原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2017

1、原發(fā)性肝癌診療規(guī)范 2017原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC） 、肝內(nèi)膽管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）及 HCC-ICC 混合型三種不同病理類型，三者發(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)及 therapy、預(yù)后等方面差異較大。肝細(xì)胞癌占到 85-90%，本規(guī)范中的肝癌指肝細(xì)胞癌。1 篩查 篩查1.1 輔檢①超聲檢查：略；②CT：常規(guī)使用

2、 CT 平掃+增強(qiáng)，檢出及診斷小肝癌能力總體略遜于 MRI。更多用于肝癌局部治療的療效評(píng)價(jià)，特別是經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）后碘油沉積觀察有優(yōu)勢。③MRI：常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描，系臨床肝癌檢出、診斷、療效評(píng)價(jià)的常用影像技術(shù)。（“快進(jìn)快出”是肝癌 CT/MRI 掃描的診斷特點(diǎn)。 ）④DSA：侵入性創(chuàng)傷性操作，多用于肝癌局部治療或急性肝癌破裂出血治療等。⑤正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（PET/CT）：優(yōu)勢在于：1、對腫瘤分期，可全面評(píng)價(jià)淋巴

3、結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移；2、再分期：可準(zhǔn)確顯示解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶；3、療效評(píng)價(jià)：更敏感、準(zhǔn)確；4、指導(dǎo)放療生物靶區(qū)的勾畫、穿刺活檢部位；5、評(píng)價(jià)腫瘤的惡性程度及預(yù)后。⑥肝穿刺活檢：1、具有典型肝癌影像學(xué)特征的占位性病變、符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，通常不需要以診斷為目的的肝穿刺活檢。2、缺乏典型肝癌影像學(xué)特征的占位性病變，肝穿刺活檢可獲得病理診斷，意義重要。1.2 肝癌的血清學(xué)分子標(biāo)記物AFP 是當(dāng)前診斷

4、肝癌常用而重要的方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP≥400ug/L，排除慢性/活動(dòng)性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤及懷孕等。約 30%肝癌病人 AFP 水平正常，檢測甲胎蛋白異質(zhì)體，有助于提高診斷率。其他：α-L-巖皂苷酶、異常凝血酶原等。1.3 肝癌的病理學(xué)診斷免疫組化檢查：常用的肝細(xì)胞性標(biāo)志物有：Hep Par-1、GPC-3、CD10、Arg-1 及 GS 等；常用的膽管細(xì)胞標(biāo)志物有：CK7、CK19、MUC-1 等。余略。HCCPS

5、=0-2 PS=3-4Child-Pugh A/B Child-Pugh C無 有無 有腫瘤 1 個(gè) 2-3 個(gè) ≥4 個(gè)≤5cm ＞5cm ≤3cm ＞3cmIa 期? 手術(shù)切除? 消融Ib 期? 手術(shù)切除? TACE? 消融/+TACEIIa 期? 手術(shù)切除? TACEIIb 期? TACE? 手術(shù)切除? 全身治療（索拉菲尼/FOLFOX4 等）IV 期對癥支持治療IIIa 期? TACE? 全身治療? 手術(shù)切除? 放療IIIb 期