于形成血栓有關(guān)。但重度子癇前期組各凝血指標(biāo)與其余兩組比較均有顯著性差異 ，進(jìn)一步提示重度子癇前期凝

22、血平衡向高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)移更加顯著， 可能會(huì)增加機(jī)體血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)， 與現(xiàn)有研究報(bào)道有一定差異[9]?？赡芘c本研究納入病例肝腎功能控制良好或血小板降低不明顯有關(guān)， 凝血因子主要由肝臟合成， 肝功能良好對(duì)維持重度子癇前期的高凝狀態(tài)的平衡有重要意義。本研究顯示各凝血指標(biāo)與正常晚孕組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步證實(shí)了檢測(cè)常規(guī)凝血指標(biāo)的變化可以反映凝血系統(tǒng)的活化狀態(tài)，對(duì)臨床疾病的進(jìn)展情況的評(píng)估有一定臨床意義。總之， 晚期妊娠及重度子癇前期孕婦， 其凝血

23、平衡依次向高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)移更加顯著，給母嬰的健康帶來(lái)潛在危險(xiǎn)， 故孕期及產(chǎn)前嚴(yán)格觀察凝血功能狀況， 正確評(píng)估孕產(chǎn)婦病情進(jìn)展， 保護(hù)母嬰平安及健康有重要臨床意義。參考文獻(xiàn)：[1] Wang A, Rana S, Karumanchi SA. Preeclampsia: therole of angiogenic factors in its pathogenesis[J]. Physiology 2009;24:147-58.[2] Turn

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28、17-118.分組n PT（s） A PTT（s） FIB（mg/dl） FDP（μg/ml） 正常非孕 對(duì)照組 56 11.76±0.78 27.79± 3.72 138±110.72 2.01± 1.32 正常晚孕 組 125 11.56±0.87 26.72± 3.95 421.35± 116.37△ 4.47± 1.76△ 重度